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NEUROCARDS BRBR > Dor, dormência e parestesias > Flashcards

Dor, dormência e parestesias Flashcards

1
Q

Quais são as topografias possíveis para sensação de dormência?

A

Córtex, tronco, medula, nervos periféricos

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Q

Caracterize a dor neuropática.

A

Causada por lesão de NERVOS.
Parestesia dolorosa, associado a senação de queimação ou irradiação.
Pode ocorrer também hiperestesia ou disestesia (sensação desagradável ao toque) ou alodínea ou hipoestesia.

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3
Q

Síndrome da dor regional complexa - o que é? Como se apresenta?

A

Doença crônica caracterizada por dor neuropática + alterações de pele + edema de um membro.

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4
Q

Síndrome da dor regional complexa tipo 1 - caracterize

A

Ausência de lesão de nervo conhecida.

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Q

Síndrome da dor regional complexa tipo 2 - caracterize

A

Presença de lesão nervosa conhecida.

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6
Q

Qual é o padrão sensitivo da lesão cortical?

A

Perda de sensibilidade contralateral à lesão.

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7
Q

Perda de sensibilidade de padrão cortical - quais são achados associados?

A
  • Negligência, astereognosia (não reconhece forma de objetos pelo tato), agrafestesia (não reconhece letras desenhadas em sua pele), etc.
  • Déficits visuoespaciais.
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8
Q

Qual é o padrão sensitivo da lesão em tronco?

A

Perda sensitiva contralateral em membros e ipsilateral na face.

  • A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo.
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9
Q

Perda de sensibilidade de padrão de tronco - quais são achados associados?

A
  • Lesão de nervo craniano;
  • Ataxia;
  • Fraqueza contralateral;
  • Hiperreflexia…
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10
Q

Quais são as principais síndromes com alterações sensitivas medulares?

A
  • Lesão transversa completa;
  • Lesão medular central;
  • Lesão de cordão anterior;
  • Hemissecção medular;
  • Sd. da cauda equina/cone medular.
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11
Q

Caracterize os achados sensitivos na lesão medular transversa completa.

A

Perda sensitiva abaixo do nível da lesão.

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12
Q

Caracterize os achados sensitivos na lesão medular central (ex: siringomielia).

A

Perda de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.

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13
Q

Caracterize os achados sensitivos na lesão medular anterior.

A

Perda contralateral de dor e temperatura abaixo do nível da lesão.

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14
Q

Caracterize os achados sensitivos na hemissecção medular. Qual é seu epônimo?

A

Síndrome Brown-Séquard.

  • Perda de vibração e propriocepção ipsilateral abaixo da lesão;
  • Perda contralateral de dor e temperatura 2-3 segmentos abaixo da lesão.
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15
Q

Caracterize os achados sensitivos na síndrome da cauda equina?

A
  • Anestesia em sela.
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16
Q

Achados associados à lesão espinhal?

A
  • Paralisia contralateral abaixo do nível da lesão;
  • Alterações no controle de urinário ou intestinal;
  • Arreflexia/hiporreflexia no nível da lesão + hiperreflexia abaixo da lesão;
  • Dissociação entre modalidades sensitivas.
17
Q

Caracterize os achados sensitivos na lesão de plexo braquial.

A

Perda de sensibilidade ipsilateral na distribuição de mais de um nervo.

18
Q

Achados associados à lesão de plexo braquial?

A

Fraqueza na distribuição dos nervos acometidos, arreflexia e dor neuropática.

19
Q

Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz ganglionar dorsal.

A

Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.

20
Q

Achados associados à lesão de raiz ganglionar dorsal?

A

Dor neuropática.

SEM FRAQUEZA.

21
Q

Caracterize os achados sensitivos na lesão de raiz nervosa.

A
  • Dor radicular;
  • Fraqueza no miótomo correspondente;
  • Arreflexia ou hiporreflexia.
22
Q

Lesão de nervo periférico: quais são os subtipos de achados sensitivos?

A
  • Mononeuropatia;
  • Polineuropatia;
  • Mononeurite múltipla.
23
Q

Caracterize os achados sensitivos na mononeuropatia, polineuropatia e na mononeurite múltipla.

A
  • Mononeuropatia: perda ou redução de todas modalidades sensitivas na distribuição de um nervo.
  • Polineuropatia: perda distal e simétrica de sensibilidade, acometendo diferentes modalidades sensitivas.
  • Mononeurite múltipla: perda de sensibilidade em vários nervos periféricos, acometimento assimétrico.
24
Q

Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras grandes.

A

Perda de sensibilidade de vibração e joint position, distal e simétrica.

25
Q

Polineuropatia: caracterize os achados sensitivos nos casos de acmetimento de fibras pequenas.

A

Perda de sensibilidade de dor e temperatura, distal e simétrica.

26
Q

Lesão de nervos peiféricos: quais são os achados associados às perdas sensitivas?

A
  • Fraqueza nos músculos correspondentes;
  • Fraqueza distal e simétrica nos casos de acometimento de fibras de grosso calibre;
  • Achados autonômicos;
  • Arreflexia e hiporreflexia.
27
Q

Qual a localização cortical das lesões com acometimento sensitivo?

A

Córtex sensitivo primário: diro pós-central (causado geralmente por AVC, malformação vascular, hemorragia…)
Subcortical no lobo parietal: por ex. EM;
- Pacientes relatam dormência.

28
Q

Qual a localização no tronco das lesões com acometimento sensitivo?

A
  • Núcleo trigeminal;
  • Lemnisco medial;
  • Trato espinotalâmico.

=> Geralmente associados a outros achados, como oftalmoparesia, fraqueza ou ataxia.

  • A dormência relatada pode corresponder a um dermátomo mas tambem pode fazer nível sensitivo com perda de sensibilidade de uma parta do corpo para baixo (ex: mielite transversa).
29
Q

Quais são as duas vias sensitivas principais medulares?

A
  • Colunas dorsais/Lemnisco medial;

- Trato espinotalâmico.

30
Q

Fibras que carregam informações relacionadas a vibração e propriocepção - por onde andam?

A

Viajam até os fascículos cuneiforme e grácil (que formam a coluna dorsal) na medula e sinapsam com os respectivos núcleos no bulbo. Daí então decussam e formam o lemnisco medial, que carrega essas fibras até o núcleo ventral posterior lateral do tálamo.

31
Q

Fibras que carregam informações relacionadas a dor e temperatura - por onde andam?

A

Formam o trato espinotalâmico lateral e ascendem dois níveis espinhais no trato de Lissauer ipsilateralmente antes de sinapsarem com um neurônio de segunda ordem. Então, as fibras decussam na comissura anterior para o lado contralateral, e daí as fibras seguem até o tálamo.

32
Q

Dormência súbita isolada de um membro em paciente com fatores de risco vascular - quais áreas desconfiar?

A
  • Braço posterior da cápsula interna;

- Núcleo ventroposterolateral (VPL) do tálamo.

33
Q

Dormência súbita isolada de um lado do rosto - qual área desconfiar?

A
  • Núcleo ventroposteromedial (VPM) do tálamo.
34
Q

Ganglionopatia sensitiva - manifestações?

A
  • Ataxia sensitiva + prejuízo importante na propriocepção + dor neuropática + parestesia.
  • Perda completa de sensibilidade de todas as modalidades no dermátomo afetado.
35
Q

Ganglionopatia sensitiva - causas mais comuns?

A

Autoimune; paraneoplásico (anticorpos anti-Hu), tóxico, associado a paraproteinemia ou com sd. de Sjogren.

36
Q

Doenças da junção neuromuscular - alterações sensitivas associadas?

A

Não ocorrem. No máximo dor proximal, como por exempo nas miopatias inflamatórias.

37
Q

Red flags da alteração sensitiva?

A
  • Febre;
  • Fraqueza;
  • Alteração de continência urinária ou fecal.
38
Q

O que é o sinal de Lhermitte?

A

Paciente deitado em decúbito dorsal, é realizada a flexão apssiva cervica, paciente se queixa de parestesias irradiando em braços e pernas.
(causado por pressão nas colunas posteriores - sugere lesão medular posterior. Ex: EM).

39
Q

Exames de rotina realizados rotineiramente em paciente com dormência e dor neuropática?

A

Eletrólitos, B1, B6, B12, HbA1c.

Pode incluir também:
- HIV, TSH/T4L, hemograma, painel reumato, etc.

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