Síndromes espinhais agudas Flashcards
Quais são os grupos de etiologias possíveis causadores de síndromes espinhais agudas?
- Mecânico;
- Vascular;
- Infeccioso;
- Inflamatório;
- Neoplásico;
- Tóxico.
Paciente apresentando síndrome espinhal aguda com evolução rápida (minutos) - quais são as prováveis etiologias?
- Vascular;
- Traumático.
Em que altura se encerra a medula espinhal?
Por volta de L1, com raízes da cauda equina abaixo desse nível.
Na medula cervical, por onde saem as raízes?
Um nível ACIMA.
Exceto C8 - que sai entre C7 e T1.
A partir de C2, por onde saem as raízes espinhais?
Um nível ABAIXO.
Sistema motor - Quais são as vias motoras e onde decussam?
- Trato corticoespinhal: decussa no bulbo e descende contralateralmente
- A minoria das fibras que não decussam no bulbo formam o trato corticoespinhal anterior.
Onde residem os segundos neurônios motores? Recebem as fibras de onde?
Corno anterior.
- Recebem fibras do trato corticoespinhal e dos interneurônios segmentares.
Sistema sensitivo - por onde entram as fibras sensitivas do gânglio dorsal?
Corno posterior. A partir daí, o curso depende da modalidade sensitiva sendo transmitida.
Fibras que carregam aferência de dor caminham junto com fibras de _________.
Temperatura.
Fibras que carregam aferência de vibração caminham junto com fibras de _________.
Propriocepção e de discriminação entre dois pontos.
Fibras para dor e temperatura - descreva o trajeto delas na medula.
Viajam rostralmente no trato de Lissauer por 1-2 segmentos superiormente e então fazem sinapse com o corno posterior e cruzam para o sistema anterolateral contralateral.
O sistema anterolateral na medula é composto por quais tratos? Quais fibras eles carregam?
- Trato espinotalâmico anterior: carrega fibras de toque grosseiro (protopático) e de pressão.
- Trato espinotalâmico lateral: carrega fibras para dor e temperatura.
Fibras para vibração, propriocepção e discriminação entre dois pontos por onde andam?
Viajam na coluna dorsal ipsilateral em direção aos núcleos grácil e cuneiforme.
Axônios das pernas (fascículo grácil) são empurrados medialmente à medida que entram os axônios do fascículo cuneiforme (braços)
[Essas fibras darão origem ao lemnisco medial]
Descreva o caminho das fibras simpáticas na medula.
Neurônios pré-ganglionares simpáticos estão localizados nos núcleos intermediolaterais da medula torácia e lombar superior (L1 e L2).
Os axônios saem pelas raízes ventrais e fazem sinapse com os nêurônios simpáticos pós-ganglionares no gânglio paravertebral (cadeia simpática) ou pré-vertebral.
Descreva o caminho das fibras parassimpáticas na medula.
Os neurônios pré-ganglionares parassimpáticos ficam em quatro núcleos de nervos cranianos: III, VII, IX e X.
Desses, apenas o vago contribui para o sistêma autônomo abaixo da cabeça.
Axônios pré-ganglionares parassimpáticos também são originados nos segmentos S2-S4 e saem pelas raízes ventrais sacrais.
Quais são os órgãos inervados pelo vago? Quais são os órgãos inervados pelas fibras parassimpáticas sacrais?
- Vago: coração, brônquios, pâncreas, rins, parte superior do TGI.
- Fibras sacrais: órgãos sexuais, bexiga, colon descendente, reto.
Como é a inervação autônoma cardiovascular?
- Nervo vago reduz a FC por ação no nó sinoatrial;
- Inervação simpática de T1-T5 tem efeito inotrópico e cronotrópico positivos;
- Inervação simpática de T5-T12 aumenta vasoconstricção em leito esplâncnico e MMII.
Descreva o fenômeno da disrreflexia autonômica.
- Fenômeno visto em lesões medulares de T6 para cima, e mais raramente no Guillain Barre.
- A resposta simpática que controla vasoconstricção em leito esplâncnico e MMII perde o controle superior e fica sujeito apenas a ações reflexas medulares.
- Geralmente desencadeado por distenção vesical ou intestinal, mas pode ser visto desencadeado por outras estímulos, dolorosos ou não.
- Costumam ocorrer algum tempo (meses a anos) após lesão, já que o reflexo simpático fica reduzido em um primeiro momento.
- Hipertensão pode ser muito severa e letal.
- É episódica e apresenta sinais e sintomas como PA elevada, cefaleia intensa, sudorese profusa, pletora facial, arrepios, congestão nasal, visão embaçada, pensamento em ruínas.
Como é a inervação pulmonar?
Nervo frânico inerva o diafragma, emerge entre C3 e C5.
Preservação do nervo frênico permite respiração independente, mas lesões abaixo de C5 podem resultar em fraqueza da muculatura intercostal e abdominal e prejudicar a função respiratória mais sutilmente.
Quais são as três artérias primárias que irrigam a medula?
- Artéria espinal anterior;
- Duas artérias espinais posteriores.
Qual é a fração da área medular suprida pela artéria espinal anterior?
Dois terços.
Qual é a fração da área medular suprida pelas artérias espinais posteriores?
Um terço, de modo combinado.
Qual é a região da medula mais suscetível a lesão isquêmica?
Porção anterior da medula, com irrigação única.
Quem supre as artérias primárias que irrigam a medula?
Artérias radiculares segmentares. A mais notória é a a. de Adamkiewicz, a mais larga, que emerge geralmente entre a 9ª e a 12ª aa. intercostais à esquerda.
A artéria de Adamkiewicz tem papel crítico no suprimento da artéria espinal anterior no terço inferior da medula.
