Distúrbios Sensitivos

Question 1

Sensações subjetivas

Answer 1

1) Dor
2) Parestesia (dormência, formigamento)

Question 2

Sensações objetivas

Answer 2

1) Anestesia
2) Hipoestesia

Question 3

Lesões periféricas - dissociação periférica

Answer 3

1) Comprometimento da sensibilidade tátil, dolorosa e térmica
2) Preservação da sensibilidade cinético-postural, palestésica e barestésica

Question 4

Lesões periféricas - ramusculares

Answer 4

1) Ramos dos troncos
2) Nervosos - insulas
3) Anestésicas

Question 5

Lesões periféricas - tronculares

Answer 5

1) Anestesia no território do nervo comprometido
2) Distribuição em bota ou luva (ocorre em casos como neuropatia diabética e neuropatia por deficiência de B12)
3) Neuralgias: intercostal (ex: hérpes zóster), trigeminal, glossofaríngeo
4) Causalgias (comprometimento simpático)

Question 6

Lesões periféricas - plexulares

Answer 6

1) Plexo braquial
ex: Superior (C5-C6) Duchenne-Erb.
Inferior (C7-T1) Dejerine Kllumpke

2) Plexo lombossacro

Question 7

Lesões periféricas - radiculares

Answer 7

Distribuição dermatomérica
1) Algia
2) Hipoestesia
3) Anestesia

(As mais comuns são hérnias de disco)

Obs: todo comproometimento de radícula tem distribuição dermatomérica

Question 8

Lesão do sistema nervoso central

Answer 8

Essas lesões variam de acordo com a estrutura comprometido:

1) Medular
2) Tronco cerebral
3) Tálamo
4) Cápsula interna
5) Córtex

Question 9

Lesão do sistema nervoso central (lesões medulares)

Answer 9

Estruturas passíveis de comprometimento

1) Coluna cinzenta posterior (H medular)
2) Centro medular
3) Funículo lateral (trato espinotalâmico)
4) Funículo dorsal (fascículos grácil e cuneiforme)
5) Combinadas

Question 10

Lesão da coluna cinzenta posterior

Answer 10

1) Ocorre uma anestesia com distribuição dermatomérica

2) Acometimento do local onde fica a comporta —> percepção dolorosa fica aumentada
a) Ou seja, qualquer estímulo causa muita dor (como por exemplo um lençol raspando ao dormir)
b) Neste caso pode ser feita a Cirurgia de DREZ (zona de entrada da raiz dorsal)
c) O indivíduo perde a sensibilidade, mas tem o alívio da dor

3) Comum: Ganglioneuronite posterior (Herpes Zoster) —> do tronco, o zóster avança até o corno posterior e atinge a zona de comporta da dor

Question 11

Lesão centro-medular

Answer 11

Dissociação siringomiélica (“medula seringa”)
1) Dissociação siringomiélica é quando você perde a sensibilidade superficial e mantém a sensibilidade profunda

2) Paciente vai apresentar uma área do corpo com sensibilidade normal, outra sem sensibilidade e depois outra área normal –> dá-se o nome de ANESTESIA SUSPENSA
a) Também chamada anestesia em XALE (não é anestesia em chalé kkkkk) ou em JAQUETA
b) A lesão é apenas no CENTRO da medula! Desta maneira, haverá fios que passarão íntegros. Por isso que o sintoma é em local bem específico

3) Há perda da sensibilidade superficial apenas!!! —> o trato grácil e cuneiforme estão
normais. Então, a profunda está normal. A lesão é no centro da medula, por onde passa
a via superficial

(desenhar. Fica na tranquilidade em relação a isso que na aula ele desenha bastante)

Question 12

Lesão no funículo lateral

Answer 12

Lesão espinotalâmica

Anestesia termo-dolorosa contralateral (do lado oposto) e abaixo do nível lesional

Question 13

Lesão no funículo dorsal

Answer 13

Dissociação Tabética

1) Perda da sensibilidade profunda e manutenção da sensibilidade superficial (diferente da siringomiélica)

2) A lesão ocorre no fascículo grácil e cuneiforme (parte dorsal do H medular)

3) Há perda da sensibilidade e proprioceptiva homolateral

4) Neste caso, já que há perda da profunda, haverá Prova de ROMBERG POSITIVA (o paciente não consegue ficar em pé sem se desequilibrar se estiver de olhos fechados)

5) Sinais do paciente:
a) Ele sempre anda olhando pro chão
b) Marcha Talonante —> anda pisando forte e fundo pra conseguir sentir o chão
c) Perda da sensibilidade vibratória
d) Dor espontânea em queimação —> acomete diretamente a zona 1 da comporta

6) Por ser perda da profunda, o problema está na via lemniscal

7) Perda da gnosia tátil
a) Quando você tem um problema na sensibilidade profunda, jamais você pode dizer que há um distúrbio de gnosia. O paciente apenas não tem gnosia tátil
b) Só pode dizer que é um distúrbio de gnosia quando a sensibilidade profunda
estiver funcionando normalmente

8) Principal doença: Doença Subaguda Combinada de Medula (mielose funicular)
a) Causada por Deficiência de Vitamina B12 no sistema nervoso (veganismo - sem o suplemento, claro - ; etilismo, bariátrica, desnutrição, etc)

b) A vitamina é importante para a metabolização da glicose no sistema nervoso

Question 14

Lesões combinadas (Síndrome da artéria espinal anterior)

Answer 14

1) Uma única artéria espinal anterior se divide em ramos para irrigar os 2/3 anteriores da
medula

2) Lesão da coluna ventral, trato corticoespinal e trato espinotalâmico

3) Sintomas: paraplegia e anestesia termodolorosa

4) Há perda:
a) Motora pois há comprometimento do neurônio motor αlfa
b) Sensibilidade superficial
c) Paralisia flácida —> lesão no H medular

5) A sensibilidade profunda se mantém

Question 15

Lesões combinadas (Hemissecção medular -Síndrome de Brown Séquard)

Answer 15

1) Lesões:
a) Trato corticospinal —> paralisia espástica ipsilateral
b) Fasículo grácil e cuneiforme —> anestesia profunda ipsilateral
c) Trato espinotalâmico lateral anterior —> perda da sensibilidade superficial
contralateral

2) Caso a lesão acometa também o neurônio motor αlfa, a paralisia deixa de ser espástica e passa a ser flácida

Question 16

Lesões combinadas (transecção medular)

Answer 16

Perda de todas as funções sensitivas abaixo do nível lesional
(Pegue um fio elétrico e corte ele no meio. Não vai passar porra nenhuma por ele)

Question 17

Lesões no tronco cerebral

Answer 17

Geralmente associado a outras lesões: motoras, cerebelares e pares cranianos.

Bulbo
Ponte
Mesencéfalo

Question 18

Lesão bulbar

Answer 18

Síndrome da artéria cerebelar póstero-inferior (Síndrome de Wallenberg)

1) Obstrução da artéria que irriga o cerebelo

2) Sinais e sintomas:
a) Hemianestesia alterna
b) Paralisia do hemivéu, hemifaringe e corda vocal homolateral
c) Hemiataxia cerebelar homolateral

Question 19

Lesão pontina

Answer 19

1) Componente espinotalâmico ou lemniscal

2) Desvio conjugado lateral do olhar (Síndrome de Foville)

Question 20

Lesão mesencefálica

Answer 20

1) Componente espinotalâmico ou lemniscal

2) Lesão do III par craniano (oculomotor)

3) Paralisia vertical do olhar (Síndrome de Parinaud)

Question 21

Lesão talâmica

Answer 21

Dissociação talâmica

1) O mais importante que você tem que saber aqui é que há uma hemianestesia com dor
a) Uma ANESTESIA DOLENTE
b) Hemianestesia sentido sagital contralateral
- Quando acomete a medula é transversal, e não sagital

2) Sinais e sintomas:
a) Hemianestesia contralateral
b) Déficit mais acentuado —> sensibilidade proprioceptiva
c) Anestesia dolente
d) Hiperpatia —> reação desproporcional ao toque
- Você cutuca a pessoa e ela morre de dor
- É uma dor imaginária, e não por que você lesou a pessoa
- Ocorre pois o sistema comporta na sua porção talâmica está comprometido

Question 22

Dissociação talâmica - Síndrome de Dejerine-Roussy ou Síndrome Talâmica

Answer 22

É a obstrução do ramo tálamo-geniculado da artéria cerebral posterior

Question 23

Dissociação talâmica - Mecanismo da hemianestesia com dor

Answer 23

1) Quando tem uma lesão no tálamo na parte sensitiva, há uma lesão entre o 2º e o 3º
neurônio das vias sensitivas

2) Haverá, então, perda da sensibilidade, mais acentuadamente a profunda

3) Esta perda da sensibilidade profunda causará a hemianestesia

4) No entanto, é no tálamo que está a 2ª zona da Comporta —> leva a dores espontâneas
do tipo queimação

5) Ou seja, você não está sentindo nada naquele local. Mas, do nada, dói!

Question 24

Lesões capsulares

Answer 24

1) Ocorre na cápsula interna (acho que faz sentido kkkkk)

2) Hemianestesia associada à hemiplegia

3) Déficit mais acentuado na sensibilidade profunda

Question 25

Lesões no córtex (Área 3, 2, 1)

Answer 25

1) Hemianestesia contralateral

2) Distribuição de acordo com o homúnculo

3) Déficit mais acentuado da sensibilidade proprioceptiva

4) Fenômeno da extinção o desatenção

Question 26

Lesões no córtex (Área 5 e 7)

Answer 26

1) Distúrbios da gnosia

2) Síndrome de Gerstmann
a) Agnosia digital (a pessoa não sabe dizer o nome dos dedos dela)
b) Agrafia —> a pessoa não consegue mais escrever
c) Acalculia —> a pessoa não consegue fazer contas
d) Desorientação direita-esquerda

Obs: a síndrome de Gerstmann só ocorre se houver lesão no córtex esquerdo. Se ocorre no direito, ocorre uma negligência esquerda