Manejo de AVC Flashcards
Hemiparesia completa - o que é?
Acomete face e hemicorpo.
Hemiparesia proporcionada - o que é?
Acomete em mesmo grau os membros acometidos.
- Boa tarde, como se chama isso:
- Cacaca…carveta.
- Ok. Repita comigo: caneta.
- Caneta.
Qual é o nome desse sinal?
Disnomia (nao é afasia ou disartria).
Quais são os achados comuns no AVC de a. cerebral posterior (3)?
Hemihipoestesia, negligência visual e e hemianopsia.
Quais são os achados comuns no AVC de a. cerebral média (6)?
Hemiparesia, hemihipoestesia, afasia (se hemisfério dominante) ou negligência (se hemisfério não dominante), hemianopsia, desvio do olhar para o lado da lesão.
Quais são os achados comuns no AVC de a. cerebral anterior (2)?
Hemiparesia (MI > MS) e hemihipoestesia (MI > MS).
Síndromes lacunares: o que são?
AVC de vasos penetrantes / ausência de sintomas corticais.
Síndromes lacunares: quais são (5)?
- Hemiparesia pura;
- Hemi-hipoestesia pura;
- Hemiparesia + hemi-hipoestesia;
- Hemiparesia + ataxia;
- Disartria-clumsy-hand.
Sintomas de acometimento de circulação vertebrobasilar (8)?
- Tontura/vertigem (contínua, >10min)
- Sintomas cruzados;
- Ataxia;
- Ptose palpebral unilateral;
- Diplopia;
- Disfagia;
- Nistagmo;
Náuseas/vômitos isolados
AVC agudo + hipotensão arterial - o que pensar?
TEP, IAM, Dissecção de aorta, etc.
Qual é o principal fator de risco para AVC?
Hipertensão.
Fator modificável de AVC em crianças?
VZV (pode causar estenose arterial intracraniana).
AVC de grande vaso - quantos neurônios são perdidos por minuto?
1.9 milhão.
AVC - primeiras medidas (medidas básicas; 6)?
- Avaliar patência de vias aéreas;
- Dados vitais (PA, sO2, FC, FR)
- Estabelecer acesso EV (2 >= 18G);
- Glicemia capilar;
- Checar pulsos;
- ECG.
- Estabelecer inicio dos sintomas, doenças e medicamentos.
Quando ofertar O2 em AVC?
Quando sO2 < 92%.
Quando corrigir glicemia capilar em AVC?
Quando Dx>180 ou < 50.
Até qual nível pressórico é aceito em um primeiro momento, quando não sabemos se é AVCh ou AVCi?
PAS < 200 e PAD < 120.
Quais os mimetizadores mais comuns de AVC?
- Crises convulsivas;
- Síncopes;
- Alterações infecciosas;
- Cefaleias;
- Tu cerebral;
- Funcional;
- Metabólico.
Cefaleia em paciente com AVC é comum?
Sim, até 25% podem apresentar cefaleia.
- Paciente apresentando cefaleia associada a hemiplegia. Mãe relata que já teve episódios semelhantes aos do paciente no passado. Diagnóstico provável?
Enxaqueca hemiplégica familiar (apresentação até 20a de idade).
Qual é a chance de evolução para AVCh de um um paciente com sintomas mimetizador de AVC submetido a trombólise com alteplase?
1% (em pacientes co AVCi é de 5%).
Qual é o camaleão mais comum na emergência?
Vertigem.
Diferencie o nistagmo nas lesões centrais do nistagmo periférico.
Central: Pode ser puramente verical, horizontal ou torsional. Muda a direção. Mantido com fixação em objeto.
Periférico: horizontal e torsional combinados. Inibido pela fixação do olhar; não muda direção
Diferencie o desequilíbrio em lesão central e em lesão periférica.
Central: grave, não consegue ficar parado em pé ou até mesmo sentado, não consegue andar.
Periférico: consegue caminhar.
Diferencie os vômitos em lesão central e em lesão periférica.
Central: variável.
Periférico: muitos vômitos.
Alterações auditivas e zumbidos são mais frequentes em ________
alterações periféricas.
Disfagia e disartria são ________ em alterações periféricas não centrais.
Raras.
HINTS: o que é?
- Head Impulse (se houver correçao sacádica fala a favor de periférico);
- Nistagmo (multidirecional na causa central, não muda no periférico);
- Desvio skew (central).
HINTS é superior à RM no diagnóstico de AVC.
AVCs com alteração do nível de consciência?
- A. basilar;
- Tálamo bilateral (a. percheron).
- HSA;
- AVCh.
NIH: Quantos itens são avaliados? Qual é a pontuação máxima e mínima?
- 11 itens.
- 42 pontos.
A escala do NIH é igualmente sensível para as regiões de circulação anterior e posterior.
(V ou F)
Falso.
É mais sensível para lesões em território de circulação anterior.
O NIH tende a pontuar mais AVC em hemisfério direito.
V ou F.
Falso. Tende a pontuar mais em hemisfério E.
Qual é o único item do NIH que você pode voltar e repontuar ao longo do exame neurológico, se o paciente tiver melhorado?
Nível de consciência (1a).
NIH: Nível de consciência (1a): como pontuar?
0= Alerta, responde bem. 1= Não alerta, mas ao ser acordado por mínima estimulação obedece, responde ou reage. 2= Não alerta, requer repetida estimulação ou estimulação dolorosa para realizar movimentos. 3= Somente reflexo motor ou reações autonômicas, ou irresponsivo.
NIH - 1b
Perguntas de nível de consciência: Qual mês estamos? Qual é sua idade?
(1 ponto para cada)
- Disartria grave, intubado, barreira de linguagem: 1.
- Afásico: 2.
NIH - 1c
Pedir para paciente:
- Abrir e fechar os olhos (1pt);
- Fechar e abrir a mão (1pt).
NIH - 2
Movimentos oculares horizontais.
1: versão ocular que vence linha média OU paresia de nervo craniano.
2: Olhar não vence linha média.
(Obs: vale usar o reflexo oculocefálico a seu favor)
NIH - 3
Campos visuais (4 quadrantes, um olho de cada vez).
1: hemianopsia parcial (ex: quadrantopsia)
2: hemianopsia completa
3: Hemianopsia bilateral / cegueira
Obs: se paciente olha para o estímulo, vc já considera que ele enxerga naquele campo.
NIH - 4
Paralisia facial.
1: Paralisia leve;
2: Plegia facial central
3: Paralisia competa de hemiface.
NIH - 5
Força de MMSS (10seg) 90º se sentado ou 45º se deitado. 1: Cai mas não toca anteparo; 2: Cai e toca anteparo 3: Despenca 4: zero movimentos a= esquerdo; b= direito
NIH - 6
Força de MMII (5seg) 45º deitado.
1: Cai mas não toca anteparo;
2: Cai e toca anteparo em <5seg
3: Despenca
4: zero movimentos
NIH - 7
Ataxia de membros.
Index-nariz
Calcanhar-joelho.
0: se normal, não consegue testar ou se proporconal ao déficit.
1: Presente em um membro
2: Presente em dois ou mais membros.
X: se não consegue avaliar pela anatomia.
NIH - 8
Sensibilidade.
1: Perda sensorial leve/moderada;
2: Perda sensorial completa.
NIH - 9
Melhor linguagem
(hora de pedir pra ler frases, mostrar figura e perguntar o que está acontecendo, pedir para nomear)
1: Afasia leve a moderada
2: Afasia grave
3: Mudo, afasia global. Nenhuma fala útil ou compreensão auditiva
NIH - 10
Disartria Ler ou repetir as palavras: Mamãe Tip-top Cinquenta-cinquenta Jogador de futebol Framboesa Obrigado 1: Leve 2 Grave, mudo ou coma.
NIH - 11
Extinção ou desatenção.
1: Desatenção visual, tátil, auditiva, espacial…
2: Heminegligência, se orienta apenas para um lado… Ou em coma.
Se paciente receber 3 pontos no item 1a do NIH, qual é sua pontuação total?
31.
Testar ainda itens 2, 3 e 4 (pode atingir até 38)
Qual é a sintomatologia da oclusão da divisão superior da a. cerebral média?
- Hemiparesia
- Hemihipoestesia
- Desvio ocular
- Afasia de expressão (hemisfério dominante) ou heminegligência (hemisfério não dominante).
Qual é a sintomatologia da oclusão da divisão inferior da a. cerebral média?
- Hemianopsia/quadrantopsia;
- Hemiparesia discreta ou ausente;
- Afasia de compreensão (Wernicke) se hemisfério dominante, ou heminegligência e problema de comportamento se hemisfério não dominante.
Qual é a sintomatologia da oclusão de ramos perfurantes da a. cerebral média?
Hemiparesia ocasionalmente associada a ataxia e disartria.
Qual é a sintomatologia da oclusão de carótida?
Pode ser assintomático ou qualquer dos seguintes:
- Cegueira monocular ipsilateral;
- Tremor de membro transitório;
- Combinação de oclusão de a. cerebral média e anterior.
Qual é a sintomatologia da oclusão de artéria cerebral anterior?
- Hemiparesia + hemihipoestesia pior em MI.
- Afasia motora transcortical (hemisfério dominante) ou negligência motora (hemisfério não dominante);
- Abulia,
- Apraxia de marcha;
- Apraxia ideomotora;
- Anomia tátil (hemisfério não dominante).
Qual é a sintomatologia da oclusão de tronco da a. cerebral posterior?
- Heminopsia ou quadrantopsia;
- Alexia;
- Disnomia de cor;
- Simultanagnosia (não consegue perceber mais de um objeto de uma vez);
- Prosopagnosia;
- Amnésia;
- Delirium hiperativo (ocorre muito em lesão bilateral);
- Cegueira cortical (lesão bilateral)
Oclusão de ramos perfurantes da a. cerebral posterior - sintomatologia?
- Tálamo: Dor talâmica, ataxia, afasia (dominante), heminegligência (não dominante), déficits de campo visual; perda de memória; distúrbios de comportamento;
- Núcleo subtalâmico: hemibalismo;
- Mesencéfalo: anormalidades de movimentação vsual, sonolência, hemianestesia, hemiparesia, hemiataxia, hemiparkinsonismo.
Bloqueio de _____________ pode causar hemiparesia e perda hemisensitiva que geralmente é indistinguível de uma síndrome lacunar.
Artérias lenticuloestriadas.
Infarto ____________ (cerebral média profundo) afeta as conexões corticais para o tálamo e radiações ópticas e pode causar ….
Síndromes de heminegligência, afasia, hemianopsia homônima ou quadrantopsia.
Isquemia cortical isolada no território da ACM indica infarto de _______ ou _______.
Divisão superior ou inferior da ACM.
Astereognosia, agrafestesia, prejuízo na discriminação entre 2 pontos, déficits visuais contralaterais e desvio do olhar para o lado da lesão indicam infarto de _________.
ACM divisões superior ou inferior.
Inclui tb fraqueza e perda sensorial em hemicorpo contralateral.
Apraxia ideatoria pode ocorrer em lesões esquerdas.
Apraxia ideomotora bilateral (incapacidade de realizar tarefas motoras aprendidas) e apraxia bucolingual (não consegue mexer a lingua ou boca para o lado voluntariamente) costumam ocorrer por lesão em _________.
lesões hemisféricas dominantes da ACM.
Inclui tb afasia.
Afasia de compreensão causada por oclusão de ACM está associada na grande maioria das vezes a ___________.
Hemianopsia homônima ou quadrantopsia.
Hemiparesia pode ser leve ou até ausente.
Caracterize a síndrome de Gerstmann.
Infarto no giro angular dominante.
- Confusão direita-esquerda;
- Agnosia de dedo (não consegue distinguir ou nomear os dedos do examinador);
- Acalculia;
- Agrafia.
Heminegligência visual, anosognosia, assomatognosia, aloquiria são encontrados em lesões ____________.
Hemisféricas não dominantes de ACM.
Quando o AVC de ACM pode afetar apenas substância profunda?
Quando a circulação colateral para o córtex é robusta!
Quais são os achados corticais que podem ocorrer por lesões corticais de ambos hemisférios na oclusão de ACM (7)?
- Hemiparesia;
- Hemihipoestesia;
- Agrafestesia;
- Astereognosia;
- Redução da discriminação entre dois pontos;
- Defeitos visuais contralaterais;
- Desvio do olhar para o lado lesado.
Incapacidade de entender o propósito de um objeto ou o manipular. Qual é o nome do sinal e qual e indica lesão aonde?
Apraxia ideacional.
Lesão de hemisfério esquerdo (ACM), cortical.
Afasia de expressão - topografia.
Giro frontal inferior.
Afasia de compreensão - topografia.
Giro temporal superior e junção temporoparietal.
A afasia de Wernicke também envolve incapacidade de ler, nomear ou repetir.
(V ou F)
Verdadeiro
AVC no território da ACA pode levar a afasia de que tipo? Qual outro tipo de AVC dá o mesmo achado?
- Transcortical motora.
- AVC de zona de fronteira.
Caracterize a heminegligencia motora no AVC de ACA.
Força preservada, porém não usa os membros contralaterais por disfunção no córtex motor suplementar (pré-frontal)
Síndrome da mão alienígena ou hemibalismo podem ser causados por _______.
Lesão de corpo caloso anterior ou córtex frontal medial (territórios da ACA).
Comportamento de utilização ou comportamento de imitação podem ser causados por _________.
Lesão pré-frontal unilateral.
Como o AVC de carótida interna pode se manifestar?
- Convulsão, abalos de membros contralaterais;
- Infarto de ACA e ACM;
- Infarto de ACM, se poligono de Willis robusto;
- AVC de zona de fronteira;
- Assintomática (se circulação colateral por comunicante anterior e comunicante posterior);
Infarto em zona de fronteira entre ACA e ACM - sintomas.
- Fraqueza de MS contralateral;
- Afasia transcortical, motora ou receptiva, mantendo capacidade de repetição.
- Bilateral (ex: IAM): síndrome do homem do barril (fraqueza proximal em MMSS e MMII, mantendo força distal, com preservação de face).
AVC de artéria coroidea anterior. Caracterize.
Último ramo antes do polígono de Willis, supre cápsula interna, tálamo lateral, corpo geniculado lateral, radiações ópticas.
Síndrome: hemiparesia contralateral, hemianestesia, hemianopsia homônima.
Raramente, afasia e heminegligência (se afetar um pouco mais do tálamo).
AVC de artéria cerebral posterior - o que causa?
Hemianopsia contralateral homônima.
Bilateral: síndrome de Anton (cegueira cortical não reconhecida pelo paciente) ou síndrome de Charles Bonnet (alucinações visuais).
Simultanagnosia (incapacidade de perceber as partes do objeto como um todo), apraxia oculomotora (descoordenação do olhar) e ataxia óptica (coordenação ruim de membros quando o estímulo visual está presente) são sintomas de lesão __________.
Junção parieto-occipital bilateral (Sd. de Balint).
É possível que oclusão de artéria occipital leve a heminegligência?
Sim, quando a lesão se estende parietalmente.
Alexia sem agrafia - em que tipo de AVC está presente?
AVC de ACP esquerda que envolve matéria branca profunda da junção temporoparietal ou esplênio do corpo caloso.
Infarto de lobo temporal inferolateral - quais os sintomas?
Delirium hiperativo ou amnésia global.
AVC de a. cerebral posterior proximal, acometendo tálamo e/ou mesencéfalo. Sintomas?
Muito variavel. As possibilidades incluem:
- Hemianestesia (inclusive síndrome de Dejerine-Roussy);
- Ataxia
- Afasia (dominante)
- heminegligência (não dominante);
- Defeitos de campo visual;
- Perda de memória;
- Distúrbios de comportamento.
Quais são as partes da a. carótida interna?
- Cervical (bulbo carotídeo até o forame lassero, entrando no crânio);
- Petroso (corre pelo osso temporal, pelo ápice petroso, medialmente).
- Cavernosa (sai do osso temporal e vai para o seio cavernoso, faz o joelho posterior, anterior, e depois segue para o último segmento)
- Cerebral: múltipas classificações e subdivisões: supraclinoideo, oftálmico, terminal.
Caracterize o segmento terminal da a. carótida interna.
Logo antes da bifurcação entre ACA e ACM.
Sempre procurar ativamente em paciente com AVC, associa a pior prognóstico.
Artéria cerebral média - como se divide?
M1: Porção que sai lateralmente da bifurcação, até antes de se dobrar posteriormente e entrar na fissura sylviana.
M2: correndo posteriormente, ocorrendo bifurcação ou trifurcação, correndo pela ínsula (ramos insulares).
M3: operculáres;
M4: corticais
ASPECTS - como calcular?
Dez regiões avaliadas: - Caudado - Putamen - Cápsula interna - Ínsula - M1 (opérculo frontal); - M2 (lobo temporal anterior); - M3 (lobo temporal posterior); - M4 (córtex anterior superior a M1); - M5 (córtex lateral, superior a M2); - M6 (córtex posterior, superior a M3). Na dúvida, não pontuar.
Como é feita a avaliação das colaterais leptomeningeas no AVCi?
Com angioTC, estimando indiretamente pelo fluxo de ramos distais da ACM. Escore 0: 0% de enchimento Escore 1: 0-50% de enchimento Escore 2: 50-100% de enchimento Escore 3: 100% de enchimento
Dissecção arterial - quais achados podem ser vistos na angioTC?
- Oclusão em chama de vela;
- Flap intimal;
- Trombo mural.
Doença aterosclerótica levando a AVC - quais achados podem ser vistos na angioTC?
- Vasos irregulares;
- Parada brusca de passagem de contraste;
- Outras placas.
Qual é a faixa etária de AVC por carotid web?
Jovens
O que é a pseudo-obstrução carotídea?
Quando a interrupção do fluxo é distal, mas há falha de enchumento na carótida por entupimento distal.
Como ajustar imagem para AVCi hiperagudo na TC sem contraste?
WL e WW entre 35 e 45;
Ajustar eixos.
Como ajustar imagem para AVCi na angioTC?
MIP em 10mm (intracraniano) ou 5mm (cervical);
WL 150;
WW 300.
Ajustar eixos.
Contraindicações à trombólise no AVCi?
- Melhora rápida antes do início da infusão;
- AVC grave (ex.: NIH > 25);
- Convulsão no início do AVC;
- Glicemia < 50 ou > 400;
- PAS > 185 ou PAD > 110;
- Sintomas sugerindo HSA, mesmo se TC normal;
- INR > 1,7;
- Heparina dentro das 48h anteriores e TTPA > que valor de normalidade;
- Plaquetas < 100 mil.
- Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias;
- Punção arterial em local não compressívl nos últimos 7 dias;
- Evidência de possível endocardite ou embolia séptica;
- História de sangramento gastrointestinal ou genitourinário nas últimas 3sem;
- História de varizes esofagianas;
- AVC prévio nos últimos 3 meses;
Qual é a PA alvo a ser atingida antes de iniciar trombólise? Quais anti-hipertensivos usar?
PAS < 185 e PAS < 110.
Nipride, metoprolol ou esmolol.
Como é feita a infusão de metoprolol?
5mg/5ml a cada 10min, infundindo 1mg/min.
Dose máxima = 20mg.
Como é feita a infusão de esmolol?
Frasco = 100mg/10ml.
Infundir 500µg/kg/min em 1 min, então 50µg/kg/min por 4min.
=>Se PA permanecer fora do alvo:
- Repetir 500µg/kg/min por 1min, então 150µg/kg/min por 4min.
=>Se PA permanecer fora do alvo:
- Repetir 500µg/kg/min por 1min.
(dose máxima)
Como é feita a infusão de nipride?
Frasco = 50mg/2ml
1amp + 248ml SG 5%
0,5-8µg/kg/min.
Como é feita a infusão de alteplase?
0,9mg/kg, até 90mg.
10% em bolus. Após, correr o resto em 59min.
* dois acessos venosos
* manter monitorizado por 24h
Quais os cuidados durante alteplase?
PA e NIH 15/15min;
Glicemia 30/30min.
Quando repetir a TC imediatamente com infusão de alteplase?
- NIH subir mais de 3 pontos;
- Cefaleia de forte intensidade;
- Diminuição do nível de consciência
- Aumento súbito de PA;
- Náuseas e vômitos importantes,
Se sangrou com inusão de alteplase, quais exames devemos solicitar? Qual a conduta imediata?
- Hb/Ht + plaquetas;
- AP, TTPA;
- Fibrinogênio.
Ofertar:
- Crioprecipitado (6 a 8UI) ou
- PFC (2 a 3UI)
Dar volume, evitando soluções hipotônicas;
Oclusão de M2 - qual é a chance do vaso recanalizar com a trombólise com alteplase?
31-44%.
Oclusão de M1 - qual é a chance do vaso recanalizar com a trombólise com alteplase?
24-33%.
Oclusão de T carotídeo - qual é a chance do vaso recanalizar com a trombólise com alteplase?
4-8%.
Qual é o NNT da trombectomia mecânica?
Por volta de 7.
Quais são as recomendações para realização de trombectomia mecânica com evidência IA?
- Rankin prévio entre 0 e 1;
- AVCi recebendo tPA EV dentro de 4,5h;
- Oclusão de carótida interna intracraniana ou artéria cerebral média proximal (M1);
- Idade >= 18 anos;
- NIHSS >= 6;
- ASPECTS >= 6;
- Punção na virilha até 6h do início dos sintomas.
É necessário terminar a trombólise com alteplase para levar para o tratamento endovascular.
(V ou F)
Falso. Levar o quanto antes.
Quais são as recomendações para realização de trombectomia mecânica com evidência IIB?
(Benefícios incertos)
- Oclusão de M2 ou M3;
- mRS prévio > 1, ASPECTS <6, NIHSS < 6, com oclusão de ACI intracraniana ou M1.
- Oclusão de artéria cerebral anterior, vertebrais, basilar e cerebrais posteriores.
O stent auto-expansível (retriever) é superior à aspiração direta na trombectomia mecânica.
Falso. A aspiração direta é considerada não inferior ao stent auto-expansível.
Assim que o vaso é aberto na trombectomia mecânica, em quanto deve ser mantida a PA? Por quanto tempo deve ser mantida assim?
TICI 2B/3: PAS < 140-160
(evitar lesão por reperfusão)
Deve ser mantida assim por 24-36 horas.
Se não houve reperfusão: PAS < 180-220.
Em grandes centros, quando é realizado trombectomia mecânica em pacientes com oclusão proximal?
- Até 8 horas do início dos sintomas.
- Até 24h do início dos sintomas após análise criteriosa de TC + AngioTC com perfusão OU RM + AngioRM com difusão.
O que é considerado oclusão proximal?
- A. carótida interna;
- Artéria cerebral média;
- ACM M1;
- A. basilar.
Nos pacientes com AVC i não submetidos à terapia de reperfusão, como deve ser feita a profilaxia de TVP e TEP?
- Dispositivo de compressão pneumática intermitente.
- Enoxaparina 40mg SC/dia.
(enoxaparina parece ser superior à HNF)
Infarto de qual região do cérebro leva a aumento de taquiarritmia e morte súbita?
Classicamente, o córtex insular direito.
Quais são os fatores de risco para transformação hemorrágica no AVCi?
- Idade avançada;
- Área extensa;
- Etiologia cardioembólica;
- Uso de anticoagulante;
- Febre / hiperglicemia;
- Nível baixo de colesterol total;
- PAS elevada na fase aguda;
- Ter sido submetido a trombólise ou trombectomia.
Paciente com AVC cerebelar ou de ACM, apresentando piora do NIH após fase aguda. O que descartar?
Edema maligno.
- TC de crânio
- IC da Neurocir;
- Medidas para HIC.
Quais são as medidas para HIC?
- Cabeceira a 30º;
- Cabeça em linha média;
- Manitol 20% 1g/kg EV
(pode reperir a cada 4-6h em dose 0,5-1g/kg, se osmolaridade estiver sendo monitorada).
OU - Solução hipertônica (se acesso central): NaCl 3% 100ml em bolus.
(pode ser repetido a cada 4-6h com monitoramento de sódio sérico). Não ultrapassar 160mEq de Na)
Quando indicada, em que momento deve ser realizada a hemicraniectomia?
Precocemente (<24-48h do déficit).
Como é classificada a transformação hemorrágica do AVCi?
Classificação ECASS:
- Infarto hemorrágico tipo I: petéquias hiperdensas marginais, indicam reperfusão.
- Infarto hemorrágico tipo II: Lesões pequenas mais confluentes na área do infarto, sem efeito expansivo (marcador de reperfusão);
- Hematoma parenquimatoso tipo I: hematoma em menos de 30% da área infartada, com leve efeito expansivo;
- Hematoma parenquimatoso tipo II: > 50% da área infartada, efeito expansivo evidente.
Quais são os preditores para transformação hemorrágica relacionados à trombólise?
- NIH > 14;
- Oclusão proximal da ACM;
- Hipodensidade na TC afetando >1/3 do território da ACM;
- Recanalização tardia (>6h após início do AVC);
- Ausência ou pobreza de circulação colateral.
Como deve ser mantida a PA em paciente submetido a trombólise?
PAS < 180; PAD < 105.
Evitar variabilidade.
Angioedema orolingual após trombólise - conduta medicamentosa?
- Suspender IECA
- Metilprednisolona 125mg EV;
- Difenidramina 50mg EV;
- Ranitidina 50mg EV ou Famotidina 20mg EV;
- Se edema aumentar ainda mais: adrenalina 0,1% 0,3ml SC.
Quando há laceração da parede posterior da a. femoral profunda, há risco de __________.
Formação de hematoma retroperitoneal.
Para quais casos de AVCi deve ser solicitada avaliação fonoaudiológica de deglutição?
Todos.
Por quanto tempo é contraindicada administração de antiagregante, anticoagulante pleno ou profilático?
24 horas.
Como é feito o controle pressórico nas primeiras 24h da trombólise?
- 15/15min por 2 horas;
- 30/30min até 6h;
- 1/1h até 24 horas.
Quando devem ser introduzidos os anti-hipertensivos orais e hipoglicemiantes orais no paciente com AVCi internado?
Após estabilização, usualmente após 72h.
Quando iniciar AAS ou clopidogrel?
Após 24h da infusão de rTPA.
Quando iniciar heparina profilática (ou plena)?
Após 24h da infusão de rTPA.
Qual é a dose de estatina a ser realizada pós AVCi?
Atorvastatina 40 a 80mg/dia
OU
Sinvastatina 40mg/dia
O que é um AVCi minor?
NIHSS <= 3
o que é um AIT de alto risco?
AIT com pontuação >=4 no ABCD2.
AVCi minor ou AIT de alto risco em paciente sem outras comorbidades - até qual valor de PA é permitido?
Até 220x110.
Em AVCi de causa não cardioembólica, como é feita a antiagregação?
AAS 100mg + clopidogrel 75mg por 21d. Após, seguir com AAS.
Após as primeiras 24h
AVCi cardioembólico - quando iniciar a antiagregação plaquetária?
Nas primeiras 24h após o AVC.
Quais são os pontos de corte do NIH para decisão sobre anticoagulação, nos AVCi de etiologia cardioembólica?
- AIT;
- NIH < 8;
- NIH 8-15;
- NIH >= 16.
NIH >= 16 de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?
Após 12-14 dias da instalação do AVC.
Deve-se excluir transformação hemorrágica nas últimas 24h antes de introduzir
NIH 8-15 de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?
Após 6-8 dias da instalação do AVC.
Deve-se excluir transformação hemorrágica nas últimas 24h antes de introduzir
NIH < 8 de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?
Após 3 dias em paciente sem piora clínica ou dos déficits neurológicos.
AIT de etiologia cardioembólica: quando iniciar anticoagulação?
Após 24h.
Qual é a classificação etiológica mais difundida para etiologia do AVCi?
TOAST: 5 grupos:
- Aterosclerose de grandes artérias (extra ou intracraniano);
- Aterosclerose de pequenas artérias;
- Cardioembolia;
- AVCi por outras causas
(dissecção arterial cervical ou intracraniana, doença reumato, vasculopatia, neoplasia, doença hemato…);
- Causa indeterminada (duas ou mais causas identificadas; investigação negativa; ou até terminar a investigação).
Quais são consideradas fontes cardioembólicas maiores?
- FA permanente ou paroxística;
- Flutter atrial sustentado;
- Prótese valvar, biológica ou metálica;
- IAM <= 4sem;
- IAM > 4sem + FE < 28%;
- Trombo atrial ou ventricular esquerdos;
- Mixoma atrial esquerdo;
- Fibroelastoma papilar;
- Endcardite infecciosa ou não infecciosa;
- Cardiomiopatia dilatada;
- Doença do nó sinusal;
- IC sintomática com FE < 30%;
- Doença valvar aórtica ou reumatica mitral.
Quais são consideradas fontes cardioembólicas menores?
- FOP;
- Aneurisma do septo interatrial com ou sem FOP;
- Aneurisma de VE sem trombo;
- Contraste espontâneo no Eco (sem estenose mitral ou FA);
- Calcificação do ânulo mitral, incluindo calcificação severa.
Quais são os exames complementares básicos na investigação etiológica do AVCi?
- TC de crânio;
- US doppler de carótidas e vertebrais;
- AngioTC de crânio e vasos cervicais (se disponível);
- ECG;
- EcoTT.
- Holter 24h (de preferência na fase aguda);
- Labs: dislipidemias, diabetes, função renal, hepática, hematológico
Quais são os exames complementares ADICIONAIS possíveis na investigação etiológica do AVCi?
- RM de crânio;
- AngioRM de crânio, com ou sem vessel wall;
- EcoTE / RM coração / Holter 7d;
- Doppler transcrniano com microbolhas;
- LCR;
- Angiografia cerebral;
- Labs: reumatograma; pesquisa de trombofilias; marcadores tumorais; rastreio de infecções (virais, Chagas, fúngicas…)
Iniciada infusão de alteplase, paciente evolui com angioedema de língua. Conduta?
- Parar infusão de trombolítico;
- Metilprednisolona 125mg EV;
- Difenidramina 50mg EV;
- Ranitidina 50mg ou famotidina 20mg EV.
Se piora ainda assim: - Epinefrina 0,1% 0,3ml SC.
Avaliar possibilidade e necessidade de IOT.
Lembrar de suspender IECA.
Paciente apresentando sangramento importante durante administração de trombolítico. O que fazer?
- Interromper trombolítico;
- Hemograma, coagulograma, fibrinogênio e tipagem sanguínea;
- Crioprecipitado (10U) em 10-30min. Ofertar mais se fibrinogênio < 150.
- Ácido tranexâmico 1000mg em 10min (ou ácido aminocaproico 4-5g)….
