Hipertensão Intracraniana

Question 1

Conceito de hipertensão intracraniana

Answer 1

1) Aumento da pressão no interior da cavidade craniana (faz sentido!!)

2) Efeitos nocivos ao Sistema Nervoso

3) Pode levar à morte, independente do agente causador da hipertensão intracraniana

Rápida e mortal. Se demorar pra tratar pode causar morte ou sequelas para o resto da vida

Question 2

Crânio

Answer 2

Esfera rígida, inelástica. Comunica-se com o exterior através do Foramen Magno

Question 3

Foice do cérebro

Answer 3

Divide a caixa craniana em duas metades no sentido sagital

1) Responsável pela divisão de hemisfério direito e esquerdo
2) Divisão de cima pra baixo (sagital)
3) O limite é o corpo caloso

Question 4

Tenda do cerebelo

Answer 4

divide a caixa craniana no sentido transversal

1) Forma dois compartimentos: supratentorial ou infratentorial
2) É onde senta o lobo occipital
3) Esta tenda apresenta um buraco chamado Forame Pachioni por onde passa o tronco cerebral

Question 5

Conteúdo da caixa craniana

Answer 5

1) Sangue
2) Líquor
3) Massa encefálica

Question 6

Massa encefálica

Answer 6

1) Ocupa 87% do volume intracraniano (seja cabeção, seja cabecinha, a massa encefálica vai ocupar 87% do volume intracraniano)

2) Contém 75% a 80% de água —> 85% dessa água é líquido intracelular e 15% é extracelular. O cérebro precisa dessa água por causa do seu elevado metabolismo. Todas as reações exigem um meio hidroeletrolítico (no caso, a água)

Question 7

Líquor

Answer 7

Ocupa 9% do volume intracraniano (mais ou menos 140 ml)

Question 8

Sangue

Answer 8

1) Ocupa 4% do volume intracraniano
2) Fluxo para o cérebro é de aproximadamente 756 ml/min

Question 9

Pressão intracraniana

Answer 9

Pressão dentro da caixa craniana em relação à pressão atmosférica.
Oscila com o ritmo respiratório e muda em resposta a processos fisiológicos específicos

Question 10

Massa encefálica na pressão intracraniana

Answer 10

1) Componente sólido - geralmente estável (não se espera que essa parte mude com a alteração da pressão intracraniana)

2) Componente hídrico —> componentes intracelular e extracelular
a) Barreira hematoencefálica —> seletiva em relação à passagem de substâncias. Importante para manter o líquido extracelular constante
b) Bombas de transporte ativo (Na+/K+ Na+/Mg) —> importantes para manter o líquido intracelular constante. A parada de funcionamento delas leva a um edema, inchaço e isquemia com consequente perda de ATP

Question 11

Fluxo sanguíneo na pressão intracraniana

Answer 11

1) Gradiente relacionado com a pressão arterial média (PAM) e resistência vascular cerebral

2) O fluxo sanguíneo cerebral (FSC) é uma CONSTANTE!!!
O fluxo depende de:

FSC = (PAM - PIC) / RVC

Question 12

Fluxo liquórico na pressão intracraniana

Answer 12

Gradiente relacionado com a produção, distribuição e absorção

Question 13

Pressão intracraniana normal

Answer 13

5 a 15 mmHg (ou 50 a 200mmH2O), sendo suportável até 20 mmHg

Acima de 20 mmHg é HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Question 14

Formas de mensuração da pressão intracraniana

Answer 14

1) Espaço subaracnóideo
a) intracraniano
b) sub-occipital
c) lombar

2) Intraventricular

3) Parênquima cerebral

4) Sub-dural

5) Extra-dural

Question 15

Pressão liquórica pessoa em pé ou sentada X Pressão liquórica da pessoa em decúbito lateral

Answer 15

Sentada ou em pé: Em áreas mais inferiores, a pressão liquórica será maior (ação da gravidade)

Decúbito lateral (deitada): A pressão liquórica será igual em todos os lugares

Question 16

Pressão arterial sistólica

Answer 16

Ejeta sangue para o cérebro, aumenta a PIC

Question 17

Pressão arterial diastólica

Answer 17

Drenagem venosa do cérebro, abaixa a PIC

Question 18

Inspiração

Answer 18

A pressão no tórax cai, o que contribui para redução do fluxo de sangue no cérebro (dimnui a PIC)

Question 19

Expiração

Answer 19

A pressão no tórax aumenta, o que aumenta o fluxo de sangue no cérebro (aumenta a PIC)

Question 20

Doutrina de Monro-Kellie

Answer 20

A mudança no volume de um dos componentes intracranianos implica na correspondente mudança de um ou mais dos outros componentes

V cérebro + V sangue + V líquor + V lesão = V intracraniano

Question 21

Capacidade volume volume-tampão

Answer 21

Habilidade dos compartimentos intracranianos em acomodar a mudança de volume, sem mudança da PIC

(É como um trem cheio. Vai entrando mais gente a cada estação e a gente consegue se espremer, ocupando um volume menor, pra acomodar essa galera que entrou.
Pensar no trem como o crânio, rígido, e nos compartimentos intracranianos como os passageiros)

Question 22

Complacência

Answer 22

Mudança do volume em função de alteração na pressão

(os volumes das estruturas dentro do crânio diminuem para a pressão intracraniana não subir. É como se espremer no trem lotado pra caber todo mundo)

Question 23

Elastância

Answer 23

Mudança de pressão em relação de alteração no volume

(a complacência acaba. De novo o exemplo do trem lotado. Chega uma hora em que não dá mais pra se espremer e a galera é apertada contra a parede e cai pela janela e pela porta kkkkk)

Question 24

Curva de Langfit

Answer 24

Mostra a relação volume-pressão em um gráfico. Na fase de complacência, a curva está estável. Quando chega a fase da elastância, a pressão sobe em exponncial com o aumento do volume

(O que esse gráfico mostra? Que hipertensão intracraniana é rápida e perigosa, podendo causar morte ou sequelas permanentes se não tratada o quanto antes)

Question 25

Mecanismos compensatórios

Answer 25

Eles visam manter a pressão intracraniana normal —> mecanismos da complacência

1) Distensão da dura-máter (em crianças, pois a dura-máter da criança é elástica)

2) Redistribuição do líquor craniano para o espaço raquidiano

3) Diminuição da produção liquórica e aumento de sua absorção (ocorre na ventriculite)

4) Redistribuição do volume sanguíneo (aumenta a pré-carga e a pós-carga —> sangue chega mais rápido e sai mais rápido. Assim o volume de sangue no cérebro continua constante)

5) Diminuição do volume encefálico (através da redução na quantidade de líquido extracelular e intracelular)

Question 26

Fisiopatologia da hipertensão intracraniana

Answer 26

Os efeitos da hipertensão intracraniana sobre a função cerebral estão relacionados com a causa que a originou, o tempo da instalação e a evolução desta HIC

Question 27

Efeitos intracranianos

Answer 27

São produzidos por deslocamento, torção e compressão do neuroeixo, e redução do fluxo sanguíneo cerbral (FSC)

Question 28

Efeitos intracranianos —> Hérnias encefálicas

Answer 28

1) Hérnia é a passagem de uma estrutura por um orifício que normalmente ela não passa

2) As hérnias são classificadas e nomeadas de acordo com sua localização perante a foice do cérebro e a tenda do cerebelo

Question 29

Efeitos intracranianos —> Hérnias encefálicas (hérnias supratentoriais)

Answer 29

1) Hérnia sub-foiçal (do Cíngulo)
a) A massa a mais é espremida contra a borda da tenda
do cerebelo, saindo do plano medial, que é caracterizado pela foice

2) Hérnia transtentorial (central)
a) Passagem da estrutura entre o espaço dos dois lados do tentório do cerebelo

3) Hérnia uncal (risco de morte iminente)

Question 30

Efeitos intracranianos —> Hérnias encefálicas (Hérnias infratentoriais)

Answer 30

1) Hérnia transforaminal (amígdala cerebelar)

2) Hérnia cerebelar ascendente —> rara
a) Esta é a única hérnia ascendente!!! Que faz pressão pra cima no cérebro

Question 31

Efeitos intracranianos —> Redução do fluxo sanguíneo cerebral

Answer 31

• A pressão com compressão colaba os vasos.
• Isso reduz o PH, aumenta PCO2 e diminui PO2.
• Isso estimula a vasodilatação, mas a vasodilatação não é possível.
• O centro vasodilatador do bulbo então eleva a pressão arterial, aumentando FSC.
• Isso piora a hipertensão intracraniana

Question 32

Reflexo de Cushing

Answer 32

Com o aumento da pressão intraraniana, ocorre um aumento da pressão arterial sistêmica por reflexo bulbar, como uma tentaiva de aumentar a perfusão cerebral. Isso piora a isquemia e a PIC

Question 33

Tríade de Cushing (do reflexo)

Answer 33

1) Hipertensão arterial sistêmica

2) Bradicardia ( para que o coração possa contrair devidamente e tenha um maior volume de ejeção possível, pelo aumento da pós-carga. CONTRAÇÕES FORTES E LENTAS)

3) Alteração do ritmo respiratório

Question 34

Clínica de Cushing (tríade da sintomatologia clínica)

Answer 34

• Cefaleia
• vômitos
• edema de papila

Question 35

Cefaleia

Answer 35

1) Localizada ou generalizada (geralmente generalizada)

2) Caráter progressivo (vai piorando conforme piora a HIC)

3) Mais intensa à noite (por causa do decúbito, que retarda o retorno venoso)

4) Analgésicos são pouco eficazes no alívio dessa dor

Question 36

Vômitos

Answer 36

1) Mais frequentes pela manhã, ao despertar

2) Podem ou não ser precedidos de náusea
a) 40% não são precedidos de náusea —> há compressão dos centros bulbares, ou seja, mexe apenas com a via eferente, deixando a aferente intacta (que causaria a náusea)

Question 37

Edema de papila

Answer 37

Sintoma clássico

1) Sinal mais característico da HIC

2) Compressão da veia central da retina pelo LCR

Question 38

Alterações da personalidade e do nível de consciência na HIC

Answer 38

1) Apatia

2) Irritabilidade

3) Desatenção

4) Sonolência

5) Coma

Question 39

Crises convulsivas

Answer 39

Mais precoces nos processos expansivos de rápida evolução e próximo ao córtex motor

Question 40

Tonturas

Answer 40

1) Mais frequentes em processos da fossa posterior
2) Edema do labirinto

Question 41

Macrocefalia

Answer 41

1) Em crianças com suturas ainda não soldadas

2) Congestão venosa do couro

3) Sinal do Pote Rachado (se bater na cabeça do criança, haverá um som oco —> Sinal de Macewen)

Question 42

Paralisia dos nervos cranianos

Answer 42

1) Sem valor localizatório

2) Geralmente os nervos oculomotores
a) abducente 75%
b) oculomotor 20%
c) troclear 5%

Question 43

Sinais e sintomas focais da HIC

Answer 43

1) Estão mais relacionados com a causa originária da hipertensão intracraniana

2) Podem ser confundidos com os sintomas gerais da HIC

a) paresias ou plegias
b) crises parciais
c) distúrbios de pares cranianos
d) distúrbios conjuntivos
e) alterações endócrinas

Question 44

Objetivos do tratamento da hipertensão intracraniana

Answer 44

1) Prevenir isquemia cerebral

2) Manutençao do fluxo sanguíneo cerebral

3) Manutenção do metabolismo cerebral

Question 45

Tratamento da HIC

Answer 45

1) Posição segmento encefálico (decúbito elevado de 30º a 40º)

2) Controle dos fluidos

3) Controle metabólico

4) Diuréticos osmóticos

5) Corticoesteróides

6) Barbitúricos

7) Hipotermia

8) Cirurgia