Sindrome da vasoconstriccao cerebral reversivel

Question 1

Qual é o pico de idade da RCVS?

Answer 1

42 anos.

Descrita entre 10 e 76 anos.

Question 2

Gênero mais comum?

Answer 2

Feminino

Question 3

Sintomatologia?

Answer 3

Thunderclap headache (intensa com pico <60seg).
Pode ser acompanhada de grito, choro, agitação, confusão, desmaio
Náuseas, vômitos, foto e fonofobia são comuns.

Question 4

Diferenças da dor em relação à ruptura aneurismática?

Answer 4

• Duração de 1-3h , geralmente (HSA dura mais);
• Mais de uma ocorrência em 1-4 semanas;
• Geralmente com algum gatilho;
  Fim do quadro após cerca de 3 semanas.

Question 5

Gatilhos para RCVS?

Answer 5

• Relação sexual (logo antes do orgasmo);
• força durante evacuação;
• Situações estressantes/emotivas
• Valsalva
• Banho, natação

Question 6

Dor cervical associada - o que pensar?

Answer 6

Suspietar de dissecção de artéria cervical.

Question 7

Déficit focal pode ocorrer?

Answer 7

Sim, em 10% dos casos. Geralmente déficit visual, sensitivo ou afásico, com duração de minutos a 4h.
Déficit permanente: sugere AVC.

Question 8

Associações graves possíveis?

Answer 8

• Eclâmpsia;
• Choque séptico;
• PRES;
• Feocromocitoma;

Question 9

Quais exames pedir?

Answer 9

Hemograma, eletrólitos, função renal e hepática; coagulograma, PCR, VHS

Question 10

Alterações no líquor?

Answer 10

Discretas. Se leuco > 10cél ou proteína > 80, repetir em poucas semanas.
Pode haver hemácias.

Question 11

Quatro lesões achadas em exame de imagem?

Answer 11

• HDA em convexidade (não aneurismática);
• Hemorragia intracerebral;
• Infarto cerebral em área de transição de irrigação sanguínea (watershed)
• Edema cerebral reversível (até 1 mês, visto na RM, distribuição similar à PRES);

Question 12

Investigação por imagem - descreva.

Answer 12

TC sem contraste => angioTC/angioRM => angiografia direta ou indireta.

Question 13

Achados angiográficos?

Answer 13

Estreitamento segmentar de uma ou mais artérias, fetando tnt circuação anterior quanto posterior.
Após alguns dias: sem estreitamento/ com novos estreitamentos.

Question 14

Quais são as causas de thunderclap headache geralmente detectáveis por TC sem contraste?

Answer 14

• HSA
• Hemorragia intracerebral
• Hemorragia intraventrcular
• Hematoma subsural agudo
• Infarto cerebral (após 3h)
• Tumor (ex cisto coloide de 3o ventriculo)
• Sinusite aguda

Question 15

Quais são as causas de thunderclap headache geralmente detectáveis no líquor, mas não na TC?

Answer 15

• HSA

- Meningite

Question 16

Quais são as causas de thundeclap headache geralmente não detectadas na TC sem contraste e no líquor?

Answer 16

• TVC
• Dissecção cervical
• Apoplexia pituitária
• RVCS +- PRES
• Aneurisma sintomático sem evidência de HSA ( paralisia dolorosa de 3o NC)
• Hipotensão intracraniana
• Cefalgia cardíaca por IAM

Question 17

Diferença na angiografia da angiíte primária de SNC e da SCVS?

Answer 17

Angiíte primária: normal;
SCRS: sempre alterada.
Obs: angiíte primária geralmente é mais insidiosa tb)