Distúrbios Sensitivos Flashcards
Sensações subjetivas
1) Dor
2) Parestesia (dormência, formigamento)
Sensações objetivas
1) Anestesia
2) Hipoestesia
Lesões periféricas - dissociação periférica
1) Comprometimento da sensibilidade tátil, dolorosa e térmica
2) Preservação da sensibilidade cinético-postural, palestésica e barestésica
Lesões periféricas - ramusculares
1) Ramos dos troncos
2) Nervosos - insulas
3) Anestésicas
Lesões periféricas - tronculares
1) Anestesia no território do nervo comprometido
2) Distribuição em bota ou luva (ocorre em casos como neuropatia diabética e neuropatia por deficiência de B12)
3) Neuralgias: intercostal (ex: hérpes zóster), trigeminal, glossofaríngeo
4) Causalgias (comprometimento simpático)
Lesões periféricas - plexulares
1) Plexo braquial
ex: Superior (C5-C6) Duchenne-Erb.
Inferior (C7-T1) Dejerine Kllumpke
2) Plexo lombossacro
Lesões periféricas - radiculares
Distribuição dermatomérica
1) Algia
2) Hipoestesia
3) Anestesia
(As mais comuns são hérnias de disco)
Obs: todo comproometimento de radícula tem distribuição dermatomérica
Lesão do sistema nervoso central
Essas lesões variam de acordo com a estrutura comprometido:
1) Medular
2) Tronco cerebral
3) Tálamo
4) Cápsula interna
5) Córtex
Lesão do sistema nervoso central (lesões medulares)
Estruturas passíveis de comprometimento
1) Coluna cinzenta posterior (H medular)
2) Centro medular
3) Funículo lateral (trato espinotalâmico)
4) Funículo dorsal (fascículos grácil e cuneiforme)
5) Combinadas
Lesão da coluna cinzenta posterior
1) Ocorre uma anestesia com distribuição dermatomérica
2) Acometimento do local onde fica a comporta —> percepção dolorosa fica aumentada
a) Ou seja, qualquer estímulo causa muita dor (como por exemplo um lençol raspando ao dormir)
b) Neste caso pode ser feita a Cirurgia de DREZ (zona de entrada da raiz dorsal)
c) O indivíduo perde a sensibilidade, mas tem o alívio da dor
3) Comum: Ganglioneuronite posterior (Herpes Zoster) —> do tronco, o zóster avança até o corno posterior e atinge a zona de comporta da dor
Lesão centro-medular
Dissociação siringomiélica (“medula seringa”)
1) Dissociação siringomiélica é quando você perde a sensibilidade superficial e mantém a sensibilidade profunda
2) Paciente vai apresentar uma área do corpo com sensibilidade normal, outra sem sensibilidade e depois outra área normal –> dá-se o nome de ANESTESIA SUSPENSA
a) Também chamada anestesia em XALE (não é anestesia em chalé kkkkk) ou em JAQUETA
b) A lesão é apenas no CENTRO da medula! Desta maneira, haverá fios que passarão íntegros. Por isso que o sintoma é em local bem específico
3) Há perda da sensibilidade superficial apenas!!! —> o trato grácil e cuneiforme estão
normais. Então, a profunda está normal. A lesão é no centro da medula, por onde passa
a via superficial
(desenhar. Fica na tranquilidade em relação a isso que na aula ele desenha bastante)
Lesão no funículo lateral
Lesão espinotalâmica
Anestesia termo-dolorosa contralateral (do lado oposto) e abaixo do nível lesional
Lesão no funículo dorsal
Dissociação Tabética
1) Perda da sensibilidade profunda e manutenção da sensibilidade superficial (diferente da siringomiélica)
2) A lesão ocorre no fascículo grácil e cuneiforme (parte dorsal do H medular)
3) Há perda da sensibilidade e proprioceptiva homolateral
4) Neste caso, já que há perda da profunda, haverá Prova de ROMBERG POSITIVA (o paciente não consegue ficar em pé sem se desequilibrar se estiver de olhos fechados)
5) Sinais do paciente:
a) Ele sempre anda olhando pro chão
b) Marcha Talonante —> anda pisando forte e fundo pra conseguir sentir o chão
c) Perda da sensibilidade vibratória
d) Dor espontânea em queimação —> acomete diretamente a zona 1 da comporta
6) Por ser perda da profunda, o problema está na via lemniscal
7) Perda da gnosia tátil
a) Quando você tem um problema na sensibilidade profunda, jamais você pode dizer que há um distúrbio de gnosia. O paciente apenas não tem gnosia tátil
b) Só pode dizer que é um distúrbio de gnosia quando a sensibilidade profunda
estiver funcionando normalmente
8) Principal doença: Doença Subaguda Combinada de Medula (mielose funicular)
a) Causada por Deficiência de Vitamina B12 no sistema nervoso (veganismo - sem o suplemento, claro - ; etilismo, bariátrica, desnutrição, etc)
b) A vitamina é importante para a metabolização da glicose no sistema nervoso
Lesões combinadas (Síndrome da artéria espinal anterior)
1) Uma única artéria espinal anterior se divide em ramos para irrigar os 2/3 anteriores da
medula
2) Lesão da coluna ventral, trato corticoespinal e trato espinotalâmico
3) Sintomas: paraplegia e anestesia termodolorosa
4) Há perda:
a) Motora pois há comprometimento do neurônio motor αlfa
b) Sensibilidade superficial
c) Paralisia flácida —> lesão no H medular
5) A sensibilidade profunda se mantém
Lesões combinadas (Hemissecção medular -Síndrome de Brown Séquard)
1) Lesões:
a) Trato corticospinal —> paralisia espástica ipsilateral
b) Fasículo grácil e cuneiforme —> anestesia profunda ipsilateral
c) Trato espinotalâmico lateral anterior —> perda da sensibilidade superficial
contralateral
2) Caso a lesão acometa também o neurônio motor αlfa, a paralisia deixa de ser espástica e passa a ser flácida
Lesões combinadas (transecção medular)
Perda de todas as funções sensitivas abaixo do nível lesional
(Pegue um fio elétrico e corte ele no meio. Não vai passar porra nenhuma por ele)
Lesões no tronco cerebral
Geralmente associado a outras lesões: motoras, cerebelares e pares cranianos.
Bulbo
Ponte
Mesencéfalo
Lesão bulbar
Síndrome da artéria cerebelar póstero-inferior (Síndrome de Wallenberg)
1) Obstrução da artéria que irriga o cerebelo
2) Sinais e sintomas:
a) Hemianestesia alterna
b) Paralisia do hemivéu, hemifaringe e corda vocal homolateral
c) Hemiataxia cerebelar homolateral
Lesão pontina
1) Componente espinotalâmico ou lemniscal
2) Desvio conjugado lateral do olhar (Síndrome de Foville)
Lesão mesencefálica
1) Componente espinotalâmico ou lemniscal
2) Lesão do III par craniano (oculomotor)
3) Paralisia vertical do olhar (Síndrome de Parinaud)
Lesão talâmica
Dissociação talâmica
1) O mais importante que você tem que saber aqui é que há uma hemianestesia com dor
a) Uma ANESTESIA DOLENTE
b) Hemianestesia sentido sagital contralateral
- Quando acomete a medula é transversal, e não sagital
2) Sinais e sintomas:
a) Hemianestesia contralateral
b) Déficit mais acentuado —> sensibilidade proprioceptiva
c) Anestesia dolente
d) Hiperpatia —> reação desproporcional ao toque
- Você cutuca a pessoa e ela morre de dor
- É uma dor imaginária, e não por que você lesou a pessoa
- Ocorre pois o sistema comporta na sua porção talâmica está comprometido
Dissociação talâmica - Síndrome de Dejerine-Roussy ou Síndrome Talâmica
É a obstrução do ramo tálamo-geniculado da artéria cerebral posterior
Dissociação talâmica - Mecanismo da hemianestesia com dor
1) Quando tem uma lesão no tálamo na parte sensitiva, há uma lesão entre o 2º e o 3º
neurônio das vias sensitivas
2) Haverá, então, perda da sensibilidade, mais acentuadamente a profunda
3) Esta perda da sensibilidade profunda causará a hemianestesia
4) No entanto, é no tálamo que está a 2ª zona da Comporta —> leva a dores espontâneas
do tipo queimação
5) Ou seja, você não está sentindo nada naquele local. Mas, do nada, dói!
Lesões capsulares
1) Ocorre na cápsula interna (acho que faz sentido kkkkk)
2) Hemianestesia associada à hemiplegia
3) Déficit mais acentuado na sensibilidade profunda
Lesões no córtex (Área 3, 2, 1)
1) Hemianestesia contralateral
2) Distribuição de acordo com o homúnculo
3) Déficit mais acentuado da sensibilidade proprioceptiva
4) Fenômeno da extinção o desatenção
Lesões no córtex (Área 5 e 7)
1) Distúrbios da gnosia
2) Síndrome de Gerstmann
a) Agnosia digital (a pessoa não sabe dizer o nome dos dedos dela)
b) Agrafia —> a pessoa não consegue mais escrever
c) Acalculia —> a pessoa não consegue fazer contas
d) Desorientação direita-esquerda
Obs: a síndrome de Gerstmann só ocorre se houver lesão no córtex esquerdo. Se ocorre no direito, ocorre uma negligência esquerda
