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NEUROCARDS BRBR > Manejo de AVC > Flashcards

Manejo de AVC Flashcards

1
Q

Hemiparesia completa - o que é?

A

Acomete face e hemicorpo.

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2
Q

Hemiparesia proporcionada - o que é?

A

Acomete em mesmo grau os membros acometidos.

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3
Q
  • Boa tarde, como se chama isso:
  • Cacaca…carveta.
  • Ok. Repita comigo: caneta.
  • Caneta.

Qual é o nome desse sinal?

A

Disnomia (nao é afasia ou disartria).

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4
Q

Quais são os achados comuns no AVC de a. cerebral posterior (3)?

A

Hemihipoestesia, negligência visual e e hemianopsia.

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5
Q

Quais são os achados comuns no AVC de a. cerebral média (6)?

A

Hemiparesia, hemihipoestesia, afasia (se hemisfério dominante) ou negligência (se hemisfério não dominante), hemianopsia, desvio do olhar para o lado da lesão.

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6
Q

Quais são os achados comuns no AVC de a. cerebral anterior (2)?

A

Hemiparesia (MI > MS) e hemihipoestesia (MI > MS).

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7
Q

Síndromes lacunares: o que são?

A

AVC de vasos penetrantes / ausência de sintomas corticais.

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8
Q

Síndromes lacunares: quais são (5)?

A
  • Hemiparesia pura;
  • Hemi-hipoestesia pura;
  • Hemiparesia + hemi-hipoestesia;
  • Hemiparesia + ataxia;
  • Disartria-clumsy-hand.
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9
Q

Sintomas de acometimento de circulação vertebrobasilar (8)?

A
  • Tontura/vertigem (contínua, >10min)
  • Sintomas cruzados;
  • Ataxia;
  • Ptose palpebral unilateral;
  • Diplopia;
  • Disfagia;
  • Nistagmo;
    Náuseas/vômitos isolados
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10
Q

AVC agudo + hipotensão arterial - o que pensar?

A

TEP, IAM, Dissecção de aorta, etc.

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11
Q

Qual é o principal fator de risco para AVC?

A

Hipertensão.

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12
Q

Fator modificável de AVC em crianças?

A

VZV (pode causar estenose arterial intracraniana).

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13
Q

AVC de grande vaso - quantos neurônios são perdidos por minuto?

A

1.9 milhão.

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14
Q

AVC - primeiras medidas (medidas básicas; 6)?

A
  • Avaliar patência de vias aéreas;
  • Dados vitais (PA, sO2, FC, FR)
  • Estabelecer acesso EV (2 >= 18G);
  • Glicemia capilar;
  • Checar pulsos;
  • ECG.
  • Estabelecer inicio dos sintomas, doenças e medicamentos.
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15
Q

Quando ofertar O2 em AVC?

A

Quando sO2 < 92%.

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16
Q

Quando corrigir glicemia capilar em AVC?

A

Quando Dx>180 ou < 50.

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17
Q

Até qual nível pressórico é aceito em um primeiro momento, quando não sabemos se é AVCh ou AVCi?

A

PAS < 200 e PAD < 120.

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18
Q

Quais os mimetizadores mais comuns de AVC?

A
  • Crises convulsivas;
  • Síncopes;
  • Alterações infecciosas;
  • Cefaleias;
  • Tu cerebral;
  • Funcional;
  • Metabólico.
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19
Q

Cefaleia em paciente com AVC é comum?

A

Sim, até 25% podem apresentar cefaleia.

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20
Q
  • Paciente apresentando cefaleia associada a hemiplegia. Mãe relata que já teve episódios semelhantes aos do paciente no passado. Diagnóstico provável?
A

Enxaqueca hemiplégica familiar (apresentação até 20a de idade).

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21
Q

Qual é a chance de evolução para AVCh de um um paciente com sintomas mimetizador de AVC submetido a trombólise com alteplase?

A

1% (em pacientes co AVCi é de 5%).

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22
Q

Qual é o camaleão mais comum na emergência?

A

Vertigem.

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23
Q

Diferencie o nistagmo nas lesões centrais do nistagmo periférico.

A

Central: Pode ser puramente verical, horizontal ou torsional. Muda a direção. Mantido com fixação em objeto.

Periférico: horizontal e torsional combinados. Inibido pela fixação do olhar; não muda direção

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24
Q

Diferencie o desequilíbrio em lesão central e em lesão periférica.

A

Central: grave, não consegue ficar parado em pé ou até mesmo sentado, não consegue andar.

Periférico: consegue caminhar.

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25
Q

Diferencie os vômitos em lesão central e em lesão periférica.

A

Central: variável.

Periférico: muitos vômitos.

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26
Q

Alterações auditivas e zumbidos são mais frequentes em ________

A

alterações periféricas.

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27
Q

Disfagia e disartria são ________ em alterações periféricas não centrais.

A

Raras.

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28
Q

HINTS: o que é?

A
  • Head Impulse (se houver correçao sacádica fala a favor de periférico);
  • Nistagmo (multidirecional na causa central, não muda no periférico);
  • Desvio skew (central).

HINTS é superior à RM no diagnóstico de AVC.

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29
Q

AVCs com alteração do nível de consciência?

A
  • A. basilar;
  • Tálamo bilateral (a. percheron).
  • HSA;
  • AVCh.
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30
Q

NIH: Quantos itens são avaliados? Qual é a pontuação máxima e mínima?

A
  • 11 itens.

- 42 pontos.

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31
Q

A escala do NIH é igualmente sensível para as regiões de circulação anterior e posterior.
(V ou F)

A

Falso.

É mais sensível para lesões em território de circulação anterior.

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32
Q

O NIH tende a pontuar mais AVC em hemisfério direito.

V ou F.

A

Falso. Tende a pontuar mais em hemisfério E.

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33
Q

Qual é o único item do NIH que você pode voltar e repontuar ao longo do exame neurológico, se o paciente tiver melhorado?

A

Nível de consciência (1a).

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34
Q

NIH: Nível de consciência (1a): como pontuar?

A 
0= Alerta, responde bem.
1= Não alerta, mas ao ser acordado por mínima estimulação obedece, responde ou reage.
2= Não alerta, requer repetida estimulação ou estimulação dolorosa para realizar movimentos.
3= Somente reflexo motor ou reações autonômicas, ou irresponsivo.
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35
Q

NIH - 1b

A

Perguntas de nível de consciência: Qual mês estamos? Qual é sua idade?
(1 ponto para cada)
- Disartria grave, intubado, barreira de linguagem: 1.
- Afásico: 2.

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36
Q

NIH - 1c

A

Pedir para paciente:

  • Abrir e fechar os olhos (1pt);
  • Fechar e abrir a mão (1pt).
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37
Q

NIH - 2

A

Movimentos oculares horizontais.
1: versão ocular que vence linha média OU paresia de nervo craniano.
2: Olhar não vence linha média.
(Obs: vale usar o reflexo oculocefálico a seu favor)

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38
Q

NIH - 3

A

Campos visuais (4 quadrantes, um olho de cada vez).
1: hemianopsia parcial (ex: quadrantopsia)
2: hemianopsia completa
3: Hemianopsia bilateral / cegueira
Obs: se paciente olha para o estímulo, vc já considera que ele enxerga naquele campo.

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39
Q

NIH - 4

A

Paralisia facial.

1: Paralisia leve;
2: Plegia facial central
3: Paralisia competa de hemiface.

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40
Q

NIH - 5

A 
Força de MMSS (10seg)
90º se sentado ou 45º se deitado.
1: Cai mas não toca anteparo;
2: Cai e toca anteparo
3: Despenca
4: zero movimentos
a= esquerdo;
b= direito
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41
Q

NIH - 6

A

Força de MMII (5seg) 45º deitado.

1: Cai mas não toca anteparo;
2: Cai e toca anteparo em <5seg
3: Despenca
4: zero movimentos

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42
Q

NIH - 7

A

Ataxia de membros.
Index-nariz
Calcanhar-joelho.
0: se normal, não consegue testar ou se proporconal ao déficit.
1: Presente em um membro
2: Presente em dois ou mais membros.
X: se não consegue avaliar pela anatomia.

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43
Q

NIH - 8

A

Sensibilidade.

1: Perda sensorial leve/moderada;
2: Perda sensorial completa.

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44
Q

NIH - 9

A

Melhor linguagem
(hora de pedir pra ler frases, mostrar figura e perguntar o que está acontecendo, pedir para nomear)
1: Afasia leve a moderada
2: Afasia grave
3: Mudo, afasia global. Nenhuma fala útil ou compreensão auditiva

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45
Q

NIH - 10

A 
Disartria
Ler ou repetir as palavras:
Mamãe
Tip-top
Cinquenta-cinquenta
Jogador de futebol
Framboesa
Obrigado
1: Leve
2 Grave, mudo ou coma.
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46
Q

NIH - 11

A

Extinção ou desatenção.

1: Desatenção visual, tátil, auditiva, espacial…
2: Heminegligência, se orienta apenas para um lado… Ou em coma.

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47
Q

Se paciente receber 3 pontos no item 1a do NIH, qual é sua pontuação total?

A

31.

Testar ainda itens 2, 3 e 4 (pode atingir até 38)

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48
Q

Qual é a sintomatologia da oclusão da divisão superior da a. cerebral média?

A
  • Hemiparesia
  • Hemihipoestesia
  • Desvio ocular
  • Afasia de expressão (hemisfério dominante) ou heminegligência (hemisfério não dominante).
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49
Q

Qual é a sintomatologia da oclusão da divisão inferior da a. cerebral média?

A
  • Hemianopsia/quadrantopsia;
  • Hemiparesia discreta ou ausente;
  • Afasia de compreensão (Wernicke) se hemisfério dominante, ou heminegligência e problema de comportamento se hemisfério não dominante.
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50
Q

Qual é a sintomatologia da oclusão de ramos perfurantes da a. cerebral média?

A

Hemiparesia ocasionalmente associada a ataxia e disartria.

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51
Q

Qual é a sintomatologia da oclusão de carótida?

A

Pode ser assintomático ou qualquer dos seguintes:

  • Cegueira monocular ipsilateral;
  • Tremor de membro transitório;
  • Combinação de oclusão de a. cerebral média e anterior.
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52
Q

Qual é a sintomatologia da oclusão de artéria cerebral anterior?

A
  • Hemiparesia + hemihipoestesia pior em MI.
  • Afasia motora transcortical (hemisfério dominante) ou negligência motora (hemisfério não dominante);
  • Abulia,
  • Apraxia de marcha;
  • Apraxia ideomotora;
  • Anomia tátil (hemisfério não dominante).
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53
Q

Qual é a sintomatologia da oclusão de tronco da a. cerebral posterior?

A
  • Heminopsia ou quadrantopsia;
  • Alexia;
  • Disnomia de cor;
  • Simultanagnosia (não consegue perceber mais de um objeto de uma vez);
  • Prosopagnosia;
  • Amnésia;
  • Delirium hiperativo (ocorre muito em lesão bilateral);
  • Cegueira cortical (lesão bilateral)
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54
Q

Oclusão de ramos perfurantes da a. cerebral posterior - sintomatologia?

A
  • Tálamo: Dor talâmica, ataxia, afasia (dominante), heminegligência (não dominante), déficits de campo visual; perda de memória; distúrbios de comportamento;
  • Núcleo subtalâmico: hemibalismo;
  • Mesencéfalo: anormalidades de movimentação vsual, sonolência, hemianestesia, hemiparesia, hemiataxia, hemiparkinsonismo.
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55
Q

Bloqueio de _____________ pode causar hemiparesia e perda hemisensitiva que geralmente é indistinguível de uma síndrome lacunar.

A

Artérias lenticuloestriadas.

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56
Q

Infarto ____________ (cerebral média profundo) afeta as conexões corticais para o tálamo e radiações ópticas e pode causar ….

A

Síndromes de heminegligência, afasia, hemianopsia homônima ou quadrantopsia.

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57
Q

Isquemia cortical isolada no território da ACM indica infarto de _______ ou _______.

A

Divisão superior ou inferior da ACM.

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58
Q

Astereognosia, agrafestesia, prejuízo na discriminação entre 2 pontos, déficits visuais contralaterais e desvio do olhar para o lado da lesão indicam infarto de _________.

A

ACM divisões superior ou inferior.
Inclui tb fraqueza e perda sensorial em hemicorpo contralateral.
Apraxia ideatoria pode ocorrer em lesões esquerdas.

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59
Q

Apraxia ideomotora bilateral (incapacidade de realizar tarefas motoras aprendidas) e apraxia bucolingual (não consegue mexer a lingua ou boca para o lado voluntariamente) costumam ocorrer por lesão em _________.

A

lesões hemisféricas dominantes da ACM.

Inclui tb afasia.

60
Q

Afasia de compreensão causada por oclusão de ACM está associada na grande maioria das vezes a ___________.

A

Hemianopsia homônima ou quadrantopsia.

Hemiparesia pode ser leve ou até ausente.

61
Q

Caracterize a síndrome de Gerstmann.

A

Infarto no giro angular dominante.

  • Confusão direita-esquerda;
  • Agnosia de dedo (não consegue distinguir ou nomear os dedos do examinador);
  • Acalculia;
  • Agrafia.
62
Q

Heminegligência visual, anosognosia, assomatognosia, aloquiria são encontrados em lesões ____________.

A

Hemisféricas não dominantes de ACM.

63
Q

Quando o AVC de ACM pode afetar apenas substância profunda?

A

Quando a circulação colateral para o córtex é robusta!

64
Q

Quais são os achados corticais que podem ocorrer por lesões corticais de ambos hemisférios na oclusão de ACM (7)?

A
  • Hemiparesia;
  • Hemihipoestesia;
  • Agrafestesia;
  • Astereognosia;
  • Redução da discriminação entre dois pontos;
  • Defeitos visuais contralaterais;
  • Desvio do olhar para o lado lesado.
65
Q

Incapacidade de entender o propósito de um objeto ou o manipular. Qual é o nome do sinal e qual e indica lesão aonde?

A

Apraxia ideacional.

Lesão de hemisfério esquerdo (ACM), cortical.

66
Q

Afasia de expressão - topografia.

A

Giro frontal inferior.

67
Q

Afasia de compreensão - topografia.

A

Giro temporal superior e junção temporoparietal.

68
Q

A afasia de Wernicke também envolve incapacidade de ler, nomear ou repetir.
(V ou F)

A

Verdadeiro

69
Q

AVC no território da ACA pode levar a afasia de que tipo? Qual outro tipo de AVC dá o mesmo achado?

A
  • Transcortical motora.

- AVC de zona de fronteira.

70
Q

Caracterize a heminegligencia motora no AVC de ACA.

A

Força preservada, porém não usa os membros contralaterais por disfunção no córtex motor suplementar (pré-frontal)

71
Q

Síndrome da mão alienígena ou hemibalismo podem ser causados por _______.

A

Lesão de corpo caloso anterior ou córtex frontal medial (territórios da ACA).

72
Q

Comportamento de utilização ou comportamento de imitação podem ser causados por _________.

A

Lesão pré-frontal unilateral.

73
Q

Como o AVC de carótida interna pode se manifestar?

A
  • Convulsão, abalos de membros contralaterais;
  • Infarto de ACA e ACM;
  • Infarto de ACM, se poligono de Willis robusto;
  • AVC de zona de fronteira;
  • Assintomática (se circulação colateral por comunicante anterior e comunicante posterior);
74
Q

Infarto em zona de fronteira entre ACA e ACM - sintomas.

A
  • Fraqueza de MS contralateral;
  • Afasia transcortical, motora ou receptiva, mantendo capacidade de repetição.
  • Bilateral (ex: IAM): síndrome do homem do barril (fraqueza proximal em MMSS e MMII, mantendo força distal, com preservação de face).
75
Q

AVC de artéria coroidea anterior. Caracterize.

A

Último ramo antes do polígono de Willis, supre cápsula interna, tálamo lateral, corpo geniculado lateral, radiações ópticas.
Síndrome: hemiparesia contralateral, hemianestesia, hemianopsia homônima.
Raramente, afasia e heminegligência (se afetar um pouco mais do tálamo).

76
Q

AVC de artéria cerebral posterior - o que causa?

A

Hemianopsia contralateral homônima.
Bilateral: síndrome de Anton (cegueira cortical não reconhecida pelo paciente) ou síndrome de Charles Bonnet (alucinações visuais).

77
Q

Simultanagnosia (incapacidade de perceber as partes do objeto como um todo), apraxia oculomotora (descoordenação do olhar) e ataxia óptica (coordenação ruim de membros quando o estímulo visual está presente) são sintomas de lesão __________.

A

Junção parieto-occipital bilateral (Sd. de Balint).

78
Q

É possível que oclusão de artéria occipital leve a heminegligência?

A

Sim, quando a lesão se estende parietalmente.

79
Q

Alexia sem agrafia - em que tipo de AVC está presente?

A

AVC de ACP esquerda que envolve matéria branca profunda da junção temporoparietal ou esplênio do corpo caloso.

80
Q

Infarto de lobo temporal inferolateral - quais os sintomas?

A

Delirium hiperativo ou amnésia global.

81
Q

AVC de a. cerebral posterior proximal, acometendo tálamo e/ou mesencéfalo. Sintomas?

A

Muito variavel. As possibilidades incluem:

  • Hemianestesia (inclusive síndrome de Dejerine-Roussy);
  • Ataxia
  • Afasia (dominante)
  • heminegligência (não dominante);
  • Defeitos de campo visual;
  • Perda de memória;
  • Distúrbios de comportamento.
82
Q

Quais são as partes da a. carótida interna?

A
  • Cervical (bulbo carotídeo até o forame lassero, entrando no crânio);
  • Petroso (corre pelo osso temporal, pelo ápice petroso, medialmente).
  • Cavernosa (sai do osso temporal e vai para o seio cavernoso, faz o joelho posterior, anterior, e depois segue para o último segmento)
  • Cerebral: múltipas classificações e subdivisões: supraclinoideo, oftálmico, terminal.
83
Q

Caracterize o segmento terminal da a. carótida interna.

A

Logo antes da bifurcação entre ACA e ACM.

Sempre procurar ativamente em paciente com AVC, associa a pior prognóstico.

84
Q

Artéria cerebral média - como se divide?

A

M1: Porção que sai lateralmente da bifurcação, até antes de se dobrar posteriormente e entrar na fissura sylviana.
M2: correndo posteriormente, ocorrendo bifurcação ou trifurcação, correndo pela ínsula (ramos insulares).
M3: operculáres;
M4: corticais

85
Q

ASPECTS - como calcular?

A 
Dez regiões avaliadas:
- Caudado
- Putamen
- Cápsula interna
- Ínsula
- M1 (opérculo frontal);
- M2 (lobo temporal anterior);
- M3 (lobo temporal posterior);
- M4 (córtex anterior superior a M1);
- M5 (córtex lateral, superior a M2);
- M6 (córtex posterior, superior a M3).
Na dúvida, não pontuar.
86
Q

Como é feita a avaliação das colaterais leptomeningeas no AVCi?

A 
Com angioTC, estimando indiretamente pelo fluxo de ramos distais da ACM.
Escore 0: 0% de enchimento
Escore 1: 0-50% de enchimento
Escore 2: 50-100% de enchimento
Escore 3: 100% de enchimento
87
Q

Dissecção arterial - quais achados podem ser vistos na angioTC?

A
  • Oclusão em chama de vela;
  • Flap intimal;
  • Trombo mural.
88
Q

Doença aterosclerótica levando a AVC - quais achados podem ser vistos na angioTC?

A
  • Vasos irregulares;
  • Parada brusca de passagem de contraste;
  • Outras placas.
89
Q

Qual é a faixa etária de AVC por carotid web?

A

Jovens

90
Q

O que é a pseudo-obstrução carotídea?

A

Quando a interrupção do fluxo é distal, mas há falha de enchumento na carótida por entupimento distal.

91
Q

Como ajustar imagem para AVCi hiperagudo na TC sem contraste?

A

WL e WW entre 35 e 45;

Ajustar eixos.

92
Q

Como ajustar imagem para AVCi na angioTC?

A

MIP em 10mm (intracraniano) ou 5mm (cervical);
WL 150;
WW 300.
Ajustar eixos.

93
Q

Contraindicações à trombólise no AVCi?

A
  • Melhora rápida antes do início da infusão;
  • AVC grave (ex.: NIH > 25);
  • Convulsão no início do AVC;
  • Glicemia < 50 ou > 400;
  • PAS > 185 ou PAD > 110;
  • Sintomas sugerindo HSA, mesmo se TC normal;
  • INR > 1,7;
  • Heparina dentro das 48h anteriores e TTPA > que valor de normalidade;
  • Plaquetas < 100 mil.
  • Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias;
  • Punção arterial em local não compressívl nos últimos 7 dias;
  • Evidência de possível endocardite ou embolia séptica;
  • História de sangramento gastrointestinal ou genitourinário nas últimas 3sem;
  • História de varizes esofagianas;
  • AVC prévio nos últimos 3 meses;
94
Q

Qual é a PA alvo a ser atingida antes de iniciar trombólise? Quais anti-hipertensivos usar?

A

PAS < 185 e PAS < 110.

Nipride, metoprolol ou esmolol.

95
Q

Como é feita a infusão de metoprolol?

A

5mg/5ml a cada 10min, infundindo 1mg/min.

Dose máxima = 20mg.

96
Q

Como é feita a infusão de esmolol?

A

Frasco = 100mg/10ml.
Infundir 500µg/kg/min em 1 min, então 50µg/kg/min por 4min.
=>Se PA permanecer fora do alvo:
- Repetir 500µg/kg/min por 1min, então 150µg/kg/min por 4min.
=>Se PA permanecer fora do alvo:
- Repetir 500µg/kg/min por 1min.
(dose máxima)

97
Q

Como é feita a infusão de nipride?

A

Frasco = 50mg/2ml
1amp + 248ml SG 5%
0,5-8µg/kg/min.

98
Q

Como é feita a infusão de alteplase?

A

0,9mg/kg, até 90mg.
10% em bolus. Após, correr o resto em 59min.
* dois acessos venosos
* manter monitorizado por 24h

99
Q

Quais os cuidados durante alteplase?

A

PA e NIH 15/15min;

Glicemia 30/30min.

100
Q

Quando repetir a TC imediatamente com infusão de alteplase?

A
  • NIH subir mais de 3 pontos;
  • Cefaleia de forte intensidade;
  • Diminuição do nível de consciência
  • Aumento súbito de PA;
  • Náuseas e vômitos importantes,
101
Q

Se sangrou com inusão de alteplase, quais exames devemos solicitar? Qual a conduta imediata?

A
  • Hb/Ht + plaquetas;
  • AP, TTPA;
  • Fibrinogênio.

Ofertar:
- Crioprecipitado (6 a 8UI) ou
- PFC (2 a 3UI)
Dar volume, evitando soluções hipotônicas;

102
Q

Oclusão de M2 - qual é a chance do vaso recanalizar com a trombólise com alteplase?

A

31-44%.

103
Q

Oclusão de M1 - qual é a chance do vaso recanalizar com a trombólise com alteplase?

A

24-33%.

104
Q

Oclusão de T carotídeo - qual é a chance do vaso recanalizar com a trombólise com alteplase?

A

4-8%.

105
Q

Qual é o NNT da trombectomia mecânica?

A

Por volta de 7.

106
Q

Quais são as recomendações para realização de trombectomia mecânica com evidência IA?

A
  • Rankin prévio entre 0 e 1;
  • AVCi recebendo tPA EV dentro de 4,5h;
  • Oclusão de carótida interna intracraniana ou artéria cerebral média proximal (M1);
  • Idade >= 18 anos;
  • NIHSS >= 6;
  • ASPECTS >= 6;
  • Punção na virilha até 6h do início dos sintomas.
107
Q

É necessário terminar a trombólise com alteplase para levar para o tratamento endovascular.
(V ou F)

A

Falso. Levar o quanto antes.

108
Q

Quais são as recomendações para realização de trombectomia mecânica com evidência IIB?

A

(Benefícios incertos)

  • Oclusão de M2 ou M3;
  • mRS prévio > 1, ASPECTS <6, NIHSS < 6, com oclusão de ACI intracraniana ou M1.
  • Oclusão de artéria cerebral anterior, vertebrais, basilar e cerebrais posteriores.
109
Q

O stent auto-expansível (retriever) é superior à aspiração direta na trombectomia mecânica.

A

Falso. A aspiração direta é considerada não inferior ao stent auto-expansível.

110
Q

Assim que o vaso é aberto na trombectomia mecânica, em quanto deve ser mantida a PA? Por quanto tempo deve ser mantida assim?

A

TICI 2B/3: PAS < 140-160
(evitar lesão por reperfusão)
Deve ser mantida assim por 24-36 horas.
Se não houve reperfusão: PAS < 180-220.

111
Q

Em grandes centros, quando é realizado trombectomia mecânica em pacientes com oclusão proximal?

A
  • Até 8 horas do início dos sintomas.

- Até 24h do início dos sintomas após análise criteriosa de TC + AngioTC com perfusão OU RM + AngioRM com difusão.

112
Q

O que é considerado oclusão proximal?

A
  • A. carótida interna;
  • Artéria cerebral média;
  • ACM M1;
  • A. basilar.
113
Q

Nos pacientes com AVC i não submetidos à terapia de reperfusão, como deve ser feita a profilaxia de TVP e TEP?

A
  • Dispositivo de compressão pneumática intermitente.
  • Enoxaparina 40mg SC/dia.
    (enoxaparina parece ser superior à HNF)
114
Q

Infarto de qual região do cérebro leva a aumento de taquiarritmia e morte súbita?

A

Classicamente, o córtex insular direito.

115
Q

Quais são os fatores de risco para transformação hemorrágica no AVCi?

A
  • Idade avançada;
  • Área extensa;
  • Etiologia cardioembólica;
  • Uso de anticoagulante;
  • Febre / hiperglicemia;
  • Nível baixo de colesterol total;
  • PAS elevada na fase aguda;
  • Ter sido submetido a trombólise ou trombectomia.
116
Q

Paciente com AVC cerebelar ou de ACM, apresentando piora do NIH após fase aguda. O que descartar?

A

Edema maligno.

  • TC de crânio
  • IC da Neurocir;
  • Medidas para HIC.
117
Q

Quais são as medidas para HIC?

A
  • Cabeceira a 30º;
  • Cabeça em linha média;
  • Manitol 20% 1g/kg EV
    (pode reperir a cada 4-6h em dose 0,5-1g/kg, se osmolaridade estiver sendo monitorada).
    OU
  • Solução hipertônica (se acesso central): NaCl 3% 100ml em bolus.
    (pode ser repetido a cada 4-6h com monitoramento de sódio sérico). Não ultrapassar 160mEq de Na)
118
Q

Quando indicada, em que momento deve ser realizada a hemicraniectomia?

A

Precocemente (<24-48h do déficit).

119
Q

Como é classificada a transformação hemorrágica do AVCi?

A

Classificação ECASS:

  • Infarto hemorrágico tipo I: petéquias hiperdensas marginais, indicam reperfusão.
  • Infarto hemorrágico tipo II: Lesões pequenas mais confluentes na área do infarto, sem efeito expansivo (marcador de reperfusão);
  • Hematoma parenquimatoso tipo I: hematoma em menos de 30% da área infartada, com leve efeito expansivo;
  • Hematoma parenquimatoso tipo II: > 50% da área infartada, efeito expansivo evidente.
120
Q

Quais são os preditores para transformação hemorrágica relacionados à trombólise?

A
  • NIH > 14;
  • Oclusão proximal da ACM;
  • Hipodensidade na TC afetando >1/3 do território da ACM;
  • Recanalização tardia (>6h após início do AVC);
  • Ausência ou pobreza de circulação colateral.
121
Q

Como deve ser mantida a PA em paciente submetido a trombólise?

A

PAS < 180; PAD < 105.

Evitar variabilidade.

122
Q

Angioedema orolingual após trombólise - conduta medicamentosa?

A
  • Suspender IECA
  • Metilprednisolona 125mg EV;
  • Difenidramina 50mg EV;
  • Ranitidina 50mg EV ou Famotidina 20mg EV;
  • Se edema aumentar ainda mais: adrenalina 0,1% 0,3ml SC.
123
Q

Quando há laceração da parede posterior da a. femoral profunda, há risco de __________.

A

Formação de hematoma retroperitoneal.

124
Q

Para quais casos de AVCi deve ser solicitada avaliação fonoaudiológica de deglutição?

A

Todos.

125
Q

Por quanto tempo é contraindicada administração de antiagregante, anticoagulante pleno ou profilático?

A

24 horas.

126
Q

Como é feito o controle pressórico nas primeiras 24h da trombólise?

A
  • 15/15min por 2 horas;
  • 30/30min até 6h;
  • 1/1h até 24 horas.
127
Q

Quando devem ser introduzidos os anti-hipertensivos orais e hipoglicemiantes orais no paciente com AVCi internado?

A

Após estabilização, usualmente após 72h.

128
Q

Quando iniciar AAS ou clopidogrel?

A

Após 24h da infusão de rTPA.

129
Q

Quando iniciar heparina profilática (ou plena)?

A

Após 24h da infusão de rTPA.

130
Q

Qual é a dose de estatina a ser realizada pós AVCi?

A

Atorvastatina 40 a 80mg/dia
OU
Sinvastatina 40mg/dia

131
Q

O que é um AVCi minor?

A

NIHSS <= 3

132
Q

o que é um AIT de alto risco?

A

AIT com pontuação >=4 no ABCD2.

133
Q

AVCi minor ou AIT de alto risco em paciente sem outras comorbidades - até qual valor de PA é permitido?

A

Até 220x110.

134
Q

Em AVCi de causa não cardioembólica, como é feita a antiagregação?

A

AAS 100mg + clopidogrel 75mg por 21d. Após, seguir com AAS.

Após as primeiras 24h

135
Q

AVCi cardioembólico - quando iniciar a antiagregação plaquetária?

A

Nas primeiras 24h após o AVC.

136
Q

Quais são os pontos de corte do NIH para decisão sobre anticoagulação, nos AVCi de etiologia cardioembólica?

A
  • AIT;
  • NIH < 8;
  • NIH 8-15;
  • NIH >= 16.
137
Q

NIH >= 16 de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?

A

Após 12-14 dias da instalação do AVC.

Deve-se excluir transformação hemorrágica nas últimas 24h antes de introduzir

138
Q

NIH 8-15 de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?

A

Após 6-8 dias da instalação do AVC.

Deve-se excluir transformação hemorrágica nas últimas 24h antes de introduzir

139
Q

NIH < 8 de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?

A

Após 3 dias em paciente sem piora clínica ou dos déficits neurológicos.

140
Q

AIT de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?

A

Após 24h.

141
Q

Qual é a classificação etiológica mais difundida para etiologia do AVCi?

A

TOAST: 5 grupos:
- Aterosclerose de grandes artérias (extra ou intracraniano);
- Aterosclerose de pequenas artérias;
- Cardioembolia;
- AVCi por outras causas
(dissecção arterial cervical ou intracraniana, doença reumato, vasculopatia, neoplasia, doença hemato…);
- Causa indeterminada (duas ou mais causas identificadas; investigação negativa; ou até terminar a investigação).

142
Q

Quais são consideradas fontes cardioembólicas maiores?

A
  • FA permanente ou paroxística;
  • Flutter atrial sustentado;
  • Prótese valvar, biológica ou metálica;
  • IAM <= 4sem;
  • IAM > 4sem + FE < 28%;
  • Trombo atrial ou ventricular esquerdos;
  • Mixoma atrial esquerdo;
  • Fibroelastoma papilar;
  • Endcardite infecciosa ou não infecciosa;
  • Cardiomiopatia dilatada;
  • Doença do nó sinusal;
  • IC sintomática com FE < 30%;
  • Doença valvar aórtica ou reumatica mitral.
143
Q

Quais são consideradas fontes cardioembólicas menores?

A
  • FOP;
  • Aneurisma do septo interatrial com ou sem FOP;
  • Aneurisma de VE sem trombo;
  • Contraste espontâneo no Eco (sem estenose mitral ou FA);
  • Calcificação do ânulo mitral, incluindo calcificação severa.
144
Q

Quais são os exames complementares básicos na investigação etiológica do AVCi?

A
  • TC de crânio;
  • US doppler de carótidas e vertebrais;
  • AngioTC de crânio e vasos cervicais (se disponível);
  • ECG;
  • EcoTT.
  • Holter 24h (de preferência na fase aguda);
  • Labs: dislipidemias, diabetes, função renal, hepática, hematológico
145
Q

Quais são os exames complementares ADICIONAIS possíveis na investigação etiológica do AVCi?

A
  • RM de crânio;
  • AngioRM de crânio, com ou sem vessel wall;
  • EcoTE / RM coração / Holter 7d;
  • Doppler transcrniano com microbolhas;
  • LCR;
  • Angiografia cerebral;
  • Labs: reumatograma; pesquisa de trombofilias; marcadores tumorais; rastreio de infecções (virais, Chagas, fúngicas…)
146
Q

Iniciada infusão de alteplase, paciente evolui com angioedema de língua. Conduta?

A
  • Parar infusão de trombolítico;
  • Metilprednisolona 125mg EV;
  • Difenidramina 50mg EV;
  • Ranitidina 50mg ou famotidina 20mg EV.
    Se piora ainda assim:
  • Epinefrina 0,1% 0,3ml SC.
    Avaliar possibilidade e necessidade de IOT.

Lembrar de suspender IECA.

147
Q

Paciente apresentando sangramento importante durante administração de trombolítico. O que fazer?

A
  • Interromper trombolítico;
  • Hemograma, coagulograma, fibrinogênio e tipagem sanguínea;
  • Crioprecipitado (10U) em 10-30min. Ofertar mais se fibrinogênio < 150.
  • Ácido tranexâmico 1000mg em 10min (ou ácido aminocaproico 4-5g)….

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