Dor, dormência e parestesias Flashcards by Roberto Sobocinski

Quais são as topografias possíveis para sensação de dormência?

Córtex, tronco, medula, nervos periféricos

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Caracterize a dor neuropática.

Causada por lesão de NERVOS.
Parestesia dolorosa, associado a senação de queimação ou irradiação.
Pode ocorrer também hiperestesia ou disestesia (sensação desagradável ao toque) ou alodínea ou hipoestesia.

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Síndrome da dor regional complexa - o que é? Como se apresenta?

Doença crônica caracterizada por dor neuropática + alterações de pele + edema de um membro.

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Síndrome da dor regional complexa tipo 1 - caracterize

Ausência de lesão de nervo conhecida.

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Síndrome da dor regional complexa tipo 2 - caracterize

Presença de lesão nervosa conhecida.

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Qual é o padrão sensitivo da lesão cortical?

Perda de sensibilidade contralateral à lesão.

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Perda de sensibilidade de padrão cortical - quais são achados associados?

Negligência, astereognosia (não reconhece forma de objetos pelo tato), agrafestesia (não reconhece letras desenhadas em sua pele), etc.
Déficits visuoespaciais.

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Qual é o padrão sensitivo da lesão em tronco?

Perda sensitiva contralateral em membros e ipsilateral na face.

A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo.

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Perda de sensibilidade de padrão de tronco - quais são achados associados?

Lesão de nervo craniano;
Ataxia;
Fraqueza contralateral;
Hiperreflexia…

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Quais são as principais síndromes com alterações sensitivas medulares?

Lesão transversa completa;
Lesão medular central;
Lesão de cordão anterior;
Hemissecção medular;
Sd. da cauda equina/cone medular.

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Caracterize os achados sensitivos na lesão medular transversa completa.

Perda sensitiva abaixo do nível da lesão.

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Caracterize os achados sensitivos na lesão medular central (ex: siringomielia).

Perda de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.

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Caracterize os achados sensitivos na lesão medular anterior.

Perda contralateral de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.

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Caracterize os achados sensitivos na hemissecção medular. Qual é seu epônimo?

Síndrome Brown-Séquard.

Perda de vibração e propriocepção ipsilateral abaixo da lesão;
Perda contralateral de dor e temperatura 2-3 segmentos abaixo da lesão.

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Caracterize os achados sensitivos na síndrome da cauda equina?

Anestesia em sela.

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Achados associados à lesão espinhal?

Paralisia contralateral abaixo do nível da lesão;
Alterações no controle de urinário ou intestinal;
Arreflexia/hiporreflexia no nível da lesão + hiperreflexia abaixo da lesão;
Dissociação entre modalidades sensitivas.

Caracterize os achados sensitivos na lesão de plexo braquial.

Perda de sensibilidade ipsilateral na distribuição de mais de um nervo.

Achados associados à lesão de plexo braquial?

Fraqueza na distribuição dos nervos acometidos, arreflexia e dor neuropática.

Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz ganglionar dorsal.

Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.

Achados associados à lesão de raiz ganglionar dorsal?

Dor neuropática.

SEM FRAQUEZA.

Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz nervosa.

Dor radicular;
Fraqueza no miótomo correspondente;
Arreflexia ou hiporreflexia.

Lesão de nervo periférico: quais são os subtipos de achados sensitivos?

Mononeuropatia;
Polineuropatia;
Mononeurite múltipla.

Caracterize os achados sensitivos na mononeuropatia, polineuropatia e na mononeurite múltipla.

Mononeuropatia: perda ou redução de todas modalidades sensitivas na distribuição de um nervo.
Polineuropatia: perda distal e simétrica de sensibilidade, acometendo diferentes modalidades sensitivas.
Mononeurite múltipla: perda de sensibilidade em vários nervos periféricos, acometimento assimétrico.

Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras grandes.

Perda de sensibilidade de vibração e joint position, distal e simétrica.

Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras pequenas.

Perda de sensibilidade de dor e temperatura, distal e simétrica.

Lesão de nervos peiféricos: quais são os achados associados às perdas sensitivas?

- Fraqueza nos músculos correspondentes; - Fraqueza distal e simétrica nos casos de acometimento de fibras de grosso calibre; - Achados autonômicos; - Arreflexia e hiporreflexia.

Qual a localização cortical das lesões com acometimento sensitivo?

Córtex sensitivo primário: diro pós-central (causado geralmente por AVC, malformação vascular, hemorragia...) Subcortical no lobo parietal: por ex. EM; - Pacientes relatam dormência.

Qual a localização no tronco das lesões com acometimento sensitivo?

- Núcleo trigeminal; - Lemnisco medial; - Trato espinotalâmico. => Geralmente associados a outros achados, como oftalmoparesia, fraqueza ou ataxia. - A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo (ex: mielite transversa).

Quais são as duas vias sensitivas principais medulares?

- Colunas dorsais/Lemnisco medial; | - Trato espinotalâmico.

Fibras que carregam informações relacionadas a vibração e propriocepção - por onde andam?

Viajam até os fascículos cuneiforme e grácil (que formam a coluna dorsal) na medula e sinapsam com os respectivos núcleos no bulbo. Daí então decussam e formam o lemnisco medial, que carrega essas fibras até o núcleo ventral posterior lateral do tálamo.

Fibras que carregam informações relacionadas a dor e temperatura - por onde andam?

Formam o trato espinotalâmico lateral e ascendem dois níveis espinhais no trato de Lissauer ipsilateralmente antes de sinapsarem com um neurônio de segunda ordem. Então, as fibras decussam na comissura anterior para o lado contralateral, e daí as fibras seguem até o tálamo.

Dormência súbita isolada de um membro em paciente com fatores de risco vascular - quais áreas desconfiar?

- Braço posterior da cápsula interna; | - Núcleo ventroposterolateral (VPL) do tálamo.

Dormência súbita isolada de um lado do rosto - qual área desconfiar?

- Núcleo ventroposteromedial (VPM) do tálamo.

Ganglionopatia sensitiva - manifestações?

- Ataxia sensitiva + prejuízo importante na propriocepção + dor neuropática + parestesia. - Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.

Ganglionopatia sensitiva - causas mais comuns?

Autoimune; paraneoplásico (anticorpos anti-Hu), tóxico, associado a paraproteinemia ou com sd. de Sjogren.

Doenças da junção neuromuscular - alterações sensitivas associadas?

Não ocorrem. No máximo dor proximal, como por exempo nas miopatias inflamatórias.

Red flags da alteração sensitiva?

- Febre; - Fraqueza; - Alteração de continência urinária ou fecal.

O que é o sinal de Lhermitte?

Paciente deitado em decúbito dorsal, é realizada a flexão apssiva cervica, paciente se queixa de parestesias irradiando em braços e pernas. (causado por pressão nas colunas posteriores - sugere lesão medular posterior. Ex: EM).

Exames de rotina realizados rotineiramente em paciente com dormência e dor neuropática?

Eletrólitos, B1, B6, B12, HbA1c. Pode incluir também: - HIV, TSH/T4L, hemograma, painel reumato, etc.