Sistema Nervoso Piramidal

Question 1

Papel do sistema nervoso piramidal

Answer 1

1) Principal responsável pela movimentação voluntária, a mais evoluída das atividades motoras, com mais alto grau de independência à influência do meio ambiente
2) Controle sobre os sistemas extrapiramidal e periférico
2) Divisão anatômica
a) Via ortopiramidal
b) Via justapiramidal

Question 2

Via ortopiramidal (função)

Answer 2

1) Ativadora dos movimentos voluntários

2) Facilitadora dos reflexos exteroceptivos
a) Reflexo cutâneo abdominal
b) Reflexo cutâneo-plantar em flexão
c) Reflexo cremastérico

3) Inibidora dos sistemas internunciais medulares (arco reflexo simples)

4) Facilitadora dos reflexos de tração (miotáticos, osteotendíneos)

Question 3

Via ortopiramidal (trato corticospinal)

Answer 3

Início no núcleo (ou homúnculo) de Penfield, nas áreas corticais 4 e 3,2,1

Trajeto: centro semioval (coroa radiada) —> cápsula interna (núcleos da base) —> pedúnculo cerebral (no mesencéfalo) —> ponte —> bulbo

óbex do bulbo:
- no óbex, 90% das fibras decussam, na denominada decussação das pirâmides (assim é formado o trato corticospinal lateral)

• Os 10% de fibras restantes decussam dermátomo a dermátomo (assim é formado o trato corticospinal anterior)

Question 4

Via justa piramidal

Answer 4

1) Função: controle sobre o tônus e reflexos de tração
2) Origem: Córtex - áreas 4, 4S
6 e 8
Composta por 2 tratos: Trato corticorrubrospinal e trato corticorreticulospinal

(A via justa piramidal controla os núcleos. Serve para ter um tônus adequado. Prof. diz pra pensar nessa via como aquele cara da escola de samba que não se apresenta, só diz coisas como “olha o ritmo”, “mais depressa”)

A via justa piramidal não está fisicamente separada da via ortopiramidal

Question 5

Via justa piramidal (trato corticorrubrospinal)

Answer 5

1) Função: ação facilitadora sobre o tônus
2) Origem: área 4 e 6
3) Término: núcleo rubro

Question 6

Via justa piramidal (trato corticorreticulospinal)

Answer 6

1) Origem: córtex - área 4S
2 contingentes de fibras
2) Término: núcleos reticulares
3) Função:
a) Trato reticulospinal anterior: facilitadora sobre o tônus
b) Trato reticulospinal lateral: inibidora sobre o tônus

Question 7

Plegia X paresia

Answer 7

O termo plegia indica uma paralisia total (grau 0). Ao indicar uma perda parcial da força, utiliza-se o termo paresia

Paresia graus III e IV: perda parcial de força, com permanência da força antigravitária

Paresia graus II e I: perda parcial de força, com ausência da força antigravitária (flexores dos membros superiores e extensores dos membros inferiores) sendo que o paciente é incapaz de levantar do chão

Question 8

Paraplegia

Answer 8

Perda motora no sentido transversal

Question 9

Tetraplegia

Answer 9

Perda motora dos 4 membros

Question 10

Hemiplegia

Answer 10

Perda motora no sentido lateral, podendo ser completa (comprometimento da face, membros superiores e inferiores), incompleta (braquial, crural ou facial) ou alterna

Question 11

Di/Tri/quadriplegia

Answer 11

Perda motora bilateral, sendo lesões não simétricas.
O número de lesões que determina o nome (se é di, tri)

Question 12

Síndrome piramidal irritativa

Answer 12

Consiste na exacerbação da atividade elétrica, gerando crises parciais motoras.
Ex: crise epiléptica motora

Question 13

Síndrome piramidal deficitária

Answer 13

1) Perda da atividade motora - parcial ou total
2) Hipotonia na fase aguda
3) Hiperextensibilidade
4) Abolição dos reflexos:
a) Cutâneos abdominais
b) Cutâneo plantar em flexão
c) Cremastérico

Question 14

Síndrome piramidal de liberação

Answer 14

1) Liberação dos sistemas internunciais medulares
a) Reflexo cutâneo plantar em extensão (sinal de Babinski)
b) Automatismos medulares

2) Reflexos miotáticos exaltados - hiper-reflexia

3) Hipertonia elástica seletiva - sinal do Canivete (sinal clínico
investigado em pacientes neurológicos, que se caracteriza por uma resistência inicial no movimento de estender o antebraço sobre o braço, seguida por uma diminuição dessa resistência conforme o ângulo-arco do movimento aumenta, tal qual um canivete se abrindo)

4) Clônus

Nas etiologias súbitas (como AVC), a síndrome de liberação ocorre semanas após, como uma sequela da doença. Nas etiologias progressivas (como meningioma, um tipo de tumor), as síndromes ocorrem concomitantemente. Na síndrome de liberação, ocorre uma lesão da via ortopiramidal e justapiramidal.

Question 15

Lesão destrutiva ou depressora (síndrome deficitária por lesão da via ortopiramidal - perda dos influxos facilitadores)

Answer 15

1) Déficit de energia
a) Cinético: debilidade dos movimentos voluntários
b) Estático: incapacidade de manutenção de atitudes forçadas (manobras deficitárias)

2) Hiperextensibilidade

3) Abolição dos reflexos cutâneo-abdominais, cremastéricos e cutâneos plantares em flexão

Question 16

Lesão destrutiva ou depressora (síndrome de libertação - perda dos influxos inibidores)

Answer 16

1) Lesão da via ortopiramidal
a) Libertação do sistema extrapiramidal
b) Libertação do sistema polissináptico nociceptivo da medula

2) Lesão da via justa-piramidal
a) Libertação do sistema vestibulospinal
b) Libertação do sistema reticulospinal facilitador

Question 17

Na lesão destrutiva ou depressora, a libertação do sistema extrapiramidal causa

Answer 17

Sincinesias

Question 18

Na lesão destrutiva ou depressora, a libertação do sistema polissináptico nociceptivo da medula causa

Answer 18

Sinal de Babinski e “automatismos” medulares

Question 19

Na lesão destrutiva ou depressora, a libertação do sistema vestibulospinal causa

Answer 19

Espasticidade

Question 20

Na lesão destrutiva ou depressora, a libertação do sistema reticulospinal facilitador causa

Answer 20

Hiperflexia, clônus