Delirium

Question 1

O que é delirium?

Answer 1

Síndrome caracterizada por flutuação no status mental causada por disfunção cerebral aguda.

Question 2

Quais são os principais sintomas de delirium?

Answer 2

• Desatenção;
• Pensamento desorganizado;
• Desorientação (principalmente em tempo);
• Alteração de nível de consciência.
  Outros: distúrbios de sono, atividade psicomotora, alucinações, distúrbios emocionais como medo, ansiedade, tristeza…

Question 3

Qual é o tipo de delirium mais comum?

Answer 3

Hipoativo.

Question 4

Quais são as primeiras causas de delirium a se descartar na avaliação inicial (4)?

Answer 4

• Hipóxia;
• Hipercapnia;
• Ingestão de drogas ou abstinência;
• Crises convulsivas.

Question 5

Quais medidas não invasivas podem ser feitas em paciente com delirium ou para evitar o quadro?

Answer 5

• Remover cateteres/sondas o quanto antes;
• Promover sono;
• Mobilização precoce;
• Prover óculos e aparelhos auditivos do paciente;
• Eliminar estímulos auditivos (ex: televisão);
• De preferência ambiente com luz do dia, escuro à noite;
• Ambiente calmo;
• Promover contato humano, especialmente com pessoas amadas.

Question 6

Opiáceos devem ser evitados pela possibilidade de desencadearem ou piorarem o quadro de delirium.
(V ou F)

Answer 6

Falso.
Devem ser usados quando necessário. Não utilizá-los quando necessário, em contrapartida, aumenta a chance de delirium por dor mal manejada.

Question 7

Uso de midazolam está associado a piores desfechos de delirium em pacientes em UTI.
V ou F

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Quais achados no exame físico podem indicar exposição a anticolinérgico como causador de delirium?

Answer 8

• Hipertermia;
• Rubor na pele e pele seca;
• Taquicardia;
• Midríase

Question 9

Quais são as escalas mais usadas para diagnóstico de delirium?

Answer 9

• CAM;
• CAM-ICU (pacientes em UTI);
• ICDSC.

Question 10

Quais são os quatro itens avaliados pelo CAM e pelo CAM-ICU?

Answer 10

A. Início agudo e curso flutuante;
B. Desatenção;
C. Pensamento desorganizado;
D. Alteração do nível de consciência.

Question 11

Quais são as melhores ferramentas em paciente com demência e suspeita de delirium?

Answer 11

CAM e CAM-ICU.

Question 12

Quais são os achados de EEG em delirium?

Answer 12

• Alentecimento do ritmo de fundo;
• Alentecimento global;
• Atividade delta rítmica intermitente nas regiões frontais;
• Ondas trifásicas => quando encefalopatia metabólica contribui.

Question 13

DELIRIUM - mnemônico

Answer 13

Drugs
Electrolyte imbalance/epilepsy
Liver failure/low oxygen/lack of drugs
Infection
Retention (urinario/fecal)
Intracranial
Uremia
Metabolism

Question 14

Exames iniciais necessários no delirium?

Answer 14

• Eletrólitos (especialmente Na, Ca, Mg);
• Hemograma;
• Função hepática;
• Função tireoidiana;
• RX de tórax;
• Urina I;
  Adicionalmente, culturas.

Question 15

Manejo farmacológico do Delirium.

Answer 15

• Tratar causa provável (ex: dor, sede, etc);
• Dexmedetomidina (precedex) ou antipsicótico (quetiapina, haldol, olanzapina, etc).
• Evitar benzo.

Question 16

Doses das medicações para delirium?

Answer 16

• Precedex 0.7-1.4 μg/kg/min EV;
• Haloperidol 1-10mg a cada 4-6h;
• Olanzapina 5-10mg VO 8/8h;
• Quetiapina 25-50mg 8/8h ou 12/12h;
• Lorazepam 0,5-4mg EV 4/4h.