AVC em crianças

Question 1

O que define um AVC perinatal?

Answer 1

Ocorrido intraútero, até 28d de vida.

Question 2

Qual sexo é mais prevalente o AVCi na infância?

Answer 2

Masculino (até 1,5:1)

Question 3

Quais são as etiologias mais comuns de AVCi na infância?

Answer 3

1- Arteriopatia (50%);
2- Cardiogênico (30%);
3- Tromboembólico (15%)

Question 4

Quais dados da história do paciente apontam para causa do AVCi sendo arteriopatia?

Answer 4

• IVAS recente;
• Anemia falciforme;
• História familiar de Moya-Moya;
• Varicela no último ano.

Question 5

Dentre as arteriopatias, qual é a mais comum causadora de AVCi na infância?

Answer 5

Arteriopatia cerebral focal (25% dos casos de arteriopatia).

Obs: no Brasil, é possível que seja vasculopatia da anemia falciforme.

Question 6

Caracterização típica da arteriopatia cerebral focal?

Answer 6

Doença de ramo principal arterial intracraniano com infarto lenticuloestriado.

Question 7

Arteriopatia cerebral focal - como é a progressão da doença?

Answer 7

• Reversível em 2/3 dos casos (mesmo que apresenta alguma progressão inicialmente).
• Estável em 20%
• Progressiva em 6%.

Question 8

Antecedente de varicela favorece o diagnóstico de arteriopatia cerebral focal não reversível.
(V ou F)

Answer 8

Falso. Varicela favorece quadro estável ou reversível.

Question 9

Moyamoya - qual é o vaso acometido?

Answer 9

Artéria carótida interna bilateral. Pode afetar seus ramos.

Question 10

Moyamoya - qual é a taxa de recorrência de AVCi em 10 anos? Costuma ser progressiva?

Answer 10

• Quase 40%.

- Progressiva em cerca de 40% dos casos.

Question 11

Qual é a terceira maior causa dentre as arteriopatias para AVCi na infância?

Answer 11

Dissecção arterial craniocervical.

Question 12

Quais achados indicam para vasculite como causa do AVCi?

Answer 12

Acometimento de múltiplos territórios vasculares, com microhemorragias.

Question 13

Quais são as principais causas de vasculite de SNC na infância?

Answer 13

• Doenças inflamatórias sistêmicas;
• Infecção viral, por fungo, micobactéria, parasítica.
  Obs: angiíte primária de SNC é rara.

Question 14

Qual artéria costuma estar acometida na angiopatia pós-varicela?

Answer 14

Carótida interna distal, com ramos principais e infartos lenticuloestriados.

Question 15

Qual é a porcentagem de AVCi criptogênico na infância?

Answer 15

20%.

Question 16

Quando devemos considerar investigar trombofilia na criança com AVCi?

Answer 16

Na maioria dos casos, considerar individualmente.

Question 17

Quais são as principais trombofilias a serem investigadas em AVCi da criança?

Answer 17

• MTHFR mutação C677T;
• Fator V mutação G1691A;
• Fator II mutação G20210A;
• Deficiência de antitrombina;
• Deficiência de proteína C e S;
• Lipoproteína A elevada;
• SAAF.

Question 18

Qual é a proporção de crianças com AVCi que apresentam com crise?

Answer 18

1/4.

Question 19

Qual exame é útil o seguimento do paciente com Moyamoya?

Answer 19

Doppler transcraniano.

Question 20

Quando a trombólise é indicada em AVCi na infância?

Answer 20

Difícil. Apenas para protocolos de pesquisa.

Question 21

Até dissecção e causas embólicas serem excluídas, qual é a medicação de escolha?

Answer 21

HNF ou HBPM ou AAS 1-5mg/kg/dia. Uma vez excluídas, manter com AAS por pelo menos 2 anos.

Question 22

Moyamoya - precisa anticoagular?

Answer 22

Não, pois a chance de sangramento também é aumentada.

Question 23

Moyamoya - quais procedimentos podem ser realizados?

Answer 23

• Revasc;

- Bypass (geralmente em crianças mais velhas).

Question 24

Dissecção arterial - como deve ser feito o tratamento?

Answer 24

Anticoagulação com HNF ou HBPM => varfarina por 3 a 6 meses.

Pode-se consierara AAS no lugar da varfarina. É razoável continuar o AAS por mais tempo.

Question 25

Estado trombofílico adquirido com alto nível de homocisteína - o que fazer?

Answer 25

Medidas dietéticas;

Suplementar folato, B6, B12.

Question 26

Doença de Fabry - o que suplementar?

Answer 26

Alfa-galactosidase.

Question 27

Quais são as principais causas de AVCh na infância?

Answer 27

• MAV (37%);
• Cavernoma (13%);
• Coagulopatia (11%);
• Anticoagulação (9%);
• Aneurismas (9%);
• Anomalia venosa (2%)
• Moyamoya (2%)
• Desconhecido (17%);

Question 28

Anemia falciforme - quando indicar programa transfusional de longo termo?

Answer 28

Para velocidades > 200cm/s no doppler transcraniano.

Hidroxiureia e TMO devem ser considerados se não puder ser feita transfusão.