AVC em crianças Flashcards

1
Q

O que define um AVC perinatal?

A

Ocorrido intraútero, até 28d de vida.

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2
Q

Qual sexo é mais prevalente o AVCi na infância?

A

Masculino (até 1,5:1)

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3
Q

Quais são as etiologias mais comuns de AVCi na infância?

A

1- Arteriopatia (50%);
2- Cardiogênico (30%);
3- Tromboembólico (15%)

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4
Q

Quais dados da história do paciente apontam para causa do AVCi sendo arteriopatia?

A
  • IVAS recente;
  • Anemia falciforme;
  • História familiar de Moya-Moya;
  • Varicela no último ano.
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5
Q

Dentre as arteriopatias, qual é a mais comum causadora de AVCi na infância?

A

Arteriopatia cerebral focal (25% dos casos de arteriopatia).

Obs: no Brasil, é possível que seja vasculopatia da anemia falciforme.

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6
Q

Caracterização típica da arteriopatia cerebral focal?

A

Doença de ramo principal arterial intracraniano com infarto lenticuloestriado.

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7
Q

Arteriopatia cerebral focal - como é a progressão da doença?

A
  • Reversível em 2/3 dos casos (mesmo que apresenta alguma progressão inicialmente).
  • Estável em 20%
  • Progressiva em 6%.
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8
Q

Antecedente de varicela favorece o diagnóstico de arteriopatia cerebral focal não reversível.
(V ou F)

A

Falso. Varicela favorece quadro estável ou reversível.

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9
Q

Moyamoya - qual é o vaso acometido?

A

Artéria carótida interna bilateral. Pode afetar seus ramos.

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10
Q

Moyamoya - qual é a taxa de recorrência de AVCi em 10 anos? Costuma ser progressiva?

A
  • Quase 40%.

- Progressiva em cerca de 40% dos casos.

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11
Q

Qual é a terceira maior causa dentre as arteriopatias para AVCi na infância?

A

Dissecção arterial craniocervical.

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12
Q

Quais achados indicam para vasculite como causa do AVCi?

A

Acometimento de múltiplos territórios vasculares, com microhemorragias.

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13
Q

Quais são as principais causas de vasculite de SNC na infância?

A
  • Doenças inflamatórias sistêmicas;
  • Infecção viral, por fungo, micobactéria, parasítica.
    Obs: angiíte primária de SNC é rara.
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14
Q

Qual artéria costuma estar acometida na angiopatia pós-varicela?

A

Carótida interna distal, com ramos principais e infartos lenticuloestriados.

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15
Q

Qual é a porcentagem de AVCi criptogênico na infância?

A

20%.

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16
Q

Quando devemos considerar investigar trombofilia na criança com AVCi?

A

Na maioria dos casos, considerar individualmente.

17
Q

Quais são as principais trombofilias a serem investigadas em AVCi da criança?

A
  • MTHFR mutação C677T;
  • Fator V mutação G1691A;
  • Fator II mutação G20210A;
  • Deficiência de antitrombina;
  • Deficiência de proteína C e S;
  • Lipoproteína A elevada;
  • SAAF.
18
Q

Qual é a proporção de crianças com AVCi que apresentam com crise?

19
Q

Qual exame é útil o seguimento do paciente com Moyamoya?

A

Doppler transcraniano.

20
Q

Quando a trombólise é indicada em AVCi na infância?

A

Difícil. Apenas para protocolos de pesquisa.

21
Q

Até dissecção e causas embólicas serem excluídas, qual é a medicação de escolha?

A

HNF ou HBPM ou AAS 1-5mg/kg/dia. Uma vez excluídas, manter com AAS por pelo menos 2 anos.

22
Q

Moyamoya - precisa anticoagular?

A

Não, pois a chance de sangramento também é aumentada.

23
Q

Moyamoya - quais procedimentos podem ser realizados?

A
  • Revasc;

- Bypass (geralmente em crianças mais velhas).

24
Q

Dissecção arterial - como deve ser feito o tratamento?

A

Anticoagulação com HNF ou HBPM => varfarina por 3 a 6 meses.

Pode-se consierara AAS no lugar da varfarina. É razoável continuar o AAS por mais tempo.

25
Estado trombofílico adquirido com alto nível de homocisteína - o que fazer?
Medidas dietéticas; | Suplementar folato, B6, B12.
26
Doença de Fabry - o que suplementar?
Alfa-galactosidase.
27
Quais são as principais causas de AVCh na infância?
- MAV (37%); - Cavernoma (13%); - Coagulopatia (11%); - Anticoagulação (9%); - Aneurismas (9%); - Anomalia venosa (2%) - Moyamoya (2%) - Desconhecido (17%);
28
Anemia falciforme - quando indicar programa transfusional de longo termo?
Para velocidades > 200cm/s no doppler transcraniano. | Hidroxiureia e TMO devem ser considerados se não puder ser feita transfusão.