AVC Hemorrágico

Question 1

Definição de AVC hemorrágico

Answer 1

Ruptura de um vaso intracraniano com consequente extravasamento de sangue para o parênquima cerebral

• 2º subtipo mais comum de AVC
• Pior prognóstico

Question 2

Etiologias primárias

Answer 2

1) Hipertensão arterial
2) Angiopatia amiloide

Question 3

Etiologias secundárias

Answer 3

1) Malformações vasculares
2) Conversão do AVC isquêmico em hemorrágico
3) Medicamentos
4) Trombose venosa

Question 4

Hipertensão arterial no AVC hemorrágico
(Mecanismo de lipo-hialonose)

Answer 4

1) No paciente com HAS, os vasos sanguíneos cerebrais têm hiperplasia das células musculares lisas
2) Essas células depois são substituídas por colágeno
3) Isso enfraquece a parede vascular

Question 5

Artérias afetadas pelas lipo-hialonose

Answer 5

1) Artérias tálamo-perfurantes
2) Artérias perfurantes da ponte
3) Artérias cerebelares

Com o enfraquecimento muscular, há formação de aneurismas de
Charcot-Bouchard, que vão sangrar

Question 6

Angiopatia amiloide

Answer 6

1) Deposição de proteína amiloide tanto no parênquima como na parede dos vasos, que ficam enfraquecidos e podem romper

2) Mais frequente em pacientes idosos

Question 7

Mecanismo da angiopatia amiloide

Answer 7

1) Primeiramente, a proteína β-amilóide 42 é depositada, de preferência pelo parênquima cerebral

2) Posteriormente, o Aβ40 é massivamente acumulado

3) O aumento da razão Aβ40/Aβ42 desloca
significamente a deposição da proteína para a vasculatura cerebral —> Sintomas hemorrágicos

Question 8

Quadro clínico

Answer 8

Muito semelhante ao do AVC isquêmico

É comum o paciente apresentar:
- Sonolência ou perda do nível de consciência de forma rápida
- Cefaleia antes dos demais sintomas
- A hipertensão arterial é mais exorbitante que no AVC isquêmico

Question 9

Tomografia de crânio sem contraste

Answer 9

Pode ver:
1) Localização
2) Volume
3) Possível etiologia

Question 10

Tomografia de crânio COM contraste

Answer 10

Além de localização, volume e possível etiologia, pode ver:
- Sinal da mancha: acúmulo/grupamento/extravasamento focal de sangue contendo contraste dentro dos hematomas —> indica maior probabilidade de crescimento e ressangramento do hematoma

Question 11

Princípios do tratamento de AVC hemorrágico

Answer 11

• Cuidados de emergência: ABCDE
• Reversão da anticoagulação
• Cuidados intensivos
• Controle da pressão arterial

Question 12

Controle de pressão arterial

Answer 12

• Atingir a meta em 1 hora - reduz a chance de expansão do hematoma
• Meta de pressão arterial sistólica de 140 mmHg

Abaixa-se a pressão com nitroprussiato

Question 13

Cuidados intensivos

Answer 13

1) Nutrição e hidratação: evitar o jejum

2) Controle de pressão intracraniana: cabeceira elevada a 30º, monitorar e tratar hipertensão intracraniana, analgesia w sedação para instáveis. Corticoide não deve ser realizado

3) Controle de glicemia e temperatura

4) Profilaxia de TEV: mecânica ou química

5) Tratar crises convulsivas: uso profilático não está indicado

Question 13

Indicações de tratamento cirúrgico

Answer 13

1) Volume de 20 - 30 ml + Glasgow 5-12: evacuação minimamente invasiva com ou sem uso de trombolítico

2) Derivações ventriculares: hemoventrículo, hidrocefalia