Dor, dormência e parestesias Flashcards
Quais são as topografias possíveis para sensação de dormência?
Córtex, tronco, medula, nervos periféricos
Caracterize a dor neuropática.
Causada por lesão de NERVOS.
Parestesia dolorosa, associado a senação de queimação ou irradiação.
Pode ocorrer também hiperestesia ou disestesia (sensação desagradável ao toque) ou alodínea ou hipoestesia.
Síndrome da dor regional complexa - o que é? Como se apresenta?
Doença crônica caracterizada por dor neuropática + alterações de pele + edema de um membro.
Síndrome da dor regional complexa tipo 1 - caracterize
Ausência de lesão de nervo conhecida.
Síndrome da dor regional complexa tipo 2 - caracterize
Presença de lesão nervosa conhecida.
Qual é o padrão sensitivo da lesão cortical?
Perda de sensibilidade contralateral à lesão.
Perda de sensibilidade de padrão cortical - quais são achados associados?
- Negligência, astereognosia (não reconhece forma de objetos pelo tato), agrafestesia (não reconhece letras desenhadas em sua pele), etc.
- Déficits visuoespaciais.
Qual é o padrão sensitivo da lesão em tronco?
Perda sensitiva contralateral em membros e ipsilateral na face.
- A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo.
Perda de sensibilidade de padrão de tronco - quais são achados associados?
- Lesão de nervo craniano;
- Ataxia;
- Fraqueza contralateral;
- Hiperreflexia…
Quais são as principais síndromes com alterações sensitivas medulares?
- Lesão transversa completa;
- Lesão medular central;
- Lesão de cordão anterior;
- Hemissecção medular;
- Sd. da cauda equina/cone medular.
Caracterize os achados sensitivos na lesão medular transversa completa.
Perda sensitiva abaixo do nível da lesão.
Caracterize os achados sensitivos na lesão medular central (ex: siringomielia).
Perda de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.
Caracterize os achados sensitivos na lesão medular anterior.
Perda contralateral de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.
Caracterize os achados sensitivos na hemissecção medular. Qual é seu epônimo?
Síndrome Brown-Séquard.
- Perda de vibração e propriocepção ipsilateral abaixo da lesão;
- Perda contralateral de dor e temperatura 2-3 segmentos abaixo da lesão.
Caracterize os achados sensitivos na síndrome da cauda equina?
- Anestesia em sela.
Achados associados à lesão espinhal?
- Paralisia contralateral abaixo do nível da lesão;
- Alterações no controle de urinário ou intestinal;
- Arreflexia/hiporreflexia no nível da lesão + hiperreflexia abaixo da lesão;
- Dissociação entre modalidades sensitivas.
Caracterize os achados sensitivos na lesão de plexo braquial.
Perda de sensibilidade ipsilateral na distribuição de mais de um nervo.
Achados associados à lesão de plexo braquial?
Fraqueza na distribuição dos nervos acometidos, arreflexia e dor neuropática.
Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz ganglionar dorsal.
Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.
Achados associados à lesão de raiz ganglionar dorsal?
Dor neuropática.
SEM FRAQUEZA.
Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz nervosa.
- Dor radicular;
- Fraqueza no miótomo correspondente;
- Arreflexia ou hiporreflexia.
Lesão de nervo periférico: quais são os subtipos de achados sensitivos?
- Mononeuropatia;
- Polineuropatia;
- Mononeurite múltipla.
Caracterize os achados sensitivos na mononeuropatia, polineuropatia e na mononeurite múltipla.
- Mononeuropatia: perda ou redução de todas modalidades sensitivas na distribuição de um nervo.
- Polineuropatia: perda distal e simétrica de sensibilidade, acometendo diferentes modalidades sensitivas.
- Mononeurite múltipla: perda de sensibilidade em vários nervos periféricos, acometimento assimétrico.
Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras grandes.
Perda de sensibilidade de vibração e joint position, distal e simétrica.
Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras pequenas.
Perda de sensibilidade de dor e temperatura, distal e simétrica.
Lesão de nervos peiféricos: quais são os achados associados às perdas sensitivas?
- Fraqueza nos músculos correspondentes;
- Fraqueza distal e simétrica nos casos de acometimento de fibras de grosso calibre;
- Achados autonômicos;
- Arreflexia e hiporreflexia.
Qual a localização cortical das lesões com acometimento sensitivo?
Córtex sensitivo primário: diro pós-central (causado geralmente por AVC, malformação vascular, hemorragia…)
Subcortical no lobo parietal: por ex. EM;
- Pacientes relatam dormência.
Qual a localização no tronco das lesões com acometimento sensitivo?
- Núcleo trigeminal;
- Lemnisco medial;
- Trato espinotalâmico.
=> Geralmente associados a outros achados, como oftalmoparesia, fraqueza ou ataxia.
- A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo (ex: mielite transversa).
Quais são as duas vias sensitivas principais medulares?
- Colunas dorsais/Lemnisco medial;
- Trato espinotalâmico.
Fibras que carregam informações relacionadas a vibração e propriocepção - por onde andam?
Viajam até os fascículos cuneiforme e grácil (que formam a coluna dorsal) na medula e sinapsam com os respectivos núcleos no bulbo. Daí então decussam e formam o lemnisco medial, que carrega essas fibras até o núcleo ventral posterior lateral do tálamo.
Fibras que carregam informações relacionadas a dor e temperatura - por onde andam?
Formam o trato espinotalâmico lateral e ascendem dois níveis espinhais no trato de Lissauer ipsilateralmente antes de sinapsarem com um neurônio de segunda ordem. Então, as fibras decussam na comissura anterior para o lado contralateral, e daí as fibras seguem até o tálamo.
Dormência súbita isolada de um membro em paciente com fatores de risco vascular - quais áreas desconfiar?
- Braço posterior da cápsula interna;
- Núcleo ventroposterolateral (VPL) do tálamo.
Dormência súbita isolada de um lado do rosto - qual área desconfiar?
- Núcleo ventroposteromedial (VPM) do tálamo.
Ganglionopatia sensitiva - manifestações?
- Ataxia sensitiva + prejuízo importante na propriocepção + dor neuropática + parestesia.
- Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.
Ganglionopatia sensitiva - causas mais comuns?
Autoimune; paraneoplásico (anticorpos anti-Hu), tóxico, associado a paraproteinemia ou com sd. de Sjogren.
Doenças da junção neuromuscular - alterações sensitivas associadas?
Não ocorrem. No máximo dor proximal, como por exempo nas miopatias inflamatórias.
Red flags da alteração sensitiva?
- Febre;
- Fraqueza;
- Alteração de continência urinária ou fecal.
O que é o sinal de Lhermitte?
Paciente deitado em decúbito dorsal, é realizada a flexão apssiva cervica, paciente se queixa de parestesias irradiando em braços e pernas.
(causado por pressão nas colunas posteriores - sugere lesão medular posterior. Ex: EM).
Exames de rotina realizados rotineiramente em paciente com dormência e dor neuropática?
Eletrólitos, B1, B6, B12, HbA1c.
Pode incluir também:
- HIV, TSH/T4L, hemograma, painel reumato, etc.
