Exame Físico Do Coma

Question 1

Propedêutica clínica

Answer 1

1) Anamnese (com acompanhantes, familiares que conhecem a história do paciente, pessoas que presenciaram o evento, profissionais que fizeram o resgate)

2) Exame físico geral

3) Exame neurológico

Question 2

Odor da respiração

Answer 2

1) Álcool: alcoolismo
2) Ceto/acetona: diabetes, uremia
3) Gás veicular: intoxicação monóxido de carbono

Question 3

Cor pele e mucosas

Answer 3

1) Hiperêmica: alcoolismo
2) Vermelho-cereja: intoxicação monóxido de carbono
3) Cianose: descompensação cardíaca, pneumonia
4) Palidez: hemorragia, anemia perniciosa
5) Icterícia: distúrbios hepatobiliares
6) Lesões focais: trauma, queimaduras, hemorragias, convulsões

Question 4

Temperatura

Answer 4

1) Aumentada: infecção do SNC, sepsis
2) Diminuída: intoxicação monóxido de carbono. Sepsis em extremos de idade (é comum idosos e bebês NÃO TEREM febre)

Question 5

Pulso

Answer 5

1) Rápido: SIRS
2) Irregular: hipóxia, descompensação cardíaca
3) Lento: Síndrome de Stoke-Adams

Question 6

Respiração

Answer 6

Cheyne-Stokes. Kussmaul. Aumentada
- Distúrbios do SNC
- Distúrbios metabólicos
- SIRS

Question 7

Hemiplegia

Answer 7

Lesões do SNC

Question 8

Convulsões

Answer 8

1) Epilepsia
2) Lesões do SNC
3) Distúrbios metabólicos

Question 9

Rigidez do pescoço
Sinal de Kernig positivo

Answer 9

Meningites, lesões hemorrágicas cerebrais, hemorragia meníngea

Question 10

Tremores musculares

Answer 10

Encefalopatias metabólicas

Question 11

Pressão sanguínea aumentada

Answer 11

Lesões vasculares cerebrais, hipertensão intracraniana, uremia, eclâmpsia

Question 12

Pressão sanguínea diminuída

Answer 12

Traumatismos

Question 13

Avaliação inicial no exame neurológico

Answer 13

1) Atitude
2) Regulação térmica
3) Padrão circulatório

Question 14

Tempestade neurovegetativa

Answer 14

Pressão arterial elevada, temperatura elevada e pulso rápido

Se o paciente estiver hipotenso, bradicárdico e com hipotermia, isso pode ser sinal de lesão do hipotálamo (pode indicar morte encefálica)

Question 15

Padrão respiratório na lesão diencefálica

Answer 15

1) Apneia pós hiperventilação
- a lesão no tálamo faz com que aumente a concentração da pressão de CO2 até mais de 47 mmHg, causando uma hiperventilação. Com isso, o nível de pO2 aumenta muito enquanto de pCO2 cai e, a partir disso, o paciente entra em apneia

2) Respiração de Cheyne-Stokes
- quadro exacerbado de apneia após hiperventilação, em que o paciente apresenta um aumento da frequência respiratória progressivamente até chegar em um pico máximo, passando a declinar, até que o paciente entre em apneia

Question 16

Padrão respiratório na lesão do teto do mesencéfalo - face anterior da ponte

Answer 16

1) Hiperventilação neurogênica central: ritmo de alta frequência e regular (“cachorro ofegante”)

A lesão ocorre nos núcleos parabraquiais do mesencéfalo, responsáveis por detectar PO2 e PCO2. Essa lesão leva esses núcleos a detectarem alta PCO2 (hipercapnia) e baixa PO2 (hipóxia). Como consequência, ocorre esse padrão respiratório, que leva o indivíduo a uma hiperóxia hipocápnica

Question 17

Padrão respiratório na lesão do teto inferior da ponte

Answer 17

1) Respiração apnêustica (Kussmaul): respiração superficial com episódios de apneia entre a inspiração e expiração, sendo o pulmão não apresenta uma expansão completa

2) Respiração em salvas (Biot): cerca de 3 sequências de inspiração e expiração curtas, rápidas (suspiros) e de amplitudes variáveis, seguidos de apneia

3) Atáxica: padrão respiratório caótico e desorganizado, seguido de apneias prolongadas, o que ocorre caso a lesão seja na região mais baixa da ponte ou no bulbo

Question 18

Padrão respiratório na lesão bulbar

Answer 18

Respiração atáxica

Question 19

Motricidade ocular intrínseca na lesão diencefálica

Answer 19

Contraída (miose) e reagente à luz (a miose ocorre por causa de uma depressão do simpático)

Question 20

Motricidade ocular intrínseca na lesão mesencefálica

Answer 20

1) Tectal: pouco dilatada - Hippus (indicando uma lesão na bioeletrogênese nos núcleos pré-tectais, colículos superiores ou em estruturas do mesencéfalo posterior)

2) Central: pupila médio fixa (não contrai nem relaxa): lesão no centro do mesencéfalo, acometendo todos os núcleos do oculomotor (efeito parassimpático) e das fibras simpáticas, fazendo com que a pupila torne-se paralítica

Question 21

Motricidade ocular intrínseca na lesão da ponte

Answer 21

Pupila contraída e puntiforme (em ponta de agulha): há lesão do circuito simpático, localizado na ponte, já que o parassimpático está no mesencéfalo. Por conta disso, a pupila permanece em miose

Question 22

Motricidade ocular intrínseca na lesão do III nervo (uncal)

Answer 22

Anisocoria, midríase unilateral. Dilatação fixa. Pensar em hérnia do úncus em um caso assim (hipertensão intracraniana em fase de elastância)

Question 23

Motricidade ocular intrínseca por causas metabólicas

Answer 23

Pupila contraída (miose) e reativa

Question 24

Pupila do morto

Answer 24

Midríase bilateral.

A morte dos neurônios simpáticos descarrega uma quantidade maciça de adrenalina, a qual permanece lá e não é degradada (ausência de metabolismo), resultando em pupilas midriáticas

Question 25

Síndrome de Foville (Motricidade ocular extrínseca)

Answer 25

Anormalidade da mirada lateral

Question 26

Síndrome de Parinaud (Motricidade ocular extrínseca)

Answer 26

Anormalidade da mirada vertical

Question 27

Movimentos oculares errantes (Motricidade ocular extrínseca)

Answer 27

Fisiológico durante o sono (ocorrem por relaxamento dos músculos extrínsecos dos olhos durante o sono profundo, levando a movimentos aleatórios dos olhos, como se eles estivessem “boiando”)

Question 28

Nistagmo no coma (movimentos oculares extrínsecos)

Answer 28

Todos os nistagmos indicam lesão cerebelar, mesencefálica ou pontina.

No coma, ocorre uma disfunção do disparo da bioeletrogênese com estímulo espontâneo, fazendo com tenha um nistagmo que não deveria existir.

Question 29

Nistagmo retrátil

Answer 29

O olho se desloca no sentido ântero-posterior

Question 30

Nistagmo convergente

Answer 30

As pupilas batem para a região medial

Question 31

Oscilação ocular ou bobbing (nistagmo)

Answer 31

O olho é desviado para baixo e bate para cima

Question 32

Nistagmo em gangorra (seesaw)

Answer 32

um olho bate para para cima enquanto o outro bate para baixo para baixo (igual as 2 partes da gangorra)

Question 33

Reflexos do tronco

Answer 33

Reflexos cujas vias aferentes e eferentes se localizam no tronco, especialmente na ponte (se estão ausentes, “a ponte quebrou”)

Fazem parte do checklist de morte cerbral. São eles:
1) Reflexo oculocefalógiro
2) Reflexo oculovestibular
3) Reflexo corneano
4) Reflexo corneomandibular

Question 34

Reflexo oculocefalógiro

Answer 34

Também chamado de Reflexo dos Olhos de Boneca.

Ao virar a cabeça do paciente para um lado, seus olhos viram para o outro lado (em pessoas em sono profundo, isso acontece)

Se a pessoa não tem esse reflexo, tem reflexo dos olhos de boneca NEGATIVO

Question 35

Reflexo oculovestibular

Answer 35

Ao se colocar água gelada no ouvido da pessoa em sono profundo ou coma, seus olhos viram para o mesmo lado. Se coloca água morna, para o lado oposto.

A pessoa em coma ou sono profundo NÃO TEM nistagmo, pois não está olhando para nada

Question 36

Reflexo corneano

Answer 36

Toca alguma coisa na córnea, a pessoa pisca os 2 olhos

Question 37

Reflexo corneomandibular

Answer 37

Desvio contralateral da mandíbula após o estímulo de uma das córneas

Question 38

Paratonia (padrão motor)

Answer 38

contração efusiva dos membros, sendo uma reação contrária a um toque reativo em uma situação de alerta

Question 39

Resposta apropriada (padrão motor)

Answer 39

ocorre quando o sistema nervoso central consegue identificar o local do corpo que está sendo incomodado dolorosamente. Isso é realizado através do sistema multimodal, a qual é capaz de captar o local do estímulo, e da córtex, a qual identifica, associa o estímulo e estimula uma resposta motora adequada

(Se algo te machuca, vc sabe onde é)

Question 40

Resposta inapropriada (padrão motor)

Answer 40

acometimento da circuitaria multissináptica, com uma captação adequada do estímulo doloroso porém incapacidade de identificar o local, fazendo com que o indivíduo se mova desordenadamente e não produza uma ação direcionada ao estímulo

(Se algo te machuca isso te incomoda, mas vc não sabe onde é)

Question 41

Rigidez de descoticação (Padrão motor)

Answer 41

1) Ocorre devido a uma secção entre o diencéfalo e mesencéfalo, provocando uma liberação dos núcleos extrapiramidais (síndrome de liberação)

2) Membros superiores aduzidos e os cotovelos, punhos e dedos flexionados

3) Membros inferiores estendidos

Question 42

Rigidez de descerebração (padrão motor)

Answer 42

1) Fenômeno de liberação decorrente da secção entre o mesencéfalo e ponte, com liberação principal da resposta vestibular

2) Extensão de todos os membros (postura “Petrificus Totalus”)

Question 43

Sinal de Lázaro

Answer 43

Sinal de automatismo medular, caracterizado pela flexão dos membros superior e inferiores decorrente da morte cerebral, porém com funcionamento da medula

Question 44

Descerebração em um hemicorpo e descorticação no outro ?????

Answer 44

É possível, caso a lesão seja diagonal no mesencéfalo

Question 45

Abordagem do paciente

Answer 45

Inclui os princípios do ATLS, com manutenção da via aérea, perfusão, imobilização cervical, administração e glicose, redução da pressão intracraniana, cessação das crises convulsivas, tratamento das infecções, restauração do equilíbrio ácido-base, ajuste da temperatura corporal, administração de tiamina, controle da agitação e administração de antídotos específicos. Os exames complementares incluem análise do sangue venoso (hemograma, glicose, ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, fosfato, cloro, osmolaridade e enzimas hepáticas) e do sangue arterial (gasometria), assim como um eletrocardiograma, tomografia de crânio, radiografia de tórax, líquor e dosagens toxicológicas