Doença De Parkinson

Question 1

Nomenclatura dos gânglios da base

Answer 1

• Núcleo caudado
• Putâmen
• Globo pálido
• Striatum= putâmen + núcleo caudado
• Núcleo lentiforme= putâmen + globo pálido
• Corpo estriado= striatum + globo pálido

Question 2

Via direta (sistema extrapiramidal)

Answer 2

Substância negra compacta (1) —–> Striatum (2) —-> Globo pálido interno + Substância negra reticulata (3) —–> Tálamo (4) —-> Córtex cerebral

1: Dopamina (ligação da dopamina em receptores D2, com efeito excitatório sobre o Striatum)
2: GABA
3: GABA
4: Glutamato

Question 3

Via indireta (sistema extrapiramidal)

Answer 3

Substância negra compacta (1) —–> Striatum (2) —-> Globo pálido externo (3) —-> Núcleo subtalâmico (4) —-> Globo pálido interno + Substância negra reticulata (5) —-> Tálamo (6) —-> Córtex cerebral

1: dopamina (ligação da dopamina em receptores D2, inibição do Striatum)
2: GABA
3: GABA
4: Glutamato
5: GABA
6: Glutamato

Question 4

Glutamato

Answer 4

Neurotransmissor excitatório

Question 4

GABA

Answer 4

Neurotransmissor inibitório

Question 5

Principais sinais da síndrome parkinsoniana (sinais cardinais)

Answer 5

1) Acinesia/bradicinesia
2) Rigidez plástica (ex: sinal da roda denteada)
3) Tremor em repouso
4) Instabilidade postural

Question 6

Para ser realizado o diagnóstico de síndrome parkinsoniana, o paciente deve apresentar…

Answer 6

Pelo menos 2 dos 4 sinais cardinais

Question 7

Para que o quadro seja considerado Doença de Parkinson é necessário:

Answer 7

1) Haver pelo menos 2 dos 4 sinais cardinais
2) Um dos sinais cardinais apresentados pelo paciente deve ser bradicinesia

Question 8

Parkinsonismo primário

Answer 8

Doença de Parkinson

Question 8

Parkinsonismo secundário

Answer 8

1) Medicamentos (ex: Plasil, antipsicóticos)
2) Hidrocefalia de Pressão Normal
3) Doença de Wilson (cromossomo 13)
4) Doença de Huntington (repetições CAG acima de 40)

Question 9

Parkinsonismo atípico (plus)

Answer 9

1) Paralisia supra nuclear progressiva
2) Demência por corpos de Lewy
3) Degeneração córtico basal
4) Atrofia de múltiplos sistemas

Question 10

Características da Doença de Parkinson

Answer 10

1) Início assimétrico
2) Resposta terapêutica satisfatória à levodopa (70 a 100%) e manter por 5 anos ou mais
3) Pode apresentar Coreia induzida por levodopa
4) Evolução lenta e progressiva
5) Curso clínico da doença pode ser de 10 anos ou mais

Question 10

Instabilidade postural na Doença de Parkinson…

Answer 10

É sintoma tardio

Question 11

Parkinson provável

Answer 11

Até 4-5 anos após o início dos sintomas, o paciente tem Parkinson provável.

(diagnóstico de certeza só no anátomo-patológico)

Question 11

Patogênese da doença de Parkinson

Answer 11

Depósito de corpúsculos de Lewy na região da substância negra.

A proteína alfa sinucleína encontra-se nos corpúsculos de Lewy

Question 12

Fatores de formação de agregados e fibrilas neuronais (alfa-sinucleína)

Answer 12

1) Mutação genética
2) Clivagem da alfa-sinucleína
3) Alteração do pH e temperatura
4) Interação com pesticidas
5) Estresse oxidativo (o aumento de radicais livres pode quebrar a estrutura da alfa-sinucleína e interferir nos processos de autoproteção celular)
6) Disfunção mitocondrial
7) Modificações pós-traducionais

Question 13

Microbiota intestinal e dieta (possível relação com o desenvolvimento de doença de Parkinson)

Answer 13

• Uma dieta rica em fibras faz com que as bactérias da microbiota intestinal produzam ácidos graxos de cadeia curta (AGCC)
• Os AGCC induzem a expressão de citocinas anti-inflamatórias por inibição da histona deacetilase e aumentam o efeito anti-inflamatório das células T

Question 14

Doença de Parkinson e microbiota do intestino

Answer 14

Fala-se sobre um possível papel da dieta no desenvolvimento de doença de Parkinson

• Uma dieta com poucas fibras diminui a produção de AGCC e altera a microbiota intestinal
• Diminuição do muco e aumento da permeabilidade intestinal
• Exposição do plexo neural intestinal a toxinas
• Agregação de fibrilas de alfa-sinucleína que ascende pelo nervo vago

Question 15

Manifestações clínicas da doença de Parkinson

Answer 15

1) Sintomas cardinais
2) Movimentos lentos, perda de destreza
3) Micrografia (escreve com letra pequena)
4) Hipomimia (pouca expressão facial
5) Hipofonia (fala baixo)
6) Hiposmia
7) Apatia
8) Perda do balanço dos braços durante a marcha
9) Marcha petit pas (pequenos passos)
10) Ansiedade
11) Sialorreia
12) Fadiga
13) Obstipação intestinal
14) Dermatite seborreica
15) Depressão (que não melhora com tratamento tradicional)
16) Diminuição de libido
17) Freeze
18) Distúrbio comportamental do sono REM

Question 16

Dermatite seborreica é…

Answer 16

Uma característica que pode estar presente no paciente com doença de Parkinson

Question 17

Distúrbio comportamental do sono REM

Answer 17

A pessoa faz os movimentos do sonho enquanto dorme (pessoa cai da cama, chuta o cônjuge enquanto dorme, etc)

Question 18

Freeze

Answer 18

• A pessoa não consegue mais continuar a marcha (Parkinson é uma doença que afeta o sistema extrapiramidal, responsável pelos movimentos automáticos)
• Pedir para a pessoa fazer outro movimento (ex: pular) para conseguir “destravar”

Question 19

O diagnóstico da doença de Parkinson é…

Answer 19

Clínico

• Os exames subsidiários são para descartar outras causas

Question 20

Diagnóstico definitivo de doença de Parkinson

Answer 20

Anátomo-patológico: perda dos neurônios dopaminérgicos e presença de corpúsculos de Lewy

Question 21

Quais exames realizar em um paciente com suspeita de doença de Parkinson?

Answer 21

1) Exames séricos:
- hormônios de tireoide
- eletrólitos
- função hepática
- função renal
- sorologia para HIV
- sorologia para sífilis
- dosagem de cobre
- ceruloplasmina

2) Tomografia computadorizada de crânio

3) Ressonância magnética de crânio com pesquisa de nigrossomos

4) Ultrassonografia transcraniana

5) Cintilografia cerebral com 99mTc-TRODAT

6) Teste de olfato

7) Avaliação neuropsicológica

8) Polissonografia

9) Polissonografia

10) Cintilografia miocárdica

Question 22

Sinal da cauda de andorinha

Answer 22

Na ressonância magnética, o paciente SEM o sinal da cauda de andorinha apresenta DEGENERAÇÃO NIGROSSOMAL

Question 23

Levodopa

Answer 23

Administrar levodopa em jejum OU 1 hora antes OU 2 horas depois das refeições

Associar com carbidopa ou benserizida

Question 24

Inibidores da enzima monoamino oxidase Tipo B (IMAO-B)

Answer 24

IMAO-B inibe a degradação de dopamina na fenda sináptica

1) Selegelina (5 mg; 10 mg)

2) Rasagilina (1 mg)

3) Safinamida (50 mg; 100 mg)

Question 25

Agonista dopaminérgico

Answer 25

1) Derivados do Ergot: Bromocriptina
- efeitos colaterais: fibrose de pleura, peritônio, válvulas cardíacas

2) Não derivados do Ergot: Pramipexol, Rotigotina
- efeitos colaterais: edema periférico, sonolência diurna, perturbações do controle de impulsos (compras compulsivas, jogo patológico, hiperfagia, hipersexualidade, etc) —> estímulo excessivo de D2

Question 26

Amantadina

Answer 26

1) Anti-viral
2) Facilita a liberação de dopamina
3) Bloqueia a recaptação de dopamina

Question 27

Inibidores da enzima catecol -o-metil transferase (ICOMT)

Answer 27

1) Tolcapone
2) Entacapone
3) Opicapone

Question 28

Tratamento cirúrgico

Answer 28

1) Indicado para pacientes com refratariedade ao tratamento medicamentoso ou qualidade de vida precária

2) Deep brain stimulation (DBS): colocar eletrodos no núcleo subtalâmico

Question 29

Formas de apresentação da doença de Parkinson

Answer 29

1) Forma tremulante ou clássica: pacientes >50 anos

2) Forma rígiso acinética: pacientes <40 anos

3) Forma de instabilidade postural juvenil: pacientes <21 anos, parkinsonismo juvenil