Emergências em distúrbios do movimento Flashcards
Síndromes hipocinéticas agudas - quais são as principais?
- Síndrome neuroléptica maligna;
- Síndrome serotoninérgica;
- Catatonia maligna;
- Síndrome parkinsonismo-hiperpirexia.
Quais são as características comuns dos transtornos agudos de movimento hipocinético?
- Rigidez;
- Hipertermia;
- Disautonomia;
- Alteração do nível de consciência.
Síndrome neuroléptica maligna está relacionada a que classe de medicações?
Antagonistas do receptor D2 de dopamina (ocorre em 0,2% dos casos).
Quais são os fatores desencadeante da sd. neuroléptica maligna?
- Início de antidopaminérgico;
- Ajuste de dose;
- Acréscimo de outra medicação (ex lítio, ISRS, etc);
- Pode não ter desencadeante claro.
Quanto tempo leva para a síndrome neuroléptica maligna se desenvolver e quanto tempo dura?
Início 24-48h após início da medicação, progride sintomas por 2-3d, dura 7-14 dias.
Síndrome neuroléptica maligna - quais são os critérios?
1- Início de anti-D2 recente;
2- Disfunção autonômica;
3- Alteração do nível de consciência;
4- Aumento da CPK > 4x o normal.
Síndrome neuroléptica maligna - quais são as complicações mais implicadas?
- LRA;
- Pneumonia aspirativa;
- Falência respiratória;
- TVP/TEP.
Como tratar casos leves de sd. neuroléptica (obrigatoriamente sem fechar critério diagnóstico)?
Parar medicação.
Casos moderados-graves: como tratar?
- Benzodiazepínicos;
- Agonista dopaminérgico: bromocriptina até 7,5-15mg 3x/dia OU (mais disponível) pramipexol 1mg 3x/dia (ambos por via oral).
- Via orgástica não disponível: rotigotina transdérmica (adesivo), até 14mg/dia.
- Dantrolene (iniciando 2-3mg/dia em doses separadas, indo até 10mg/dia).
Parkinsonismo-hiperpirexia - quando ocorre?
Quando para ou reduz muito rapidamente o agonista dopaminérgico. É potencialmente fatal.
Parkinsonismo-hiperpirexia - como se distingue clinicamente da sd. neuroléptica maligna?
O quadro clínico é idêntico.
Parkinsonismo-hiperpirexia - como tratar?
- UTI, com suporte e antipiréticos;
- Medidas para resfriamento;
- Benzodiazepínicos;
- Restituição à terapia dopaminérgica anterior.
- Pode-se optar por fazer dantrolene ou bromocriptina.
Síndrome serotoninérgica - qual é a fisiopatologia?
Aumento da atividade serotoninérgica mediada por receptores 5HT1A no tronco => leva a redução da concentração central de dopamina.
Síndrome serotoninérgica - quando costuma ocorrer?
Combinação de duas ou mais medicações que aumentem a serotonina.
Ex: ISRS + IMAO ou tricíclico.
Quais medicações podem desencadear síndrome serotoninérgica?
- ISRS, IMAO, tricíclicos;
- Triptanos;
- Tramadol;
- Fentanil;
- Neurolépticos atípicos;
- Drogas (ex: ecstasy).
O que diferencia clinicamente a síndrome serotoninérgica da sd. neuroléptica maligna?
- Evolução mais rápida;
- Hiperreflexia;
- Mioclônus.
Síndrome serotoninérgica - tratamento?
- Descontinuação da medicação serotoninérgica;
- Benzodiazepínicos;
- Suporte (fluidos, etc);
- Se possível, ciproheptadina 12mg inicialmente e 4-8mg 6/6h após (anti-histamínico com propriedade antiserotoninérgica).
Catatonia maligna - caracterize.
Fenótipo que lembra a síndrome neuroléptica maligna (febre, rigidez, obnubilação), sem história de uso de antagonista D2.
Catatonia - o que é?
- Catalepsia (mantém posturas anormais);
- Distúrbio comportamental (negativismo, recusa em comer, períodos de agitação, psicose);
- Mutismo e rigidez são comuns;
- Pode haver estereotipia, maneirismos, ecolalia e ecopraxia.
O que diferencia a catatonia da catatonia maligna?
Maligna = Febre e disautonomia associados.
Quando costuma ocorrer catatonia maligna?
- Contexto de esquizofrenia;
- Intoxicação exógena;
- Distúrbios metabólicos (ex: uremia);
- Encefalopatia de Wernicke;
- TCE;
- Precocemente na encefalite anti-NMDA.
Catatonia maligna - tratamento?
- Principal: benzodiazepínicos e eletroconvulsoterapia (esse para os casos de etiologia psiquiátrica).
Tétano - fisiopatologia e tto?
- Inibição GABA e de glicina causada pela tetanospasmina do Clostridium tetani!
- tto: UTI, benzo, imunoglobulinas neutralizantes da toxina, até mesmo baclofeno intratecal.
Distonia - o que é?
Movimentos irregulares torcionais + postura sustentada.
Distonia focal aguda - qual é a principal causa?
Induzido por drogas que bloqueiam receptor de dopamina (tipicamente até 24h após o início da medicação, pode ocorrer até 5d após).
Distonia focal aguda - manifestações?
- Blefaroespasmo;
- Crise oculogírica;
- Distonia laringea;
- Trismo;
- Torcicolo.
Qual medicação se usa para tratar distonia focal aguda por medicação?
Anticolinérgico (prociclidina 5-10mg EV), continuando oral por 4-7d.
BR: difenidramina 25-50mg EV, depois pode continuar com biperideno VO.
Tempestade distônica - o que é?
Emergência ameaçadora a vida que progride em semanas em pessoas com distonia generalizada pré-existente. Associa-se a taquicardia e taquipneia.
Quais são os desencadeantes da tempestade distônica?
Ajuste/retirada de medicação; infecção, hipertermia, desidratação, trauma; uso de penicilina pra doença de Wilson.
Quais são as complicações da tempestade distônica?
Hiperpirexia, desidratação, rabdomiólise, dor, comprometimento bulbar e insuficiência respiratória.
Como é o tratamento da tempestade distônica?
- UTI;
- Hidratação;
- Controle de temperatura;
- Controle eletrolítico;
- Correção da causa base (ex: voltar a medicação);
- Suporte ventilatória (IOT sn)
Com se faz a estabilização da tempestade distônica?
1a linha: Midazolam (20-100mcg/kg/h)
2a linha: Propofol (0,3-3mg/kg/h)
3a linha: Bloqueadores musculares não despolarizantes.
Quanto tempo leva para as medicações específicas para distonia fazerem efeito na tempestade distônica?
2-4 semanas.
Quais são as medicações que podem ser empregadas na tempestade distônica?
- Triexifenidil 1-15mg/dia VO;
- Baclofeno 5-80mg/dia VO;
- Tetrabenazina 12,5-100mg/dia VO;
- Risperidona 2-6mg/dia.
(todas sedativas, titular aos poucos)
Considerar eletrodo de estimulação profunda ou palidotomia e baclofeno intratecal.
Distonia laríngea aguda - Quando ocorre?
- Reação a neuroléptico;
- Complicação de distonia preexistente;
- Complicação de atrofia de múltiplos sistemas.
Coreia - o que excluir inicialmente?
- Hipo/hiperglicemia;
- Tireotoxicose;
- LES, SAAF.
Qual exame é útil na coréia?
RM de crânio para identificar lesões vasculares nos núcleos da base.
Sintomas que podem acompanhar a coréia?
- Hipotonia e fraqueza;
- Habilidade emocional;
- Hiperatividade;
- TOC.
- Vocalizações.
Causas infecciosas de coréia?
- Toxoplasmose;
- Febre reumática (pós-infecciosa).
Tratamento de coréia?
Olanzapina 10-30mg/dia e risperidona 2-6mg/dia.
Hemibalismo-hemicoreia - causas?
- AVC;
- Desmi;
- Malformações vasculares;
- Esclerose tuberosa.
- EHH (principalmente mulheres);
- HIV.
Mioclonia - tto?
Causa base + corrigir eletrólitos + medicações: clonazepam/clobazam ou valproato ou levetiracetam…
Medicação para Tic?
Aripiprazol 5-15mg/dia.
