Manejo do AVCh Flashcards
Como se calcula o ICH do paciente?
Glasgow: -13 a 15: 0 ponto - 5 a 12: 1 ponto - 4 ou 3: 2 pontos Volume do sangramento: - <30ml: 0 ponto - >30ml: 1 ponto Presença de hemorragia intraventricular: - Sim: 1 ponto - Não: 0 ponto Origem infratentorial: - Sim: 1 ponto - Não: 0 ponto Idade: - >80: 1 ponto - <80: 0 ponto
Como se calcula o volume do sangramento?
AxBxC/2
- A é o maior diâmetro;
- B é o maior diâmetro perpendicular a A no mesmo corte;
- C é a medida vertical (quantos cortes tem? Normalmente, cada corte é 0,5cm).
Qual é o exame preferencial?
AngioTC de crânio.
O que é o spot sign na angioTC?
Extravasamento de contraste dentro do hematoma, sugerindo sangramento ativo.
Como se calcula a escala de Fisher modificada?
0: sem hemorragia visível;
1: HSA fina, sem acometer os dos ventrículos laterais;
2: HSA fina, acometendo os dois ventrículos laterais;
3: HSA espessa, sem acometer os dois ventrículos
4: Espesso e acomete os dois ventrículos laterais.
Qual método de imagem é mais sensível para identificar hemorragia subaguda?
RM (após cerca de 7d, o conteúdo fica isodenso com parênquima na TC)
Como é o aspecto do sangramento na TC de acordo com a fase de evolução?
- Hiperagudo = oxihemoglobina = hiperdenso, regular.
- Agudo (12-48h) = deoxihemoglobina = hiperdenso, formando níveis;
- Subagudo precoce (<72h) = metahemoglobina intracelular = hipodenso com efeito de massa.
- Subagudo tardio (3-20d) = metahemoglobina extracelular = menos intenso com aparência em anel;
- Crônico (9sem) = hemossiderina ou ferritina = isodenso ou discretamente hipodenso.
Como é o aspecto do sangramento na RM, sequência T1?
- Hiperagudo: hipointenso;
- Agudo: isointenso ou discretamente hipointenso com um halo periférico hiperintenso
- Após 48h: hiperintenso.
Como é o aspecto do sangramento na RM, sequência T2?
- Hiperagudo: hiperintenso;
- Agudo: hipointenso com halo periférico hiperintenso;
- Após 48h: hipointenso.
Como é o aspecto do sangramento na RM, na sequÊncia T2* (T2 star/T2 gradiente Echo)?
Hipointenso.
Após cronificação (9sem), o core fica hiperintenso ou isointenso, enquanto a periferia ainda fica hipointensa.
Quais são os locais comu para AVCh secundário a vasculopatia hipertensiva?
1- Putaminal (50%); 2- Lobar subcortical (20-30%) 3- Talâmica ( 20-30%) 4- Pontina (8%) 5- Cerebelar (8%)
Quais são as artérias mais afetadas no AVCh secundário a arteriopatia hipertensiva?
- Ramos lenticuloestriados da ACM;
- Perfurantes talâmicas (advindas da comunicante posterior ou da a. cerebral posterior);
- Perfurantes da a. basilar.
O que faz pensar em hemorragia secundária a angiopatia amiloide?
- Idade avançada, declínio cognitivo…
- Localização cortico-subcortical;
- Microsangramentos corticais;
- Siderose superficial (T2* e SWI)
Quais são as principais causas de HSA?
- Trauma;
- Ruptura aneurismática;
- MAVs;
- Fístulas;
- Dissecção intracraniana;
- TVC;
- RCVCS;
- Uso de drogas simpatomiméticas.
- Uso de anticoagulantes
- Secundário a lesões neoplásicas ou infecciosas.
AVCh - qual é a meta pressórica a ser atingida imediatamente?
PAS < 140mmHg.
Quais medicações podemos usar para reduzir a PA no AVCh no Brasil?
- Esmolol;
=> 250mcg/kg em bolus; manutenção de 25-300mcg/kg/min. - Hidralazina;
=> 5-20mg IV 30/30min - Nitroprussiato de sódio
=> 0,1-10mcg/kg/min
Paciente com AVCh em uso de warfarina. O que fazer?
Reposição de fatores vitamina K dependentes:
- Plasma fresco congelado;
- Complexo protrombínico (se disponível, é a primeira escolha).
- Vitamina K EV.
Paciente com AVCh em uso de dabigatrana, rivaroxabana ou apixabana - o que fazer?
- Complexo protrombínico;
- rFVIIa
- Carvão ativado: se remédio foi tomado até 2h antes.
- Dabigatrana: idarucizumabe ou hemodiálise.
Paciente com AVCh em uso de heparina - o que fazer?
Sulfato de protamina.
Quando iniciar a profilaxia para TVP no paciente com AVCh?
=> Botas de compressão pneumática podem ser iniciadas precocemente;
=> Heparina: após 48h, com estabilização do hematoma.
Glicemia alvo no paciente com AVCh?
140-180mg/dL
Temperatura alvo no AVCh?
T < 37,5ºC.
Quando o tratamento inicial do AVCh é cirúrgico?
- Hemorragia intraventricular que leva a hidrocefalia - especialmente se diminuição do nível de consciência;
- Hemorragia cerebelar com: I- Piora neurológica/ nível de consciência; II- compressão de tronco; III- Hidrocefalia por obstrução Deve ser feita nesses casos drenagem do hematoma e colocação de cateter intraventricular.
Manejo da HSA qual é o alvo de PA?
PAS < 160mmHg.
HSA: qual é o alvo de glicemia?
80-180mg/dL.
Quando é indicada a profilaxia com antiepilépticos?
Sem pre que não se está em um centro para tratar aneurismas…
Na prática: realizar.
Qual é a probabilidade de ressangramento nas primeiras 24h?
Quase 50%.
Qual é o principal fator que aumenta a chance de ressangramento?
PA descontrolada.
Quais são os principais fatores preditores de ressangramento?
- Tempo para tratamento do aneurisma;
- Status neurológico na admissão;
- Perda de consciência na admissão;
- Cefaleia sentinela;
- PAS > 160mmHg.
Aneurisma no topo da basilar - qual é o melhor tratamento (endovascular ou cirúrgico)?
Endovascular.
Aneurisma na bifurcaçao da ACM - qual é o melhor tratamento?
Cirúrgico.
Prevenção de dano secundário na HSA - como é feito?
- Nimodipino oral;
- Doppler transcraniano (diário ou a cada 2d);
- Evitar hipertermia (>37ºC);
- Antiepilépticos (na presença de crises);
- Prevenção de infecções (higiene oral com clorexidine, retirada precocede SVD…)
Quais são as principais complicações da HSA?
- Cardiovasculares (depressão miocárdica, elevação de tropo, IAM, redução de função do VE);
- Ressangramento;
- Hiponatremia (SIADH ou SCPS);
- Hidrocefalia (qualquer as da doença);
- Vasoespasmo/déficit isquêmico neurológico tardio (DINT).
Quando podemos iniciar a heparina profilática em paciente com AVCh?
Assim que hematoma estável.
