AVC em crianças Flashcards
O que define um AVC perinatal?
Ocorrido intraútero, até 28d de vida.
Qual sexo é mais prevalente o AVCi na infância?
Masculino (até 1,5:1)
Quais são as etiologias mais comuns de AVCi na infância?
1- Arteriopatia (50%);
2- Cardiogênico (30%);
3- Tromboembólico (15%)
Quais dados da história do paciente apontam para causa do AVCi sendo arteriopatia?
- IVAS recente;
- Anemia falciforme;
- História familiar de Moya-Moya;
- Varicela no último ano.
Dentre as arteriopatias, qual é a mais comum causadora de AVCi na infância?
Arteriopatia cerebral focal (25% dos casos de arteriopatia).
Obs: no Brasil, é possível que seja vasculopatia da anemia falciforme.
Caracterização típica da arteriopatia cerebral focal?
Doença de ramo principal arterial intracraniano com infarto lenticuloestriado.
Arteriopatia cerebral focal - como é a progressão da doença?
- Reversível em 2/3 dos casos (mesmo que apresenta alguma progressão inicialmente).
- Estável em 20%
- Progressiva em 6%.
Antecedente de varicela favorece o diagnóstico de arteriopatia cerebral focal não reversível.
(V ou F)
Falso. Varicela favorece quadro estável ou reversível.
Moyamoya - qual é o vaso acometido?
Artéria carótida interna bilateral. Pode afetar seus ramos.
Moyamoya - qual é a taxa de recorrência de AVCi em 10 anos? Costuma ser progressiva?
- Quase 40%.
- Progressiva em cerca de 40% dos casos.
Qual é a terceira maior causa dentre as arteriopatias para AVCi na infância?
Dissecção arterial craniocervical.
Quais achados indicam para vasculite como causa do AVCi?
Acometimento de múltiplos territórios vasculares, com microhemorragias.
Quais são as principais causas de vasculite de SNC na infância?
- Doenças inflamatórias sistêmicas;
- Infecção viral, por fungo, micobactéria, parasítica.
Obs: angiíte primária de SNC é rara.
Qual artéria costuma estar acometida na angiopatia pós-varicela?
Carótida interna distal, com ramos principais e infartos lenticuloestriados.
Qual é a porcentagem de AVCi criptogênico na infância?
20%.
Quando devemos considerar investigar trombofilia na criança com AVCi?
Na maioria dos casos, considerar individualmente.
Quais são as principais trombofilias a serem investigadas em AVCi da criança?
- MTHFR mutação C677T;
- Fator V mutação G1691A;
- Fator II mutação G20210A;
- Deficiência de antitrombina;
- Deficiência de proteína C e S;
- Lipoproteína A elevada;
- SAAF.
Qual é a proporção de crianças com AVCi que apresentam com crise?
1/4.
Qual exame é útil o seguimento do paciente com Moyamoya?
Doppler transcraniano.
Quando a trombólise é indicada em AVCi na infância?
Difícil. Apenas para protocolos de pesquisa.
Até dissecção e causas embólicas serem excluídas, qual é a medicação de escolha?
HNF ou HBPM ou AAS 1-5mg/kg/dia. Uma vez excluídas, manter com AAS por pelo menos 2 anos.
Moyamoya - precisa anticoagular?
Não, pois a chance de sangramento também é aumentada.
Moyamoya - quais procedimentos podem ser realizados?
- Revasc;
- Bypass (geralmente em crianças mais velhas).
Dissecção arterial - como deve ser feito o tratamento?
Anticoagulação com HNF ou HBPM => varfarina por 3 a 6 meses.
Pode-se consierara AAS no lugar da varfarina. É razoável continuar o AAS por mais tempo.
Estado trombofílico adquirido com alto nível de homocisteína - o que fazer?
Medidas dietéticas;
Suplementar folato, B6, B12.
Doença de Fabry - o que suplementar?
Alfa-galactosidase.
Quais são as principais causas de AVCh na infância?
- MAV (37%);
- Cavernoma (13%);
- Coagulopatia (11%);
- Anticoagulação (9%);
- Aneurismas (9%);
- Anomalia venosa (2%)
- Moyamoya (2%)
- Desconhecido (17%);
Anemia falciforme - quando indicar programa transfusional de longo termo?
Para velocidades > 200cm/s no doppler transcraniano.
Hidroxiureia e TMO devem ser considerados se não puder ser feita transfusão.
