Disautonomia Flashcards
Quais nervos cranianos atuam evitando a hipotensão postural?
IX e X.
Qual é o principal mecanismo fisiológico para evitar hipotensão postural?
Redução enchimento AD => redução DC => Reduz PA => Captação da alteração por baroceptores => NC IX e X => centro vasomotor no tronco => neurônios autonômicos na coluna de células intermediolaterais da medula toracolombar => vasoconstricção periférica + aumento da força de contração do coração.
Quais são outros mecanismos que levam a manutenção da PA?
- Reflexos cardiopulmonares (supridos por fibras vagais no coração e pulmões);
- Reflexos axonais venoarteriolares (limita sangue para pele, músculo e tecido adiposo);
- Norepinefrina liberada ao ficar em pé.
- Aumento de tônus nos músculos da perna;
Como é definida hipotensão postural?
Descréscimo de mais do que 20mmHg na PAS ou 10mmHg na PAD após 3min em posição ortostática.
Quais são as causas cardiovasculares de hipotensão postural?
- Prolapso de valva mitral;
- Estenose aórtica;
- Cardiomiopatia hipertrófica;
- Raramente, trombo ou mixoma.
- IC descompensada.
- Varizes importantes de MMII (com perda do mecanismo de válvula);
- Redução do retorno venoso na gravidez.
Como Addison e hiponatremia podem causar hipotensão postural?
Redução no volume intravascular.
Quais medicações podem causar hipotensão postural?
- Agonistas dopaminérgicos;
- Levodopa;
- IMAOs;
- Drogas com efeito sedativo, tranquilizantes, antidepressivos;
- Anti-hipertensivos;
- Alfa-blocks;
- Diuréticos;
- Vasodilatadores;
- Etc.
Quais doenças endocrinológicas e metabólicas causam hipotensão postural?
- Addison;
- Hipopituitarismo;
- Mixedema;
- Tireotoxicose;
- Feocromocitoma;
- Síndrome carcinoide;
- Hipocalemia.
Quais são as regiões do SNC implicadas no controle autonômico?
- Lobo temporal;
- Amigdala;
- Hipotálamo;
- Cerebelo;
- Substância cinzenta periaquedutal;
- Núcleos da ponte;
- Núcleo do trato solitário (aferência);
- Núcleo ambíguo e núcleo dorsal do vago => emergência para via bulboespinhal.
O baroceptor carotídeo atua mais ______________ (no momento que fica em pé / na manutenção da posição ortostática; ao passo que o baroceptor aórtico atua mais ___________.
- No momento que fica em pé;
- Na manutenção da posição ortostática.
Caracterize disautonomia na doença de Parkinson.
- Hipotensão postural por denegação cardíaca, especialmente de VE (resposta ä valsava tb é anormal);
- Alteração TGI e TGU;
- Salivação excessiva.
Parkinson-plus com disautonomia - cite.
- AMS;
- Atrofia olivopontocerebelar;
- Degeneração nigroestriatal;
- Demência dos corpos de Lewy.
- PSP (em menor grau).
Lesão espinhal - caracterize a disautonomia na fase aguda.
Choque medular: PA de repouso e FC estão baixos, hipotensão postural importante.
- Manter paciente horizontalizado, qualquer perda de volume sanguíneo deve ser tratada vigorosamente.
Lesão espinhal - caracterize a disautonomia na fase crônica.
- Cérebro não controla mais abaixo da lesão!
- Pode ocorrer hiperreflexia autonômica (principalmente acima de T6 em lesões completas);
Hiperreflexia autonômica - caracterize.
- Lesões medulares altas (>T6);
- Hipertensão + bradicardia + cefaleia episódica, associado a hiper-hidrose acima do nível da lesão e palidez e arrepios abaixo da lesão.
- Pode ocorrer ansiedade, confusão, congestão nasal.
