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NEUROCARDS BRBR > Emergências em distúrbios do movimento > Flashcards

Emergências em distúrbios do movimento Flashcards

1
Q

Síndromes hipocinéticas agudas - quais são as principais?

A
  • Síndrome neuroléptica maligna;
  • Síndrome serotoninérgica;
  • Catatonia maligna;
  • Síndrome parkinsonismo-hiperpirexia.
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Q

Quais são as características comuns dos transtornos agudos de movimento hipocinético?

A
  • Rigidez;
  • Hipertermia;
  • Disautonomia;
  • Alteração do nível de consciência.
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3
Q

Síndrome neuroléptica maligna está relacionada a que classe de medicações?

A

Antagonistas do receptor D2 de dopamina (ocorre em 0,2% dos casos).

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4
Q

Quais são os fatores desencadeante da sd. neuroléptica maligna?

A
  • Início de antidopaminérgico;
  • Ajuste de dose;
  • Acréscimo de outra medicação (ex lítio, ISRS, etc);
  • Pode não ter desencadeante claro.
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5
Q

Quanto tempo leva para a síndrome neuroléptica maligna se desenvolver e quanto tempo dura?

A

Início 24-48h após início da medicação, progride sintomas por 2-3d, dura 7-14 dias.

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6
Q

Síndrome neuroléptica maligna - quais são os critérios?

A

1- Início de anti-D2 recente;
2- Disfunção autonômica;
3- Alteração do nível de consciência;
4- Aumento da CPK > 4x o normal.

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7
Q

Síndrome neuroléptica maligna - quais são as complicações mais implicadas?

A
  • LRA;
  • Pneumonia aspirativa;
  • Falência respiratória;
  • TVP/TEP.
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8
Q

Como tratar casos leves de sd. neuroléptica (obrigatoriamente sem fechar critério diagnóstico)?

A

Parar medicação.

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9
Q

Casos moderados-graves: como tratar?

A
  • Benzodiazepínicos;
  • Agonista dopaminérgico: bromocriptina até 7,5-15mg 3x/dia OU (mais disponível) pramipexol 1mg 3x/dia (ambos por via oral).
  • Via orgástica não disponível: rotigotina transdérmica (adesivo), até 14mg/dia.
  • Dantrolene (iniciando 2-3mg/dia em doses separadas, indo até 10mg/dia).
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10
Q

Parkinsonismo-hiperpirexia - quando ocorre?

A

Quando para ou reduz muito rapidamente o agonista dopaminérgico. É potencialmente fatal.

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11
Q

Parkinsonismo-hiperpirexia - como se distingue clinicamente da sd. neuroléptica maligna?

A

O quadro clínico é idêntico.

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12
Q

Parkinsonismo-hiperpirexia - como tratar?

A
  • UTI, com suporte e antipiréticos;
  • Medidas para resfriamento;
  • Benzodiazepínicos;
  • Restituição à terapia dopaminérgica anterior.
  • Pode-se optar por fazer dantrolene ou bromocriptina.
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13
Q

Síndrome serotoninérgica - qual é a fisiopatologia?

A

Aumento da atividade serotoninérgica mediada por receptores 5HT1A no tronco => leva a redução da concentração central de dopamina.

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14
Q

Síndrome serotoninérgica - quando costuma ocorrer?

A

Combinação de duas ou mais medicações que aumentem a serotonina.
Ex: ISRS + IMAO ou tricíclico.

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15
Q

Quais medicações podem desencadear síndrome serotoninérgica?

A
  • ISRS, IMAO, tricíclicos;
  • Triptanos;
  • Tramadol;
  • Fentanil;
  • Neurolépticos atípicos;
  • Drogas (ex: ecstasy).
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16
Q

O que diferencia clinicamente a síndrome serotoninérgica da sd. neuroléptica maligna?

A
  • Evolução mais rápida;
  • Hiperreflexia;
  • Mioclônus.
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17
Q

Síndrome serotoninérgica - tratamento?

A
  • Descontinuação da medicação serotoninérgica;
  • Benzodiazepínicos;
  • Suporte (fluidos, etc);
  • Se possível, ciproheptadina 12mg inicialmente e 4-8mg 6/6h após (anti-histamínico com propriedade antiserotoninérgica).
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18
Q

Catatonia maligna - caracterize.

A

Fenótipo que lembra a síndrome neuroléptica maligna (febre, rigidez, obnubilação), sem história de uso de antagonista D2.

19
Q

Catatonia - o que é?

A
  • Catalepsia (mantém posturas anormais);
  • Distúrbio comportamental (negativismo, recusa em comer, períodos de agitação, psicose);
  • Mutismo e rigidez são comuns;
  • Pode haver estereotipia, maneirismos, ecolalia e ecopraxia.
20
Q

O que diferencia a catatonia da catatonia maligna?

A

Maligna = Febre e disautonomia associados.

21
Q

Quando costuma ocorrer catatonia maligna?

A
  • Contexto de esquizofrenia;
  • Intoxicação exógena;
  • Distúrbios metabólicos (ex: uremia);
  • Encefalopatia de Wernicke;
  • TCE;
  • Precocemente na encefalite anti-NMDA.
22
Q

Catatonia maligna - tratamento?

A
  • Principal: benzodiazepínicos e eletroconvulsoterapia (esse para os casos de etiologia psiquiátrica).
23
Q

Tétano - fisiopatologia e tto?

A
  • Inibição GABA e de glicina causada pela tetanospasmina do Clostridium tetani!
  • tto: UTI, benzo, imunoglobulinas neutralizantes da toxina, até mesmo baclofeno intratecal.
24
Q

Distonia - o que é?

A

Movimentos irregulares torcionais + postura sustentada.

25
Q

Distonia focal aguda - qual é a principal causa?

A

Induzido por drogas que bloqueiam receptor de dopamina (tipicamente até 24h após o início da medicação, pode ocorrer até 5d após).

26
Q

Distonia focal aguda - manifestações?

A
  • Blefaroespasmo;
  • Crise oculogírica;
  • Distonia laringea;
  • Trismo;
  • Torcicolo.
27
Q

Qual medicação se usa para tratar distonia focal aguda por medicação?

A

Anticolinérgico (prociclidina 5-10mg EV), continuando oral por 4-7d.
BR: difenidramina 25-50mg EV, depois pode continuar com biperideno VO.

28
Q

Tempestade distônica - o que é?

A

Emergência ameaçadora a vida que progride em semanas em pessoas com distonia generalizada pré-existente. Associa-se a taquicardia e taquipneia.

29
Q

Quais são os desencadeantes da tempestade distônica?

A

Ajuste/retirada de medicação; infecção, hipertermia, desidratação, trauma; uso de penicilina pra doença de Wilson.

30
Q

Quais são as complicações da tempestade distônica?

A

Hiperpirexia, desidratação, rabdomiólise, dor, comprometimento bulbar e insuficiência respiratória.

31
Q

Como é o tratamento da tempestade distônica?

A
  • UTI;
  • Hidratação;
  • Controle de temperatura;
  • Controle eletrolítico;
  • Correção da causa base (ex: voltar a medicação);
  • Suporte ventilatória (IOT sn)
32
Q

Com se faz a estabilização da tempestade distônica?

A

1a linha: Midazolam (20-100mcg/kg/h)
2a linha: Propofol (0,3-3mg/kg/h)
3a linha: Bloqueadores musculares não despolarizantes.

33
Q

Quanto tempo leva para as medicações específicas para distonia fazerem efeito na tempestade distônica?

A

2-4 semanas.

34
Q

Quais são as medicações que podem ser empregadas na tempestade distônica?

A
  • Triexifenidil 1-15mg/dia VO;
  • Baclofeno 5-80mg/dia VO;
  • Tetrabenazina 12,5-100mg/dia VO;
  • Risperidona 2-6mg/dia.
    (todas sedativas, titular aos poucos)
    Considerar eletrodo de estimulação profunda ou palidotomia e baclofeno intratecal.
35
Q

Distonia laríngea aguda - Quando ocorre?

A
  • Reação a neuroléptico;
  • Complicação de distonia preexistente;
  • Complicação de atrofia de múltiplos sistemas.
36
Q

Coreia - o que excluir inicialmente?

A
  • Hipo/hiperglicemia;
  • Tireotoxicose;
  • LES, SAAF.
37
Q

Qual exame é útil na coréia?

A

RM de crânio para identificar lesões vasculares nos núcleos da base.

38
Q

Sintomas que podem acompanhar a coréia?

A
  • Hipotonia e fraqueza;
  • Habilidade emocional;
  • Hiperatividade;
  • TOC.
  • Vocalizações.
39
Q

Causas infecciosas de coréia?

A
  • Toxoplasmose;

- Febre reumática (pós-infecciosa).

40
Q

Tratamento de coréia?

A

Olanzapina 10-30mg/dia e risperidona 2-6mg/dia.

41
Q

Hemibalismo-hemicoreia - causas?

A
  • AVC;
  • Desmi;
  • Malformações vasculares;
  • Esclerose tuberosa.
  • EHH (principalmente mulheres);
  • HIV.
42
Q

Mioclonia - tto?

A

Causa base + corrigir eletrólitos + medicações: clonazepam/clobazam ou valproato ou levetiracetam…

43
Q

Medicação para Tic?

A

Aripiprazol 5-15mg/dia.

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