Sensibilidade Flashcards
Quais são as duas vias principais de sensibilidade somática?
- Via coluna posterior-lemnisco medial: propriocepção, sensibilidade vibratória, toque fino/discriminativo.
- Via anterolateral (trato espinotalamico e outros): dor, temperatura, toque grosseiro.
Eliminação de qual via leva a perda de sensibilidade tátil?
Isoladamente não leva a perda, visto que a sensibilidade tátil é carregada por mais de uma via.
Reconhecimento dos dermátomos é importante para localizar lesões na ______.
Medula e de raiz dorsal.
Que informação carregam os fascículos grácil e arqueado?
Grácil: MMII e tronco inferior;
Cuneado: MMSS e tronco superior.
Para onde os neurônios da coluna posterior emitem o axônio?
Periferia, colunas posteriores e interneurônios e neurônios motores contralaterais.
Onde os axônios de neurônios da coluna posterior decussam?
No bulbo, formando após o Lemnisco medial contralateral.
Como é a representação somatotópica do lemnisco medial?
Bulbo: pés ventral (baixo) e braços dorsal
Ponte: braços medial e pernas lateral.
(um giro vertical)
Como é a organização somatotópica das vias anterolaterais?
Pés mais lateral (as fibras vão se adicionando mediamente à via à medida que sobe.
Aonde termina o lemnisco medial?
Nucleo ventral posterior lateral do tálamo (VPL).
Para onde irradiam as radiações talâmicas somatossensitivas?
Para o cortex somatosensitivo via braço posterior da capsula interna.
Sensibilidade do corpo - núcleo posterior lateral do tálamo (VPL).
Sensibilidade da face - ___________.
Núcleo posterior medial do tálamo (VPM).
Onde ocorre a primeira sinapse nas vias anterolaterais?
No corno dorsal (zona marginal/lamina I e lamina V);
Obs: alguns axônios ascendem e tb descem no trato de Lissauer antes de ir para o corno posterior
Quantos segmentos espinhais leva para os neurônios de segunda ordem das vias anterolaterais cruzarem?
2-3.
Aonde do bulbo se localizam as vias anterolaterais?
Lateral (entre pedúnculo cerebelar inferior e olivas inferiores).
As fibras das vias anterolaterais são __________.
De pequeno diâmetro e desmielinizadas.
Onde ficam as fibras anterolaterais sensitivas na ponte e no mesencéfalo?
Lateral ao Lemnisco medial
Qual é o principal trato das vias sensitivas laterais anteriores?
Trato espinotalâmico.
as vias do trato espinotalâmico vão pra qual núcleo talâmico?
Núcleo ventral posterior lateral (VPL), porém neurônios diferentes dos que as vias da coluna-posterior-lemnisco-medial atingem.
Dor e temperatura na face são carreados por qual via?
Trato trigeminotalâmico.
Aspectos emocionais e excitatórios para dor são transmitidos por que via?
trato espinoreticular => formação reticular medular-pontina => núcleo intralaminar talâmico. Esse núcleo faz radiação para todo o córtex e está relacionado ao despertar.
Trato espinomesencefálico - como funciona?
Segue mesmo caminho do trato espinotalamico, exceto que vai para a substância cinzenta periaquedutal no mesencéfalo. Participa na modulação central da dor..
Pisei em um prego. Quem vai fazer cada papel no diálogo a seguir:
1- “pisei em algo pontiagudo com a sola do pé”
2- “Ai, como dói”
3- “Tá um pouco melhor agora”
1- Trato espinotalâmico.
2- Núcleo talâmico intralaminar + trato espinorreticular
3- Substância cinzenta periaquedutal.
Quais são as áreas associativas do córtex sensitivo?
- Córtex de associação sensitiva secundário (bem perto da fissura sylviana);
- Lobulo parietal superior (Brodmann 5 a 7).
Existe modulação de dor na própria medula?
Sim! As fibras A-ß reduzem a transmissão de dor no corno dorsal.
Como atua a substância cinzenta periaquedutal?
Recebe input do hipotálamo, amigdala, córtex e inibe a transmissão de dor por meio de fibras que vão até a junção pontobulbar (no bulbo ventral rostral).
Quais NT atuam nas conexões das radiações da substância cinzenta periaquedutal na junção pontobulbar?
5-HT (núcleo da rafe); projeta para a medula e modula a transmissão da dor ; o núcleo ventral rostral no bulbo tb projeta para locus cerúleos por meio da substância P, que manda projeções de NA para modular a dor no corno dorsal.
Afinal, o que é o tálamo (em pouquíssimas palavras)?
É um grande relê sensitivo.
________, _______ e _______ formam o diencéfalo.
Tálamo, hipotálamo, epitálamo.
Quais são as 3 grandes divisões de núcleos do tálamo?
- Grupo nuclear medial;
- Grupo nuclear lateral;
- Grupo nuclear anterior.
O que divide os três grandes grupos nucleares do tálamo?
Lâmina bulbar interna (em forma de Y, que contém o núcleo intralaminar). Núcleo talâmico mediano rodeia o 3o ventrículo e tem função similar ao núcleo intralaminar.
Núcleo reticular talâmico forma uma rede sobre a porção lateral do tálamo.
Núcleo pulvinar do tálamo - o que faz?
Retransmite inputs visuais e outros para regiões parietal, occipital, temporal de associação.
Quais núcleos talâmicos estão relacionados a relê límbico e de funções cognitivas?
Núcleo mediodorsal - inclusive muito importante para córtex de associação frontal;
Outros: intralaminar e mediano.
De onde vem a maior parte dos inputs para o núcleo intralaminar (diferente dos outros núcleos)?
Gânglios da base.
Qual núcleo talâmico não projeta para o córtex?
Núcleo reticular (logo medial à cápsula interna). Ele recebe inputs de outros núcleos talâmicos e projeta de volta de forma inibitória (GABA), regulando atividade talâmica.
Característica da parestesia por lesão em coluna posterior / lemnisco medial?
- Dormência e formigamento.
- Sensação que tem alguma coisa apertando o tronco ou membros;
- Sensação estranha ao tocar objetos.
Característica da parestesia por lesão em vias sensitivas anterolaterais?
Queimação, uma dor aguda…
Lesões parietais causam dor?
Pode causar dormência e formigamento contralaterais, e eventualmente dor.
O que é a sd. de Dejerine-Roussy?
Dor contralateral após lesão em tálamo.
Alteração sensitiva a nível de dermátomos lombares, suspeita de lesão medular. A RM deve ser estendida até… ?
Torácico e até cervical.
Quanto tempo pode durar o choque medular no contexto de trauma? Quais suas características?
Paralisia flácida abaixo da lesão + arreflexia + baixa PA (menos estímulo simpático em músculo liso) + perda de reflexos de esfíncter.
Dura semanas a meses.
MAV espinhal-dural, como se apresenta?
Disfunção medular permanente ou episódios transitórios.
Quais são as modalidades sensitivas mais comumente afetadas em lesão de córtex somatosenstivo?
- Tato discriminativo
- Posição de articulações.
Caracterize o padrão de perda sensitiva cortical.
Modalidades sensitivas primárias podem estar preservadas, com extinção, astereognosia reduzida, agrafestesia.
Lesão de VPL e VPM no tálamo - onde a perda sensitiva costuma ser mais notável?
Lábios e pontas dos dedos. Mais distal do que proximal.
Lesões de VPL e VPM um pouco maiores podem causar _________ ou _________.
- Hemiparesia (cápsula interna)
- Hemianopsia (geniculado lateral ou radiações ópticas)
Lesão de ponte ou bulbo lateral costuma causar que tipo de acometimento sensitivo?
Como pega as vias anterolaterais, causa perda de sensibilidade para dor e temperatura no hemicorpo contralateral e na face ipsilateral.
Lesão em bulbo medial costuma causar qual acometimento sensitivo?
Perda contralateral de sensibilidade vibratória e proprioceptiva.
Síndrome medular central (cordão central) - caracterize.
1- Acometimento das fibras das vias anterolaterais/espinotalâmicas, levando a perda de sensibilidade de temperatura e dor bilateral nos 2-3 dermátomos abaixo da lesão.
2- Lesão de células do cordão anterior - sintomas de segundo neurônio.
3- Lesão de trato corticoespinal, levando a sintomas de primeiro neurônio.
4- Lesão de colunas posteriores;
5- Lesão de vias anterolaterais a partir do ponto medial, levando ao famoso sacral sparing.
Síndrome medular posterior - caracterize.
Perda de vibração e propriocepção abaixo da lesão.
Lembrar de B12, sabes dorsais, além claro de todo o resto de sempre: compressivo, tumor, EM…
Síndrome medular anterior - caracterize.
- Perda de sensibilidade de dor e temperatura abaixo do nível por lesão de vias anterolaterais;
- Perda motora com sintomas de segundo neurônio pelo acometimento das células do corno anterior.
- Incontinência é comum, visto que as fibras que controlam esfíncter são mais anteriores.
- Pode acometer trato corticoespinhal.
As vias simpáticas para ereção, anti-ereção e ejaculação se encontram a nível de ______.
T11, T12 e L1.
A via parassimpática de ereção se encontra a nível de ____.
S2, S3 e S4.
Controle vesical pode estar afetado a partir do nível medular _____.
T11 e abaixo.
Controle esfíncter anal pode estar afetado a partir do nível medular _____.
S2 e abaixo.
Incontinência por lesão nos centros mediais frontais da micção leva a ________. Quais causas são mais comuns?
Incontinência caracterizada por perda do controle voluntário e urinar reflexo quando a bexiga está cheia.
- Hidrocefalia, meningioma parassagital, glioblastoma bifrontal, trauma, doenças neurodegenerativas.
Reflexo detrusor é regulado pelo centro ________. Lesões abaixo dele causam ______.
Centro de micção pontino.
Bexiga atônica (com retenção) => (após meses) bexiga espástica/hiperreflexa (sem retenção, urgeincontinencia).
Lesões periféricas de controle vesical (níveis ____) - caracterize a semiologia.
Níveis S2-S4.
Incontinência de esforço + incontinência por transbordamento.
Lesões periféricas de controle vesical - causas mais comuns?
DM, cauda equina, tumor, herniação de disco… etc.
