Cefaleia Flashcards
Diferencie cefaleia primária de secundária.
Primária: cefaleia é o problema por si só;
Secundária: cefaleia resulta de causas exógenas.
Qual é a cefaleia primária mais comum?
Tensional. Raramente é incapacitante.
Qual é a segunda cefaleia primária mais comum e qual é sua prevalência?
Migrânea.
Em um ano: 12% (7% em homens e 17% em mulheres)
Quais são os dados mais importantes da caracterização da cefaleia?
- Início/Onset;
- Tempo;
- Qualidade;
- Lateralidade;
- Localização;
- Intensidade;
- Alteração;
- Sintomas associados;
- Características autonômicas;
- Sintomas promonitórios;
- Gatilhos;
- Antecedente familiar (de cefaleia).
O que perguntar sobre o início/onset da cefaleia?
- Abrupto (pico em menos de 60seg) x insidioso;
- Em que contexto a dor começou (ex: gravidez, cirurgias…)
O que perguntar sobre o tempo de cefaleia?
- Duração;
- Frequência;
- Cronicidade;
- Tempo até intensidade máxima;
- Diurno x Noturno
O que perguntar sobre sintomas premonitórios?
Sintomas que iniciam horas a dias antes da cefaleia, como bocejos, sonolência, sede excessiva, alteração de TGI/TGU, rigidez de nuca.
Qual é o primeiro objetivo do da investigação clínica na cefaleia?
Diferenciar cefaleia primária de secundária.
Qual é o mnemônico para as Red Flags da cefaleia secundária?
SNOOP:
Systemic Neurologic symptoms Older Onset Pattern change
Quais alterações sistêmicas apontam para cefaleia secundária?
Rigidez de nuca; Vômitos que precederam a dor Febre Sudorese noturna Rash Mialgia Perda de peso Cefaleia durante gravidez Comorbidade importante (malignidade, HIV...)
Quais alterações neurológicas apontam para causa secundária?
Alteração do nível de consciência;
Papiledema
Diplopia
Perdas sensitivas
Fraqueza
Ataxia
Tensão na região de artéria temporal
Cefaleia induzida por valsalva (ex tosse, se levantar, assoar no nariz)
Cefaleia que ocorre imediatamente ao despertar ou que faz acordar;
História de convulsão/desmaio/perda de consciência
Qual idade de incidência aponta para cefaleia secundária?
> 50 anos.
Quais características do início da cefaleia apontam para cefaleia secundária?
Abrupta (<60seg), primeira da vida, pior da vida, que inicia de repente.
Quais alterações de padrão de cefaleia apontam para causa secundária?
Mudança na frequência, intensidade, piora subaguda ao longo de dias ou semanas, cefaleia contínua ou persistente; cefaleia com relação sexual como gatilho; piora com mudança de posição.
Green flags da cefaleia: quais são?
ID Migraine: - Fotofobia; - Incapacitante; - Náusea (03% de probabilidade de migrânea se os 3 estiverem presentes)
POUND: - Pulsatile - One-day duration (entre 4-72h) - Unilateral localization - Nausea or vomiting - Disabling intensity (4/5 predizem diagnóstico de migrânea)
Meningite - quando suspeitar? Quais os passos iniciais?
- Febre;
- Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski;
1- Antibioticoterapia
2- Tomografia
3- Líquor
Hemorragia subaracnoide - quando suspeitar?
- Thunderclap headache;
- Pior cefaleia da vida;
- Déficits focais.
Pior cefaleia da vida + paralisia de 3o NC - diagnóstico topográfico?
Artéria comunicante posterior.
Pior cefaleia da vida + paralisia de 6o NC - diagnóstico topográfico?
Lesão de fossa posterior ou HIC.
Cefaleia com fraqueza em MMII bilateral + abulia - localização?
Aneurisma de artéria comunicante anterior.
Pior cefaleia da vida + hemiparesia/afasia/negligência - localização?
Aneurisma de a. cerebral média
Cefaleia suspeita para HSA com mais de duas semanas de evolução - como diagnosticar?
1- TC de crânio sem contraste; 2- Líquor Se negativos, prosseguir: 3- RM com vessel wall; 4- AngioTC de crânio; 5- Angiografia.
Tumor cerebral - quando suspeitar?
- Sintomas sistêmicos (ex perda de peso)
- Mudança de padrão de cefaleia;
- Déficits focais;
- Piora com valsalva;
- Cefaleia que faz acordar (embora essa característica tb seja comum na migrânea e no cluster)
Hematoma subdural - qual a porcentagem de pessoas com cefaleia? Quais os sintomas?
80%.
Semelhante a tumor cerebral (efeito de massa), mudança do nível de consciência, instabilidade postural (quedas).
Dissecção de artéria cervical - quando suspeitar?
- Carótida: dor ipsilateral e sd. Horner;
- Vertebral: dor posterior lateral +- meningismo.
Trombose venosa cerebral - quando suspeitar?
- 90% dos casos: cefaleia (piora progressiva ao longo dos dias ou thunderclap headache).
- Déficit neurológico focal;
- Papiledema;
- Convulsão.
Síndrome de vasoconstricção cerebral reversível - quando suspeitar?
Thunderclap headache com TC de crânio e líquor sem sangue.
Arterite de células gigantes - quando suspeitar? Como investigar no PS?
- Nova cefaleia após os 50a;
- Tensão ou pulso reduzido na área de artéria temporal;
- Claudicação de mandíbula / perda de peso / mialgia / astenia.
No PS: PCR e VHS.
Hipotensão intracraniana espontânea - quando suspeitar?
Qual exame solicitar?
Cefaleia ortostática!
RM sem e com contraste.
Hipotensão intracraniana espontânea - quais podem ser os achados de imagem?
- Paquimeningite;
- Coleções subdurais;
- Engurgitamento venoso;
- Hiperemia hipofisária;
- Deslocamento de tonsila cerebelar.
Hipotensão intracraniana espontânea sem evento precipitante: qual exame solicitar?
- RM espinhal com T2 e STIR;
- Mielografia via RM ou TC.
Pseudotumor: quando suspeitar?
Cefaleia que piora à valsalva, ao se deitar, náuseas/vômitos intratáveis, principalmente em mulheres jovens obesas.
Pode ser dor do tipo migranosa.
Papiledema
Pseudotumor - como investigar?
- RM (retificação de inserção de nervo óptico; sela túrcica vazia, tortuosidade vertical dos nervos ópticos, proptose.
- Líquor com manometria.
Avaliação da cefaleia na emergência - exames laboratoriais?
- Painel metabólico;
- Hmg completo;
- Coagulograma;
- Beta-HCG;
- PCR e VHS;
