AVC Isquêmico Flashcards
Definição de AVC
Déficit neurológico agudo de etiologia presumidamente vascular
Relevância do AVC
Principal causa de morte no mundo e principal causa de incapacidade
Fatores de risco para AVC
1) Idade avançada
2) Sexo masculino
3) HAS
4) Diabetes
5) Tabagismo
6) Etilismo
7) Obesidade
8) Sedentarismo
Consumo de oxigênio cerebral
15-20% do consumo corporal total
Zona de penumbra
1) Quando o fluxo sanguíneo cerebral do paciente é diminuído, uma parte do cérebro dessa pessoa estará destinada a morrer (área que sofre infarto)
2) Ao redor dessa área, encontra-se a zona de penumbra, região que sofre redução do fluxo sanguíneo, o que leva a alteração da função neuronal
3) Se não houver tratamento, a área de infarto se expande e atingirá toda a zona de penumbra
Artéria cerebral anterior - principais efeitos de problemas na irrigação
1) Hemiparesia de predomínio crural contralateral
2) Hemihipoestesia contralateral
Artéria cerebral média - principais efeitos de problemas na irrigação
1) Hemiparesia de predomínio braquiofacial contralateral
2) Hemihipoestesia contralateral
3) Hemianopsia homônima contralateral
4) Afasia (hemisfério dominante)
5) Negligência (hemisfério não dominante)
Artéria vertebral - principal efeito de problemas na irrigação
Síndrome vestibular periférica (vertigem, náuseas, vômitos e nistagmo)
Também há:
- hemihipoestesia alterna (face ipsilateral e membros contralaterais)
- ataxia cerebelar ipsilateral
- paralisia bulbar ipsilateral (IX e X par)
- Síndrome de Claude Bernard-Horner ipsilateral
Artéria basilar - principal efeito de problemas de irrigação
Torpor ou coma
Também há:
- Dupla hemianestesia térmica e dolorosa
- Paralisia do olhar conjugado horizontal ou vertical
- Dupla hemiplegia
- ataxia cerebelar
- Paralisia ipsilateral de nervos cranianos
SAMU
S: sorria (a pessoa fica com a boca torta quando vc pede para ela sorrir)
A: abrace (um dos braços está mais fraco do que o outro se vc pedir para a pessoa levantar os braços)
M: música (problemas na fala)
U: urgente (chama o SAMU 192)
Reconhecimento precoce de AVC isquêmico
1) Fraqueza ou dormência súbitas em um lado do corpo
2) Confusão, dificuldade para falar ou entender
3) Dificuldade súbita para enxergar com um ou ambos os olhos
4) Dificuldade súbita para andar, tontura ou incoordenação
5) Cefaleia intensa e súbita sem causa aparente
ABCDE
A: airway
B: breathing
C: circulation
D: disability
E: exposure
Lembrar de Dextro no D: hipoglicemias ou hiperglicemias podem simular déficits neurológicos agudos
Sala de emergência (história clínica objetiva)
1) ∆T: inicio dos sintomas, despertar, ultimo horário visto bem
2) Antecedentes Pessoais
3) Medicações: anticoagulantes
Sala de emergência (exames laboratoriais)
1) Hemograma
2) TAP, TTPA
3) Eletrólitos
4) Função renal
5) Troponina (correlação entre IAM e AVC)
Conduta na sala de emergência
1) ABCD, sinais vitais, acesso - Dextro
2) História clínica: ∆T, AP objetiva, medicações
3) Laboratório + ECG
4) NIHSS
NIHSS
1) Quantificação dos déficits
2) Identifica local de oclusão
3) Seleciona pacientes
4) Prognóstico: identifica possíveis complicações
5) Pontuação vai de 0 a 42 (quanto maior, pior o prognóstico)
O diagnóstico de AVC é…
Clínico
Por que fazer tomografia em paciente com AVC agudo?
A sensibilidade da tomografia no AVC agudo é baixa.
- Ela ajuda a ver se há condições associadas
- Apagamento de sulcos do lado do AVC: pode aparecer na tomografia
Angiotomografia
Consegue ver o caminho dos vasos e possíveis obstruções
Tratamentos com melhores evidências no tratamento de AVC isquêmico agudo (classe 1)
1) Trombólise endovenosa até 4,5h
2) Internação em unidade de AVC
3) Tratamento endovascular de AVC com oclusão proximal
4) Craniectomia descompressiva para AVC isquêmico maligno
5) AAS na prevenção da recorrência precoce
Indicações do tratamento trombolítico
1) Idade ≥18 anos
2) Diagnóstico clínico de AVC, NIHSS>4 ou déficit incapacitante
3) Início dos sintomas <4,5h (início dos sintomas, NÃO da chegada ao hospital)
4) Nenhuma contraindicação
Pressão arterial no AVC
O paciente com AVC sempre chegará hipertenso
Quando tratar a pressão arterial no AVC?
1) Se for trombolisar: pressão deve ser <180 x 105 mmHg
2) Se não for trombolisar: pressão deve ser <220 x 120 mmHg
(nitroprussiato venoso trata a pressão)
Transformação hemorrágica
Possível complicação do tratamento trombolítico (RTPA)
Quando suspeitar de transformação hemorrágica?
sintomas sugestivos de hemorragia intracraniana:
- piora do déficit neurológico, com diminuição do nível de consciência
- cefaleia, náusea e vômito
- aumento importante da PA
Como tratar a transformação hemorrágica?
1) Parar a infusão —> TCC de urgência
2) Exames urgentes: Hb, Ht, TP, TTPA, INR, plaquetas e fibrinogênio
3) neurocirurgião se sangramento intracraniano
4) crioprecipitado
Nova dose se fibrinogênio <200 mg/dL
5) Ácido tranexanico ou ácido aminocaproico
Craniectomia descompressiva
- Não trata a etiologia de fato
- Essa cirurgia é indicada em casos em que o AVCi não tratado já acometeu uma área extensa
Os critérios à sua realização incluem:
1) evidência clínica de infarto da artéria cerebral média
2) evidência na tomografia de infarto agudo extenso da artéria cerebral média (superior a 50% do território)
3) piora do NIHSS
Infarto maligno
Quando mais da metade do território irrigado pela cerebral média é comprometido
Medicamento utilizado na trombólise
Actilyse
Indicações de trombectomia mecânica
1) Até 6-8 horas do início dos sintomas
2) Oclusão de grande vaso reconhecida: ACI, ACM M1
3) Tomografia de crânio sem infarto
4) NIHSS maior que 6
Um paciente pode fazer trombólise E trombectomia mecânica?
Se houver indicação de realizar os 2 procedimentos, os 2 devem ser realizados
Para quem é indicado o tratamento clínico?
Pacientes sem indicação de tratamento trombolítico, trombectomia ou craniectomia
Tratamento clínico AVC isquêmico
1) Iniciar com AAS 300 mg via oral o mais breve possível
2) Manter AAS 100 mg/dia ou clopidogrel 75 mg/dia
obs: também é preciso internar o paciente em uma unidade de AVC
Unidade de AVC
1) Área hospitalar adequada à prestação de atenção especializada aos pacientes portadores de AVC
2) Estabilização na fase aguda
3) Reabilitação precoce
4) Não são leitos para realização de trombólise
5) Equipe multidisciplinar treinada
