Síndromes Do Nervo Óptico

Question 1

Nervo óptico (II nervo)

Answer 1

Ele é composto por 3 neurônios (como todo sensitivo), os quais estão na retina

1º neurônio: Fotorreceptores - cones e bastonetes (transformação da energia luminosa em energia elétrica)

2º neurônio: células bipolares

3º neurônio: células ganglionares —> forma em si o nervo óptico
- Apresenta um dendrito bem prolongado, formando o disco óptico

Observação: o globo ocular também pode ser chamado de bulbo ocular, ou apenas bulbar!

Question 2

Via anatômica do nervo óptico

Answer 2

1) Retina (com a presença dos 3 neurônios)

2) Papila —> junção de todos os “fios” no fim da retina

3) Nervo óptico (até o quiasma óptico)

4) Quiasma óptico (ponto de cruzamento do nervo)

5) Trato óptico (continuação, já cruzada, até o mesencéfalo)

6) Radiação óptica (novo contingente de fibras, termina no córtex)

7) Córtex (áreas 17, 18 e 19)

Question 3

Retina

Answer 3

1) Os raios de luz que entram nos olhos são retos e paralelos entre si

2) A retina apresenta uma parte interna, onde chegam os raios periféricos: HEMIRRETINA NASAL
a) Corresponde aos 50% mediais da retina
b) Ou seja, a imagem que entra externamente é captada pela retina interna

3) A outra parte é a hemirretina temporal, onde chegam os raios centrais (outros 50% da retina)
a) Ou seja, a imagem que entra internamente é captada pela retina periférica

4) Obviamente que, cada olho apresenta uma retina sendo, cada um com duas hemirretinas

5) Todas as células se juntam na papila, que é o ponto de convergência, inclusive, das duas
hemirretinas
a) Papila é a junção do 1º, 2º e 3º neurônios que, depois fora o disco óptico
b) O disco óptico forma um campo mais calibroso que, posteriormente, virará o nervo óptico

Question 4

Nervo óptico

Answer 4

1) Após sair da retina, as fibras saem formando o nervo óptico

2) Este nervo óptico é formado pelas fibras da hemirretina temporal e da hemirretina nasal

3) O nervo óptico acaba no quiasma óptico, onde há o cruzamento das fibras nasais

4) O nervo óptico é a junção dos prolongamentos centrais das células ganglionares (papila —>
disco óptico)

5) É capaz de dividir a retina em quadrantes

Question 5

Quiasma óptico

Answer 5

1) O quiasma óptico é o ponto de intersecção dos nervos ópticos —> fusão dos nervos

2) As fibras nasais provenientes da retina direita se cruzam com as fibras nasais provenientes da
retina esquerda —> após este cruzamento elas mudam de lado (ISSO PRECISA DESENHAR)
a) As fibras da retina direita passam a ser conduzidas pelo lado esquerdo
b) As fibras da retina esquerda passam a ser conduzidas pelo lado direito

3) As fibras temporais acompanham e chegam no quiasma óptico, porém não se cruzam
a) Ou seja, tudo que for temporal continuará sendo conduzido pelo lado de sua retina proveniente
b) Hemirretina temporal direita —> trajeto integral pela direita

4) O quiasma faz o cruzamento parcial das fibras do nervo óptico —> hemirretinas nasais

Question 6

Trato óptico

Answer 6

1) Estas fibras agora cruzadas saem do quiasma óptico com o nome de trato óptico

2) Agora, a hemirretina temporal esquerda trafega com a hemirretina nasal
direita e o contrário é verdadeiro (DESENHAR)

3) O trato óptico tem fim no mesencéfalo, exatamente no corpo geniculado lateral e no colículo superior
a) Estes dois lugares são grandes distribuidores de informação

Question 7

Radiação óptica

Answer 7

1) O trato óptico, que termina no mesencéfalo, forma um novo contingente de fibras que acaba no córtex —> este contingente de fibras é a radiação óptica

2) Axônios do corpo geniculado lateral

3) Alça de Meyer

4) Chegada ao córtex visual —> Área 17, 18 e 19 do córtex, ao redor do sulco calcarino da região occipital

Question 8

Ambliopia

Answer 8

Visão deficiente sem lesão ocular

(ex: a criança que tem um olho estrábico e outro normal. Ela vai enxergar direito com o olho normal e olho estrábico fica ruim. Esse olho está ruim por causa do sistema nervoso, a via óptica não está danificada)

Coloquei essa obs para esclarecer que isso não contradiz o que a gente viu em oftalmo

Question 9

Amaurose

Answer 9

Perda da visão sem lesão ocular

(a pessoa fica cega, mas o globo ocular não está lesado. O problema é do nervo óptico pra trás)

Question 10

Cegueira

Answer 10

Perda da visão com ou sem lesão ocular (a lesão pode ser da córnea até o córtex visual)

(Logo, todo amaurótico é cego, mas nem todo cego é amaurótico)

Question 11

Escotoma

Answer 11

Falha parcial ou completa dentro de um campo da visão normal

Question 12

Contração

Answer 12

Redução do campo visual periférico (visão tubular)

(Uma lesão no nervo óptico pode causar isso)

(Na visão tubular, vc enxerga com se estivesse olhando pelo buraco de um canudo)

Question 13

Hemianopsia

Answer 13

Perda de metade do campo visual de cada olho

Pode ser homônima ou heterônima

Question 14

Quadrantanopsia

Answer 14

Perda de um quadrante visual do olho

Question 15

Exame de fundo de olho pode encontrar

Answer 15

1) Atrofia óptica

2) Edema de papila (o oftalmo entra em pânico se vê isso, pois pode ser hipertensão intracraniana)

Question 16

Lesão na retina

Answer 16

1) Escotoma central ou periférico

2) Cegueira

3) Causas:
a) Tóxicas (nicotina, álcool)
b) Vasculares (artéria central da retina)
c) Degeneração (cérebro-macular)

4) Toda vez que tiver lesão da retina até o trato óptico, haverá atrofia óptica no fundo de olho e alteração do reflexo fotomotor
a) Quando a lesão for na radiação ou córtex não haverá atrofia nem alteração do reflexo!!

Question 17

Lesão no nervo óptico - Nervo óptico intrabulbar

Answer 17

1) Escotoma central —> sempre que a lesão for NA RETINA, será escotoma

2) Cegueira —> houve lesão do globo ocular

3) Atrofia óptica no exame de fundo de olho

4) Reflexo fotomotor comprometido

5) Causas —> Papilites (neurites), Glaucoma, Edema de papila

Question 18

Lesão no nervo óptico - nervo óptico retrobulbar

Answer 18

1) Produz uma amaurose ipsilateral (do mesmo lado que foi a lesão)

2) Escotoma central

3) Contração (visão tubular)

4) Atrofia óptica no exame de fundo de olho

5) Reflexo fotomotor comprometido

6) Causas —> Metabólicas (Diabetes), Compressivas (meningiomas) e Tumor óptico (gliomas)

7) Quando a lesão é no nervo óptico, ainda não houve cruzamento das fibras nasais. Por isso, ipsilateral

Question 19

Lesão no quiasma óptico

Answer 19

1) A lesão do quiasma leva a uma hemianopsia

2) O quiasma tem o cruzamento das fibras nasais —> lesão das duas fibras nasais

3) Desta maneira, haverá perda da visão da parte periférica de ambos os olhos (já que a parte nasal capta os raios periféricos)

4) Hemianipsia heterônima bitemporal
a) Bitemporal pois lesou o nasal, mas a imagem que é captada pelo nasal é temporal (periférica)

5) Atrofia óptica

6) Reflexo fotomotor comprometido

Question 20

Lesão da fibra temporal do quiasma óptico

Answer 20

1) Perda da visão central (quando não há lesão nasal)

2) No quiasma, as fibras temporais se fundem, mas não se cruzam
a) Portanto: lesão da fibra direita, sinais no olho direito

3) Paciente não observa o centro do objeto. Só a periferia

4) Hemianopsia heterônima binasal

5) Normalmente o que causa isso é um aneurisma da carótida bilateral, apertando o quiasma por fora (é raro)

Question 21

Lesão no trato óptico

Answer 21

1) Uma lesão no trato óptico direito faz com que haja lesão da hemirretina temporal direita (que não cruza) e da hemirretina nasal esquerda (que cruzou no quiasma)

2) Perda da visão central do olho direito (pela hemirretina temporal) e da visão periférica do olho esquerdo
- Homônima pois são simétricos
- Perdeu-se a visão central do olho direito e a temporal do olho esquerdo. Por que o nome está esquerdo então?
a) Convencionou-se dar o nome à região temporal perdida
b) A lesão está do lado direito —> sempre o oposto à visão temporal perdida
c) Lesão no lado E, perda da visão temporal D, nomenclatura D

3) Atrofia óptica ao exame de fundo de olho

4) Reflexo fotomotor comprometido

5) Causas: processos tumorais, distúrbios vasculares, doenças degenerativas

Question 22

Lesão na radiação óptica

Answer 22

1) A lesão é igual ao do trato óptico, porém, provavelmente, causará uma quadrantanopsia
a) Como na radiação óptica as fibras se abrem muito, poucas são lesadas de uma vez, fazendo
com que haja a quadrantanopsia e não hemianopsia

2) Lesão no córtex

3) Ou seja, causa também uma hemianopsia homônima contralateral ou quadrantanopsia

4) Preservação do reflexo fotomotor

5) Ausência de atrofia óptica

6) Preservação da visão central

7) Causas —> processos tumorais, distúrbios vasculares, doenças degenerativas