Síndromes Do Nervo Facial-Intermédio

Question 1

Nervo facial-intermédio (VII par)

Answer 1

O nervo facial e o nervo intermédio andam grudados

Question 2

Nervo Facial

Answer 2

1) Quem dá a sensibilidade da face é o 5º par. O facial é um nervo motor responsável pelas expressões faciais (mímicas faciais)
a) “Ao levar um tapa, a dor sentida é do V par. O nervo que reconhece a mão que te bateu é o facial”

2) Este nervo é o responsável pelo fechamento das pálpebras

3) Nervo eferente somático —> origem dos somitos

4) Tem origem na ponte (posição lateral da ponte) —> núcleo dorsal / núcleo ventral

5) Emergência aparente —> sulco bulbopontino

Question 3

Trajeto interno (VII par)

Answer 3

1) O trajeto interno do nervo facial é feito junto com o intermédio e com o cócleo vestibular
a) É importante saber o trajeto pois uma doença no ouvido inteiro pode haver lesão do nervo auditivo coclear, causar paralisia facial, etc
b) Lesão no ouvido, então, pode dar sintomas das lesões dos 4 nervos que passam por lá:
- Facial
- Vestibular
- Coclear
- Intermédio

2) Ele passa por:
a) Meato acústico interno
b) Canal do facial (Aqueoduto de Fallópio)
c) Caixa timpânica

3) Quando ele chega no meato auditivo facial, ele se separa do intermédio (já dentro do meato) e passa pelo canal facial (Aqueoduto de Fallópio)

4) Quando já esta “sozinho”, ele se divide em ramos dentro da caixa timpânica
a) Ramo auricular posterior
b) Ramo digástrico
c) Ramo estilomastoídeo

5) Depois da caixa timpânica, há divisão em troncos
a) Tronco temporo-facial —> inerva o andar superior da face
b) Tronco cervico-facial —> inerva o andar inferior da face

6) Ele apresenta emergência real no forame estilomastoídeo

Question 4

Via central (VII par)

Answer 4

Córtex —> área 4 (trato córtico-nuclear) —> núcleos que farão a ligação do córtex com o nervo facial
1) Núcleo dorsal (atrás do tronco)
a) Inervação homolateral
b) Inervação contralateral
c) É do núcleo dorsal que sai o ramo temporo-facial (inervação do andar superior da face)

2) Núcleo ventral —> inervação contralateral
a) É do núcleo ventral que sai o ramo cérvico-facial (inervação do andar inferior da face)

3) Extrapiramidal
a) Corpo estriado
b) Substancia negra
c) Tálamo
d) Formação reticular

Question 5

Alterações musculares

Answer 5

ocorre na distrofia muscular progressiva (Duchenne), doença
caracterizada pela paralisia por falta de músculo

Question 6

Alterações da junção mioneural

Answer 6

ocorre na miastenia gravis (doença auto-imune da
junção da placa neural, com formação de anticorpos anti-acetilcolina pós-sináptico,
levando à flacidez e astenia). Ocorre uma incompetência muscular, porém o
movimento é preservado

Question 7

Lesão ramuscular

Answer 7

ocorre na hanseníase

Question 8

Síndrome de Moebius (ou paralisia facial congênita)

Answer 8

caracterizada por um AVC no
período fetal, com lesão isquêmica na ponte. Isso compromete os pares VI e VII e a
FRPP, resultando em um quadro clínico caracterizado por paralisia facial congênita
associada à incapacidade de movimentação conjugada lateral. Ainda, há atrofia da
musculatura da bochecha (“boca de peixe”)

Question 9

Paralisia facial periférica

Answer 9

comprometimento da inervação ipsilateral de toda a
hemiface, devido a uma lesão na ponte do paciente. Dessa forma, o paciente não consegue franzir a testa nem abrir os olhos, com um desvio da rima ao lado não lesado. O principal exemplo é a Paralisia de Bell, doença com etiologia indefinida (provavelmente idiopática ou viral), mais comum em períodos de transição climática

Question 10

Paralisia facial central

Answer 10

lesão localizada do córtex ao mesencéfalo, com comprometimento do núcleo ventral, uma vez que o núcleo dorsal é inervado também
pelo lado oposto da córtex. Dessa forma, o paciente consegue franzir a testa e fechar o olho (preservação dos movimentos do ramo têmporo-facial), porém há desvio da rima
labial ao lado lesado

Question 11

Lesão no aqueduto de Falópio

Answer 11

lesão dos nervos facial, intermédio e vestíbulo-coclear, resultando na paralisia completa da hemiface, ageusia (perda da
sensibilidade gustativa dos ⅔ anteriores da língua) e xerostomia e hiperacusia
(fonofobia). Isso pode ser causado por otites, mastoidites e traumatismos

Question 12

Lesão no gânglio geniculado

Answer 12

caracterizada por uma paralisia completa da hemiface,
ageusia, hiperacusia, hipoacusia ou anacusia e sintomas vestibulares. Quando ocorre pelo herpes zoster, a doença é denominada Síndrome de Ramsay-Hunt

Question 13

Lesão no ângulo ponto-cerebelar (entre a emergência pontina e gânglio geniculado)

Answer 13

lesão dos nervos facial e coclear, com paralisia completa da hemiface e sintomas
auditivos, que pode ser causada por meningites e tumores

Question 14

Lesão intra-pontina

Answer 14

caracterizada pela paralisia completa da hemiface com hemiplegia alterna

Question 15

Lesão supranuclear

Answer 15

pode ser córtico-nuclear (caracterizada pela paralisia da porção inferior da hemiface contralateral) ou extrapiramidal

Question 16

Nervo intermédio

Answer 16

Trata-se de um nervo sensitivo

Funções:
1) Gustação —> 2/3 anteriores da língua

2) Salivação —> inervação das glândulas submaxilar e sublingual
a) A parótida é inervada pelo IX

3) Lacrimeja

4) Sensibilidade profunda (proprioceptiva) dos músculos da mímica facial

5) Sensibilidade exteroceptiva (superficial) da parte do pavilhão auditivo —> dor de ouvido
a) Dor de ouvido: intermédio + glossofaríngeo + vago

6) Dor de garganta

Question 17

Trajeto nervo intermédio

Answer 17

1º neurônio: tem origem no gânglio geniculado
1) Prolongamento periférico:
a) Nervo da corda do tímpano (dor de ouvido)
b) Nervo lingual (gustação)

2) Prolongamento central —> sinapse com 2º neurônio
a) Nervo intermédio
b) Fascículo solitário
c) Núcleo gustatório (fascículo solitário)

2º neurônio: Tem origem no fascículo solitário
1) Prolongamento central
a) Fibras homolaterais e contralaterais —> inervação dupla
- É importante não perder a gustação! Instinto pra comer (animais primitivos)
b) Núcleo ventro póstero medial do tálamo (tudo que é sensitivo termina no tálamo)
c) Hipotálamo

3º neurônio: tem origem no núcleo ventro póstero medial do tálamo e hipotálamo
1) Prolongamento central
a) Córtex
b) Extremidade inferior do giro pós central (próximo à ínsula)

Question 18

Componente eferente visceral geral (autonômico)

Answer 18

1) Glândulas sudoríparas da face

2) Glândulas salivares (submaxilar e sublingual)
a) Neurônio pré-ganglionar tem origem na ponte (no núcleo salivatório superior)
b) Neurônio pós-ganglionar tem origem no gânglio submaxilar
c) Prolongamento periférico  glândulas submaxilar e sublingual

3) Glândula lacrimal
a) Neurônio pré-ganglionar tem origem no núcleo lacrimal
b) Neurônio pós-ganglionar tem origem no gânglio esfenopalatino (pteriogopalatino)
c) Prolongamento periférico
- Glândula lacrimal
- Membrana mucosa do nariz
- Teto da boca

Question 19

Motricidade reflexa da face

Answer 19

1) Reflexo nasopalpebral (percussão da glabela. A pessoa fecha os 2 olhos)

2) Reflexo corneopalpebral

3) Reflexo ororbicular (algo encosta no seu lábio, vc faz biquinho)

4) Reflexo palmomentual (encosta algo na palma da sua mão, vc fecha a boca)