Tratos motores Flashcards
Quais são as áreas corticais de associação motora?
- Área motora suplementar (superior e anterior ao córtex motor primário);
- Córtex pré-motor (anterior ao córtex primário).
Na organização somatotópica das fibras sensoriomotoras, os membros inferiores são mediais e a face é lateral. Qual são as áreas que isso não acontece?
- Córtex sensitivo-motor primário;
- Colunas posteriores.
A massa cinzenta central da medula é subdividida em ________ (3).
- Corno posterior;
- Zona intermediária;
- Corno anterior.
Quais são as divisões da massa branca medular?
- Colunas dorsais;
- Colunas laterais;
- Colunas ventrais.
Que parte da medula tem mais substância cinzenta?
Cervical e lombossacra (neurônios para MMII e MMSS).
Onde está presente o corno lateral?
Na medula torácica (contém células da coluna intermediolateral).
De onde vem o sangue que irriga a medula?
Ramos das artérias vertebrais e artérias radiculares da medula.
De onde surgem as artérias medulares posteriores?
Das artérias vertebrais ou da PICA.
Quantas artérias radiculares suprem a medula?
6-10.
Qual é a artéria radicular mais proeminente? De onde ela surge?
Artéria de Adamkiewicz.
Surge do lado esquerdo, entre T5 e L3 (variável).
Qual é a área suprida maioritariamente pela artéria de Adamkiewicz?
Medula lombar e sacral.
Qual é a área da medula considerada vulnerável?
T4-T8.
Fica entre o suprimento lombossacral e o vertebral, com maior risco de hipoperfusão.
O que é suprido pelas artérias medulares anteriores?
2/3 anteriores da medula.
- Corno anterior, zona intermediária, parte do corno posterior;
- Colunas anterior e lateral.
O que é suprido pelas artérias medulares posteriores?
Colunas posteriores e parte dos cornos posteriores.
Como é o retorno venoso do sangue da medula?
Pelo plexo de Batson (veias epidurais).
Como infecções pélvicas e neoplasias pélvicas podem fazer metástase vascular para o espaço epidural?
Plexo de Batson (veias epidurais) não contém válvulas e leva sangue até diferentes pontos da veia cava. Dessa forma, pressão intra-abdominal elevada pode levar a refluxo para o espaço epidural.
De que forma o cerebelo e os gânglios da base agem na coordenação do movimento?
Indiretamente: projetam fibras de volta para o córtex motor via tálamo!
Lesões em que regiões do córtex podem levar a apraxia?
- Área motora suplementar;
- Córtex pré-motor;
- Córtex de associação parietal.
As vias motoras descendentes que partem do córtex cerebral podem ser divididas em ______ e _______ (sistemas).
- Sistemas motores laterais;
- Sistemas motores mediais.
Sistemas motores laterais e mediais (substância branca) - onde se encontram na medula?
- Sistema motor medial: anterior e medial.
- Sistema motor lateral: posterior e lateral (lateral à substância cinzenta).
Quais são os dois sistemas motores laterais?
Trato corticoespinhal lateral e trato rubroespinhal (função desprezível).
Controlam extremidades.
Quais são os dois sistemas motores mediais?
- Trato corticoespinhal anterior;
- Tratos vestibuloespinhais;
- Tratos reticuloespinhais;
- Trato tetoespinhal.
Quais são as principais atribuições das vias motoras mediais?
Controle de musculatura axial, coordenação, tônus postural, equilíbrio, movimentos de pescoço e cabeça.
Lesão unilateral de vias motoras mediais leva a _________.
Nada, as informações passam bilateralmente.
Qual é a camada cortical dos neurônios motores primários?
Camada 5.
O braço anterior da cápsula interna separa quais estruturas?
Cabeça do caudado e putamen do globo pálido.
O braço posterior da cápsula interna separa quais estruturas?
Cabeça do caudado e putamen do tálamo.
O trato corticoespinhal passa por qual parte da cápsula interna?
Braço posterior.
Fibras motoras que projetam do córtex até o tronco são chamadas de _______.
Trato corticobulbar.
No pedúnculo cerebral, onde estão os tratos corticobulbar e corticoespinhal?
Na porção ventral em seu terço médio.
Na ponte, onde estão os tratos corticobulbar e corticoespinhal?
Na base pontina, ou seja, na região anterior medial/ventral.
O trato corticoespinhal anterior é formado por fibras __________.
Do trato corticoespinhal que não decussaram nas pirâmides.
Como se divide anatômico-funcionalmente o sistema nervoso autônomo?
- Simpático: toracolombar (T1-L2 ou L3).
- Parassimpático: craniossacral (núcleos de NNCC e S2-S4).
Onde se localizam os neurônios pré-ganglionares simpáticos?
Coluna de células intermediolateral entre T1 e L2-L3.
Os gânglios paravertebrais formam uma corrente chamada de _________.
Tronco simpático.
Eferentes simpáticos para face e pescoço - descreva o trajeto.
células da coluna intermediolateral de T1 a T3 => tronco simpático => Gânglios cervicais superior e inferior (estrelado).
Gânglios simpáticos pré-vertebrais - função?
Ficam em torno da aorta e incluem o gânglio celíaco, mesentério superior, mesentérico inferior.
Fibras pré-ganglionares parassimpáticas surgem das __________.
- Núcleos parassimpáticos de nervos cranianos.
- Núcleo parassimpático sacral (disposição na medula semelhante ao dos núcleos simpáticos).
Neurônios simpáticos pré-ganglionares liberam ________, ativando receptores __________. Neurônios parassimpáticos pré-ganglionares liberam ________, ativando receptores __________.
Ambos: Liberam acetilcolina, ativando receptores colinérgicos nicotínicos.
Neurônios simpáticos pós-ganglionares liberam ________. Neurônios parassimpáticos pós-ganglionares liberam ________, ativando receptores __________.
Simpáticos: liberam norepinefrina.
Parassimpáticos: liberam acetilcolina, ativando receptores colinérgicos muscarínicos.
Glândulas sudoríparas - por quem são inervadas e qual neurotransmissor as ativa?
Inervadas por neurônios pós-ganglionares simpáticos que liberam acetilcolina (exceção à regra).
Quais são os centros no SNC que controlam o sistema nervoso autônomo?
- Hipotálamo;
- Amigdala;
- Córtex límbico;
- Núcleo solitário.
Sinais de lesão do neurônio motor inferior (5).
- Fraqueza;
- Hiporreflexia;
- Fasciculações;
- Tônus reduzido;
- Atrofia.
Hemiparesia pura costuma estar associada a quais déficits? Qual é a localização provável?
- Disartria;
- Ataxia (se envolver fibras corticopontinas (vias cerebelares).
Localizadas entre corona radiata e bulbo antes da decussação.
Sd. de déficit e liberação incompleta caracterizada por hemiparesia- localização provável?
- Córtex motor (geralmente watershed, afetando mais musculatura proximal do que distal!!!) - especialmente se relacionado a afasia ou heminegligência;
- Bulbo até C5 (abaixo disso alguns músculos do plexo braquial estariam poupados).
Paresia de hemiface padrão periférico - quais são as localizações possíveis?
Nervo facial, núcleo do facial ou fascículos na ponte (geralmente pega tb NC V e VI ou trato corticoespinhal) e bulbo lateral.
Diplegia facial - causas comuns?
- Doença do neurônio motor (ex. GBS sarcoidose, Bell bilateral, Lyme);
- Acometimento de substância branca bilateral (isquemia, desmi…)
Paresia de MMSS (bilateral) - localizações?
- Fibras mediais de ambos tratos corticoespinhais;
- Corno anterior bilateral cervical;
- Doença muscular.
Paresia de MMSS (bilateral)/diplegia braquial - causas comuns?
- Síndrome do cordão central (+esfincter): siringomielia, Tu, mielite.
- Síndrome do cordão anterior: infarto de artéria espinhal anterior, mielite, trauma.
- Nervo periférico: hérnia de disco, sd. tunel do carpo.
Paraparesia - localizações?
- Córtex motor bilateral (confusão, apatia, incontinência, liberação frontal…);
- Trato corticoespinhal a partir de T1.
- Sd. cauda equina ou outros problemas de nervos periféricos.
Diparesia incompleta de MMSS e MMII - localizações?
Córtex motor bilateral (watershed, mais musculatura proximal acometida do que distal);
- Medula bilateral, acima de T1 (alta: fraqueza respiratória, insensibilidade de face por acometimento do núcleo espinhal do V; nível sensitivo, perda de esfíncter, disfunção autonômica.).
- Bulbo inferior: cefaleia occipital, fraqueza de língua, soluços, perda sensitiva, fraqueza respiratória, disfunção de esfíncter, anomalias de MOE.
- Nervos periféricos.
Fraqueza generalizada - causas.
- Córtex motor bilateral;
- Bilateral de tratos corticobulbar e corticoespinhal;
- Ponte ventral bilateral;
- GBS, miastenia, botulismo;
- Outros: Neo, infecção, inflamatório, tóxico…
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de ELA?
- Toxicidade por chumbo;
- Disproteinemia;
- Disfunção tireoidiana;
- Def. vit B12;
- Vasculites, sd. paraneo, neuropatia motora multifocal com bloqueio de condução, def. hexosaminidase A, etc.
