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Neurologia > AVC Isquêmico > Flashcards

AVC Isquêmico Flashcards

1
Q

Definição de AVC

A

Déficit neurológico agudo de etiologia presumidamente vascular

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2
Q

Relevância do AVC

A

Principal causa de morte no mundo e principal causa de incapacidade

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3
Q

Fatores de risco para AVC

A

1) Idade avançada

2) Sexo masculino

3) HAS

4) Diabetes

5) Tabagismo

6) Etilismo

7) Obesidade

8) Sedentarismo

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4
Q

Consumo de oxigênio cerebral

A

15-20% do consumo corporal total

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5
Q

Zona de penumbra

A

1) Quando o fluxo sanguíneo cerebral do paciente é diminuído, uma parte do cérebro dessa pessoa estará destinada a morrer (área que sofre infarto)

2) Ao redor dessa área, encontra-se a zona de penumbra, região que sofre redução do fluxo sanguíneo, o que leva a alteração da função neuronal

3) Se não houver tratamento, a área de infarto se expande e atingirá toda a zona de penumbra

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6
Q

Artéria cerebral anterior - principais efeitos de problemas na irrigação

A

1) Hemiparesia de predomínio crural contralateral
2) Hemihipoestesia contralateral

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6
Q

Artéria cerebral média - principais efeitos de problemas na irrigação

A

1) Hemiparesia de predomínio braquiofacial contralateral
2) Hemihipoestesia contralateral
3) Hemianopsia homônima contralateral
4) Afasia (hemisfério dominante)
5) Negligência (hemisfério não dominante)

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7
Q

Artéria vertebral - principal efeito de problemas na irrigação

A

Síndrome vestibular periférica (vertigem, náuseas, vômitos e nistagmo)

Também há:
- hemihipoestesia alterna (face ipsilateral e membros contralaterais)
- ataxia cerebelar ipsilateral
- paralisia bulbar ipsilateral (IX e X par)
- Síndrome de Claude Bernard-Horner ipsilateral

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8
Q

Artéria basilar - principal efeito de problemas de irrigação

A

Torpor ou coma

Também há:
- Dupla hemianestesia térmica e dolorosa
- Paralisia do olhar conjugado horizontal ou vertical
- Dupla hemiplegia
- ataxia cerebelar
- Paralisia ipsilateral de nervos cranianos

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9
Q

SAMU

A

S: sorria (a pessoa fica com a boca torta quando vc pede para ela sorrir)

A: abrace (um dos braços está mais fraco do que o outro se vc pedir para a pessoa levantar os braços)

M: música (problemas na fala)

U: urgente (chama o SAMU 192)

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10
Q

Reconhecimento precoce de AVC isquêmico

A

1) Fraqueza ou dormência súbitas em um lado do corpo

2) Confusão, dificuldade para falar ou entender

3) Dificuldade súbita para enxergar com um ou ambos os olhos

4) Dificuldade súbita para andar, tontura ou incoordenação

5) Cefaleia intensa e súbita sem causa aparente

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11
Q

ABCDE

A

A: airway
B: breathing
C: circulation
D: disability
E: exposure

Lembrar de Dextro no D: hipoglicemias ou hiperglicemias podem simular déficits neurológicos agudos

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12
Q

Sala de emergência (história clínica objetiva)

A

1) ∆T: inicio dos sintomas, despertar, ultimo horário visto bem

2) Antecedentes Pessoais

3) Medicações: anticoagulantes

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13
Q

Sala de emergência (exames laboratoriais)

A

1) Hemograma

2) TAP, TTPA

3) Eletrólitos

4) Função renal

5) Troponina (correlação entre IAM e AVC)

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14
Q

Conduta na sala de emergência

A

1) ABCD, sinais vitais, acesso - Dextro

2) História clínica: ∆T, AP objetiva, medicações

3) Laboratório + ECG

4) NIHSS

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15
Q

NIHSS

A

1) Quantificação dos déficits

2) Identifica local de oclusão

3) Seleciona pacientes

4) Prognóstico: identifica possíveis complicações

5) Pontuação vai de 0 a 42 (quanto maior, pior o prognóstico)

16
Q

O diagnóstico de AVC é…

A

Clínico

17
Q

Por que fazer tomografia em paciente com AVC agudo?

A

A sensibilidade da tomografia no AVC agudo é baixa.
- Ela ajuda a ver se há condições associadas
- Apagamento de sulcos do lado do AVC: pode aparecer na tomografia

18
Q

Angiotomografia

A

Consegue ver o caminho dos vasos e possíveis obstruções

19
Q

Tratamentos com melhores evidências no tratamento de AVC isquêmico agudo (classe 1)

A

1) Trombólise endovenosa até 4,5h

2) Internação em unidade de AVC

3) Tratamento endovascular de AVC com oclusão proximal

4) Craniectomia descompressiva para AVC isquêmico maligno

5) AAS na prevenção da recorrência precoce

20
Q

Indicações do tratamento trombolítico

A

1) Idade ≥18 anos

2) Diagnóstico clínico de AVC, NIHSS>4 ou déficit incapacitante

3) Início dos sintomas <4,5h (início dos sintomas, NÃO da chegada ao hospital)

4) Nenhuma contraindicação

21
Q

Pressão arterial no AVC

A

O paciente com AVC sempre chegará hipertenso

22
Q

Quando tratar a pressão arterial no AVC?

A

1) Se for trombolisar: pressão deve ser <180 x 105 mmHg

2) Se não for trombolisar: pressão deve ser <220 x 120 mmHg

(nitroprussiato venoso trata a pressão)

23
Q

Transformação hemorrágica

A

Possível complicação do tratamento trombolítico (RTPA)

24
Q

Quando suspeitar de transformação hemorrágica?

A

sintomas sugestivos de hemorragia intracraniana:
- piora do déficit neurológico, com diminuição do nível de consciência
- cefaleia, náusea e vômito
- aumento importante da PA

25
Q

Como tratar a transformação hemorrágica?

A

1) Parar a infusão —> TCC de urgência

2) Exames urgentes: Hb, Ht, TP, TTPA, INR, plaquetas e fibrinogênio

3) neurocirurgião se sangramento intracraniano

4) crioprecipitado
Nova dose se fibrinogênio <200 mg/dL

5) Ácido tranexanico ou ácido aminocaproico

26
Q

Craniectomia descompressiva

A
  • Não trata a etiologia de fato
  • Essa cirurgia é indicada em casos em que o AVCi não tratado já acometeu uma área extensa

Os critérios à sua realização incluem:
1) evidência clínica de infarto da artéria cerebral média

2) evidência na tomografia de infarto agudo extenso da artéria cerebral média (superior a 50% do território)

3) piora do NIHSS

26
Q

Infarto maligno

A

Quando mais da metade do território irrigado pela cerebral média é comprometido

27
Q

Medicamento utilizado na trombólise

A

Actilyse

28
Q

Indicações de trombectomia mecânica

A

1) Até 6-8 horas do início dos sintomas

2) Oclusão de grande vaso reconhecida: ACI, ACM M1

3) Tomografia de crânio sem infarto

4) NIHSS maior que 6

29
Q

Um paciente pode fazer trombólise E trombectomia mecânica?

A

Se houver indicação de realizar os 2 procedimentos, os 2 devem ser realizados

30
Q

Para quem é indicado o tratamento clínico?

A

Pacientes sem indicação de tratamento trombolítico, trombectomia ou craniectomia

31
Q

Tratamento clínico AVC isquêmico

A

1) Iniciar com AAS 300 mg via oral o mais breve possível

2) Manter AAS 100 mg/dia ou clopidogrel 75 mg/dia

obs: também é preciso internar o paciente em uma unidade de AVC

32
Q

Unidade de AVC

A

1) Área hospitalar adequada à prestação de atenção especializada aos pacientes portadores de AVC

2) Estabilização na fase aguda

3) Reabilitação precoce

4) Não são leitos para realização de trombólise

5) Equipe multidisciplinar treinada

Neurologia (38 decks)

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