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NEUROCARDS BRBR > Síndromes espinhais agudas > Flashcards

Síndromes espinhais agudas Flashcards

1
Q

Quais são os grupos de etiologias possíveis causadores de síndromes espinhais agudas?

A
  • Mecânico;
  • Vascular;
  • Infeccioso;
  • Inflamatório;
  • Neoplásico;
  • Tóxico.
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2
Q

Paciente apresentando síndrome espinhal aguda com evolução rápida (minutos) - quais são as prováveis etiologias?

A
  • Vascular;

- Traumático.

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3
Q

Em que altura se encerra a medula espinhal?

A

Por volta de L1, com raízes da cauda equina abaixo desse nível.

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4
Q

Na medula cervical, por onde saem as raízes?

A

Um nível ACIMA.

Exceto C8 - que sai entre C7 e T1.

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5
Q

A partir de C2, por onde saem as raízes espinhais?

A

Um nível ABAIXO.

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6
Q

Sistema motor - Quais são as vias motoras e onde decussam?

A
  • Trato corticoespinhal: decussa no bulbo e descende contralateralmente
  • A minoria das fibras que não decussam no bulbo formam o trato corticoespinhal anterior.
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7
Q

Onde residem os segundos neurônios motores? Recebem as fibras de onde?

A

Corno anterior.

- Recebem fibras do trato corticoespinhal e dos interneurônios segmentares.

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8
Q

Sistema sensitivo - por onde entram as fibras sensitivas do gânglio dorsal?

A

Corno posterior. A partir daí, o curso depende da modalidade sensitiva sendo transmitida.

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9
Q

Fibras que carregam aferência de dor caminham junto com fibras de _________.

A

Temperatura.

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10
Q

Fibras que carregam aferência de vibração caminham junto com fibras de _________.

A

Propriocepção e de discriminação entre dois pontos.

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11
Q

Fibras para dor e temperatura - descreva o trajeto delas na medula.

A

Viajam rostralmente no trato de Lissauer por 1-2 segmentos superiormente e então fazem sinapse com o corno posterior e cruzam para o sistema anterolateral contralateral.

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12
Q

O sistema anterolateral na medula é composto por quais tratos? Quais fibras eles carregam?

A
  • Trato espinotalâmico anterior: carrega fibras de toque grosseiro (protopático) e de pressão.
  • Trato espinotalâmico lateral: carrega fibras para dor e temperatura.
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13
Q

Fibras para vibração, propriocepção e discriminação entre dois pontos por onde andam?

A

Viajam na coluna dorsal ipsilateral em direção aos núcleos grácil e cuneiforme.
Axônios das pernas (fascículo grácil) são empurrados medialmente à medida que entram os axônios do fascículo cuneiforme (braços)
[Essas fibras darão origem ao lemnisco medial]

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14
Q

Descreva o caminho das fibras simpáticas na medula.

A

Neurônios pré-ganglionares simpáticos estão localizados nos núcleos intermediolaterais da medula torácia e lombar superior (L1 e L2).
Os axônios saem pelas raízes ventrais e fazem sinapse com os nêurônios simpáticos pós-ganglionares no gânglio paravertebral (cadeia simpática) ou pré-vertebral.

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15
Q

Descreva o caminho das fibras parassimpáticas na medula.

A

Os neurônios pré-ganglionares parassimpáticos ficam em quatro núcleos de nervos cranianos: III, VII, IX e X.
Desses, apenas o vago contribui para o sistêma autônomo abaixo da cabeça.
Axônios pré-ganglionares parassimpáticos também são originados nos segmentos S2-S4 e saem pelas raízes ventrais sacrais.

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16
Q

Quais são os órgãos inervados pelo vago? Quais são os órgãos inervados pelas fibras parassimpáticas sacrais?

A
  • Vago: coração, brônquios, pâncreas, rins, parte superior do TGI.
  • Fibras sacrais: órgãos sexuais, bexiga, colon descendente, reto.
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17
Q

Como é a inervação autônoma cardiovascular?

A
  • Nervo vago reduz a FC por ação no nó sinoatrial;
  • Inervação simpática de T1-T5 tem efeito inotrópico e cronotrópico positivos;
  • Inervação simpática de T5-T12 aumenta vasoconstricção em leito esplâncnico e MMII.
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18
Q

Descreva o fenômeno da disrreflexia autonômica.

A
  • Fenômeno visto em lesões medulares de T6 para cima, e mais raramente no Guillain Barre.
  • A resposta simpática que controla vasoconstricção em leito esplâncnico e MMII perde o controle superior e fica sujeito apenas a ações reflexas medulares.
  • Geralmente desencadeado por distenção vesical ou intestinal, mas pode ser visto desencadeado por outras estímulos, dolorosos ou não.
  • Costumam ocorrer algum tempo (meses a anos) após lesão, já que o reflexo simpático fica reduzido em um primeiro momento.
  • Hipertensão pode ser muito severa e letal.
  • É episódica e apresenta sinais e sintomas como PA elevada, cefaleia intensa, sudorese profusa, pletora facial, arrepios, congestão nasal, visão embaçada, pensamento em ruínas.
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19
Q

Como é a inervação pulmonar?

A

Nervo frânico inerva o diafragma, emerge entre C3 e C5.
Preservação do nervo frênico permite respiração independente, mas lesões abaixo de C5 podem resultar em fraqueza da muculatura intercostal e abdominal e prejudicar a função respiratória mais sutilmente.

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20
Q

Quais são as três artérias primárias que irrigam a medula?

A
  • Artéria espinal anterior;

- Duas artérias espinais posteriores.

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21
Q

Qual é a fração da área medular suprida pela artéria espinal anterior?

A

Dois terços.

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22
Q

Qual é a fração da área medular suprida pelas artérias espinais posteriores?

A

Um terço, de modo combinado.

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23
Q

Qual é a região da medula mais suscetível a lesão isquêmica?

A

Porção anterior da medula, com irrigação única.

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24
Q

Quem supre as artérias primárias que irrigam a medula?

A

Artérias radiculares segmentares. A mais notória é a a. de Adamkiewicz, a mais larga, que emerge geralmente entre a 9ª e a 12ª aa. intercostais à esquerda.
A artéria de Adamkiewicz tem papel crítico no suprimento da artéria espinal anterior no terço inferior da medula.

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25
Q

Oclusão da a. de Adamkiewicz - causas mais comuns?

A
  • Aneurisma aórtico;
  • Procedimentos de reparo aórtico.
    Resultam em isquemia medular anterior e paraplegia.
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26
Q

Qual é a área medular mais suscetível a isquemia por hipotensão?

A

Região mediotorácica (rostral/superior à a. de Adamkiewicz há uma escassez de circulação colateral)

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27
Q

Quais são as causas compressivas/mecânicas que causam síndromes medulares agudas (6)?

A
  • Trauma;
  • Herniação de disco;
  • Abscesso epidural;
  • Hematoma epidural;
  • Neoplasia/metástase epidural;
  • Fratura vertebral por compressão.
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28
Q

Quais são as causas vasculares que causam síndromes medulares agudas (4)?

A
  • AVCi;
  • Fístula arteriovenosa dural;
  • MAV;
  • Malformação cavernomatosa (cavernoma).
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29
Q

Quais são as causas inflamatórias que causam síndromes medulares agudas (11)?

A
  • Esclerose Múltipla;
  • Neuromielite óptica;
  • Mielite transversa;
  • ADEM (encefalomielite disseminada aguda);
  • Sarcoidose;
  • Paraneoplásico;
  • LES;
  • SAAF;
  • Sjogren;
  • Behçet;
  • Doença mista do tecido conjuntivo.
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30
Q

Quais são as causas tóxivo-metabólicas que causam síndromes medulares agudas?

A
  • Toxicidade por metotrexato;
  • Toxicidade por citarabina (LMA, LLA, LMC e LNH);
  • Toxicidade por anfotericina B.
  • Heroína;
  • Ingestão de mandioca-brava crua (ácido cianídrico);
  • Aracnoidite após injeção de contraste angiográfico/mielográfico;
31
Q

Quais são as causas infecciosas virais que causam síndromes medulares agudas por acometimento de massa cinzenta?

A

Causam paralisia flácida aguda.

  • Poliovirus;
  • Enterovirus;
  • Coxsackie A e B;
  • Vírus do Nilo ocidental;
  • Encefalite japonesa;
  • Encefalite de Tick-Borne (carrapato ou leite não pasteurizado).
32
Q

Quais são os agentes infecciosos virais que causam síndromes medulares agudas por acometimento de massa branca?

A

Causam mielite longitudinal.

  • Herpes simplex (HSV);
  • Varicela-zoster (VZV);
  • Citomegalovírus (CMV);
  • Epstein-Barr (EBV);
  • Influenza.
33
Q

Quais são os agentes infecciosos bacterianos que causam síndromes medulares agudas?

A
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Sífilis;
  • Tuberculose;
  • Lyme.
34
Q

Quais são os agentes infecciosos fúngicos que causam síndromes medulares agudas?

A

Causadores da:

  • Criptococose;
  • Coccidioidomicose;
  • Blastomicose;
  • Histoplasmose;
  • Candida spp.;
  • Aspergillus spp.
  • Zigomicetos.
35
Q

Outras causas infeciosas que não são causadas por bactérias, vírus e fungos, causadores de síndrome medular aguda?

A

Parasítico:

  • Esquistossoma;
  • Toxoplasma;
  • Cisticercose.
36
Q

Síndrome medular central (siringomielia) - causas típicas? A esão acomete mais massa branca ou cinzenta?

A

Espondilose cervical subjacente com lesão por hiperextensão;

- Acomete mais massa cinzenta.

37
Q

Síndrome medular central (siringomielia) - características clínicas.

A
  • Fraqueza nos MMSS mais importante do que nos MMII;
  • Pode ter bexiga neurogênica associada;
  • Nível variável de perda sensitiva em níveis abaixo da lesão. Com frequência tem distribuição “cape-like” (ombros e tronco)
    Quadro pode começar mesmo após meses ou anos do trauma inicial (quando início é insidioso).
38
Q

Síndrome de Brawn-Séquard - causas típicas?

A

Trauma penetrante.

Muitas injúrias não penetrantes apresentam síndromes assimétricas parciais

39
Q

Síndrome de Brawn-Séquard - características clínicas?

A
  • Ipsilateral: Fraqueza e comprimetimento de sensibilidade vibratória e propriocepção abaixo do nível da lesão;
  • Contralateral: Perda de sensibilidade para dor e temperatura dois níveis abaixo da lesão.
40
Q

Síndrome medular anterior - causas típicas?

A
  • Evento hipotensor (infarto da região mediotorácica);

- Lesão por hiperflexão levando a compressão da artéria espinal anterior.

41
Q

Síndrome medular anterior - características clínicas?

A

Fraqueza bilateral (arreflexa) + perda da sensibilidade para dor e temperatura abaixo do nível da lesão;

  • Preserva a sensibilidade vibratória/propriocepção/discriminação entre dois pontos.
  • Bexiga neurogênica, disfunção sexual, hipotensão.
42
Q

Síndrome medular posterior - causas típicas?

A
  • Deficiência de B12;
  • Esclerose múltipla;
  • MAVs;
  • Subluxação atlantoaxial.
43
Q

Síndrome medular posterior - características clínicas?

A
  • Perda bilateral de vibração, propriocepção e sensibilidade discriminatória (2 pontos);
  • Preserva sensibilidade para dor e temperatura.
44
Q

Síndrome da cauda equina - causas típicas?

A
  • Herniação de disco;

- Tumor.

45
Q

Síndrome da cauda equina - características clínicas?

A
  • Fraqueza assimétrica de MMII;
  • Acometimento desigual de sensibilidade para todas as modalidades.
  • Arreflexia de tendões e perda de refexos bulbocavernoso e piscamento anal;
  • Geralmente com dor lombossacral e dor radicular.
46
Q

Síndrome do cone medular - causas típicas?

A
  • Herniação de disco;
  • Trauma;
  • Tumor.
47
Q

Síndrome do cone medular - características clínicas?

A
  • Fraqueza simétrica sacral > lombar (pode ter força normal em coxas e pernas);
  • Anestesia em sela;
  • Disfunção vesical.
48
Q

Lesões cervicais: os sistemas _________ e __________ podem estar comprometidos.

A

Respiratório e cardiovascular.

49
Q

Lesões em ___ ou acima colocam o paciente em risco de desbalanço do drive simpático-parassimpático. Em um primeiro momento, podem apresentar _______________ (choque neurogênico / disrreflexia autonômica) e tardiamente _______________ (choque neurogênico / disrreflexia autonômica).

A

Lesões em T6 ou acima colocam o paciente em risco de desbalanço do drive simpático-parassimpático. Em um primeiro momento, podem apresentar choque neurogênico e tardiamente disrreflexia autonômica.

50
Q

Choque cardiogênico - características comuns.

A
  • Hipotensão (postural ou em repouso);
  • Bradicardia;
  • Arritmias, incluindo assistolia.
51
Q

Disrreflexia autonômica - principais sintomas.

A

Início súbito de hipertensão grave, diaforese, piloereção, pletora facial, bradicardia, cefaleia.

52
Q

Lesão envolvendo trato corticoespinal resulta em fraqueza de __________ (primeiro/segundo) neurônio motor.

A

Primeiro.

53
Q

Lesão envolvendo corno anterior da medula resulta em fraqueza de __________ (primeiro/segundo) neurônio motor.

A

Segundo.

54
Q

Infarto da artéria de Adamkiewicz resulta em fraqueza de __________ (primeiro/segundo) neurônio motor.

A

Segundo (comprometimento da vascularização anterior da medula, comprometendo corno anterior).

55
Q

A linha dos mamilos demarcam o dermátomo ____.

A

T4.

56
Q

A linha do umbigo demarca o demátomo ____.

A

T10.

57
Q

Qual condição leva a hiporreflexia e flacidez independente de lesão de 1º ou 2º neurônio motor?

A

Choque espinhal.

58
Q

Como se confirma o choque espinhal?

A

Ausência do reflexo bulbocavernoso (lesões que não envolvam região sacral).

59
Q

Flexores do cotovelo demarcam a altura de ___.

A

C5.

60
Q

Extensores do cotovelo demarcam a altura de ___.

A

C7.

61
Q

Extensores do punho demarcam a altura de ___.

A

C6.

62
Q

Musculatura extrínseca da mão demarca a altura de ____.

A

C8-T1.

63
Q

Flexores do quadril demarcam a altura de ___.

A

L2.

64
Q

Extensores da perna demarcam a altura de ___.

A

L3.

65
Q

Dorsiflexão do pé demarca a altura de ___.

A

L4.

66
Q

Flexão plantar do pé demarca a altura de ___.

A

S1.

67
Q

Quando é necessário realização de gadolíneo na RM de neuroeixo?

A

Suspeita de:

  • Processo infeccioso;
  • Processo inflamatório;
  • Processo neoplásico.
68
Q

Quais são os exames no líquor úteis para avaliação de síndrome espinhal aguda?

A
  • Celularidade total e diferencial;
  • Glicose (realizar dextro tb)
  • Proteínas totais;
  • Gram e cultura;
  • Pesquisa de fungos e cultura para fungos;
  • BAAR e cultura para micobacterium
  • Tinta da China
  • PCR para HSV 1 e 2;
  • PCR para VZV;
  • PCR para EBV;
  • PCR para Enterovirus;
  • VDRL
  • Perfil de bandas oligoclonais (pedir sérico tb)
  • IgG;
  • ECA (enzima conversora de angiotensina);
  • Anti-aquaporina-4.
69
Q

Quais são os exames séricos úteis para avaliação de síndrome espinhal aguda?

A
  • ECA;
  • ANA;
  • Anti dsDNA
  • Anti-Smith
  • Anti-Ro e anti-La
  • Anti-RNP;
  • Anti-scl-70
  • VDRL/RPR
70
Q

Quando realizar punção lombar?

A

Suspeita infecciosa, inflamatória, ou imagem negativa.

71
Q

Durante os primeiros _____ dias da síndrome medular aguda, deve-se objetivar uma PAM acima de ___ mmHg devido a ___________.

A
  • 7 dias
  • 85 mmHg
  • Possibilidade de choque espinhal
72
Q

Em relação à parte respiratória, quando ocorre uma lesão cervial alta ou cervical e torácica com vários níveis e não há descompensação aguda (sem necessidade de IOT), deve-se considerar realizar uma _________, pois pode haver _________ precedendo um evento hipóxico.

A
  • Gasometria arterial.

- Hipercarbia.

73
Q

A principal manifestação de TGI na síndrome medular é a incontinência fecal.
(V ou F)

A

Falso.
Incontinência fecal pode ocorrer, mas muito mais comum é a retençao fecal (com necessidade de uso de laxativos e estimulação digital).

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