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NEUROCARDS BRBR > Manejo do AVCh > Flashcards

Manejo do AVCh Flashcards

1
Q

Como se calcula o ICH do paciente?

A 
Glasgow:
 -13 a 15: 0 ponto
- 5 a 12: 1 ponto
- 4 ou 3: 2 pontos
Volume do sangramento:
- <30ml: 0 ponto
- >30ml: 1 ponto
Presença de hemorragia intraventricular:
- Sim: 1 ponto
- Não: 0 ponto
Origem infratentorial:
- Sim: 1 ponto
- Não: 0 ponto
Idade:
- >80: 1 ponto
- <80: 0 ponto
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Q

Como se calcula o volume do sangramento?

A

AxBxC/2

  • A é o maior diâmetro;
  • B é o maior diâmetro perpendicular a A no mesmo corte;
  • C é a medida vertical (quantos cortes tem? Normalmente, cada corte é 0,5cm).
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3
Q

Qual é o exame preferencial?

A

AngioTC de crânio.

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4
Q

O que é o spot sign na angioTC?

A

Extravasamento de contraste dentro do hematoma, sugerindo sangramento ativo.

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5
Q

Como se calcula a escala de Fisher modificada?

A

0: sem hemorragia visível;
1: HSA fina, sem acometer os dos ventrículos laterais;
2: HSA fina, acometendo os dois ventrículos laterais;
3: HSA espessa, sem acometer os dois ventrículos
4: Espesso e acomete os dois ventrículos laterais.

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6
Q

Qual método de imagem é mais sensível para identificar hemorragia subaguda?

A

RM (após cerca de 7d, o conteúdo fica isodenso com parênquima na TC)

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7
Q

Como é o aspecto do sangramento na TC de acordo com a fase de evolução?

A
  • Hiperagudo = oxihemoglobina = hiperdenso, regular.
  • Agudo (12-48h) = deoxihemoglobina = hiperdenso, formando níveis;
  • Subagudo precoce (<72h) = metahemoglobina intracelular = hipodenso com efeito de massa.
  • Subagudo tardio (3-20d) = metahemoglobina extracelular = menos intenso com aparência em anel;
  • Crônico (9sem) = hemossiderina ou ferritina = isodenso ou discretamente hipodenso.
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8
Q

Como é o aspecto do sangramento na RM, sequência T1?

A
  • Hiperagudo: hipointenso;
  • Agudo: isointenso ou discretamente hipointenso com um halo periférico hiperintenso
  • Após 48h: hiperintenso.
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9
Q

Como é o aspecto do sangramento na RM, sequência T2?

A
  • Hiperagudo: hiperintenso;
  • Agudo: hipointenso com halo periférico hiperintenso;
  • Após 48h: hipointenso.
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10
Q

Como é o aspecto do sangramento na RM, na sequÊncia T2* (T2 star/T2 gradiente Echo)?

A

Hipointenso.

Após cronificação (9sem), o core fica hiperintenso ou isointenso, enquanto a periferia ainda fica hipointensa.

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11
Q

Quais são os locais comu para AVCh secundário a vasculopatia hipertensiva?

A 
1- Putaminal (50%);
2- Lobar subcortical (20-30%)
3- Talâmica ( 20-30%)
4- Pontina (8%)
5- Cerebelar (8%)
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12
Q

Quais são as artérias mais afetadas no AVCh secundário a arteriopatia hipertensiva?

A
  • Ramos lenticuloestriados da ACM;
  • Perfurantes talâmicas (advindas da comunicante posterior ou da a. cerebral posterior);
  • Perfurantes da a. basilar.
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13
Q

O que faz pensar em hemorragia secundária a angiopatia amiloide?

A
  • Idade avançada, declínio cognitivo…
  • Localização cortico-subcortical;
  • Microsangramentos corticais;
  • Siderose superficial (T2* e SWI)
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14
Q

Quais são as principais causas de HSA?

A
  • Trauma;
  • Ruptura aneurismática;
  • MAVs;
  • Fístulas;
  • Dissecção intracraniana;
  • TVC;
  • RCVCS;
  • Uso de drogas simpatomiméticas.
  • Uso de anticoagulantes
  • Secundário a lesões neoplásicas ou infecciosas.
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15
Q

AVCh - qual é a meta pressórica a ser atingida imediatamente?

A

PAS < 140mmHg.

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16
Q

Quais medicações podemos usar para reduzir a PA no AVCh no Brasil?

A
  • Esmolol;
    => 250mcg/kg em bolus; manutenção de 25-300mcg/kg/min.
  • Hidralazina;
    => 5-20mg IV 30/30min
  • Nitroprussiato de sódio
    => 0,1-10mcg/kg/min
17
Q

Paciente com AVCh em uso de warfarina. O que fazer?

A

Reposição de fatores vitamina K dependentes:

  • Plasma fresco congelado;
  • Complexo protrombínico (se disponível, é a primeira escolha).
  • Vitamina K EV.
18
Q

Paciente com AVCh em uso de dabigatrana, rivaroxabana ou apixabana - o que fazer?

A
  • Complexo protrombínico;
  • rFVIIa
  • Carvão ativado: se remédio foi tomado até 2h antes.
  • Dabigatrana: idarucizumabe ou hemodiálise.
19
Q

Paciente com AVCh em uso de heparina - o que fazer?

A

Sulfato de protamina.

20
Q

Quando iniciar a profilaxia para TVP no paciente com AVCh?

A

=> Botas de compressão pneumática podem ser iniciadas precocemente;
=> Heparina: após 48h, com estabilização do hematoma.

21
Q

Glicemia alvo no paciente com AVCh?

A

140-180mg/dL

22
Q

Temperatura alvo no AVCh?

A

T < 37,5ºC.

23
Q

Quando o tratamento inicial do AVCh é cirúrgico?

A
  • Hemorragia intraventricular que leva a hidrocefalia - especialmente se diminuição do nível de consciência;
  • Hemorragia cerebelar com: I- Piora neurológica/ nível de consciência; II- compressão de tronco; III- Hidrocefalia por obstrução Deve ser feita nesses casos drenagem do hematoma e colocação de cateter intraventricular.
24
Q

Manejo da HSA qual é o alvo de PA?

A

PAS < 160mmHg.

25
Q

HSA: qual é o alvo de glicemia?

A

80-180mg/dL.

26
Q

Quando é indicada a profilaxia com antiepilépticos?

A

Sem pre que não se está em um centro para tratar aneurismas…
Na prática: realizar.

27
Q

Qual é a probabilidade de ressangramento nas primeiras 24h?

A

Quase 50%.

28
Q

Qual é o principal fator que aumenta a chance de ressangramento?

A

PA descontrolada.

29
Q

Quais são os principais fatores preditores de ressangramento?

A
  • Tempo para tratamento do aneurisma;
  • Status neurológico na admissão;
  • Perda de consciência na admissão;
  • Cefaleia sentinela;
  • PAS > 160mmHg.
30
Q

Aneurisma no topo da basilar - qual é o melhor tratamento (endovascular ou cirúrgico)?

A

Endovascular.

31
Q

Aneurisma na bifurcaçao da ACM - qual é o melhor tratamento?

A

Cirúrgico.

32
Q

Prevenção de dano secundário na HSA - como é feito?

A
  • Nimodipino oral;
  • Doppler transcraniano (diário ou a cada 2d);
  • Evitar hipertermia (>37ºC);
  • Antiepilépticos (na presença de crises);
  • Prevenção de infecções (higiene oral com clorexidine, retirada precocede SVD…)
33
Q

Quais são as principais complicações da HSA?

A
  • Cardiovasculares (depressão miocárdica, elevação de tropo, IAM, redução de função do VE);
  • Ressangramento;
  • Hiponatremia (SIADH ou SCPS);
  • Hidrocefalia (qualquer as da doença);
  • Vasoespasmo/déficit isquêmico neurológico tardio (DINT).
34
Q

Quando podemos iniciar a heparina profilática em paciente com AVCh?

A

Assim que hematoma estável.

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