Nefrologia + Neurologia

Question 1

Quem é o paciente neurocrítico na nefrologia?

Answer 1

Pacientes com AVCh, AVCi extenso, crise convulsiva que evolui com status e vítimas de TCE.
Pacientes que necessitaram de trombólise e cirurgia endovascular também são considerados.

Question 2

Qual é a função da diálise no neurocrítico?

Answer 2

Evitar lesão cerebral secundária - Mecanismos que pioram a função cerebral: acidemia, estado hiperosmolar, uremia, aumento de catecolaminas => alteram barreira hematoencefálica e dano cerebral por influxo de calcio para dentro da célula.

Question 3

Qual é o principal problema da diálise em paciente neurocrítico?

Answer 3

Piora a PIC, pode levar a edema cerebral e isquemia.

Question 4

Qual é o método de diálise preferível em paciente neurocrítico?

Answer 4

Hemodiálise contínua.

Question 5

Qual é o mecanismo de ação da diálise intermitente?

Answer 5

Mecanismo de difusão, com remoção rápida de solutos

Question 6

Desvantagens da hemodiálise intermitente no paciente neurocrítico?

Answer 6

• Hipotensão intradialitica
• Queda do fluxo sanguíneo cerebral,
• Gradiente osmolar muda muito rápido => edema
• Aumenta água cerebral em 3%
• Aumenta PIC durante diálise, risco de herniação durante a diálise
• Acidose intracerebral paradoxal: pH do cérebro e edula - espinhal é bem ácido; com a diálise intermitente, BIC corrige rápido intravascular = piora ph no SNC

Question 7

Hemodiálise intermitente no neurocrítico - o que devo fazer?

Answer 7

• Evitar hipotensão intradialítica;
• Manter estabilidade cardiovascular;
• Aumentar sódio no dialisato;
• De preferência, manter monitorização de PIC;
• Não reduzir duração.

Question 8

Qual é o grande problema da diálise intraperitoneal no paciente neurocrítico?

Answer 8

Hiperglicemia e aumento do edema cerebral.

Question 9

Caracterize as vantagens da diálise contínua no paciente neurocrítico.

Answer 9

• Acaba até diminuindo ou mantendo a PIC, diferente da dialise intermitente;
• Mantém DC constante;
• Melhor fornocemiento de O2 para tecidos;
• Melhor resultado neurológico;
• Remoção gradual e lenta de líquidos e fluidos;
• Diminui a mudança no volume efetivo de sangue.

Question 10

Qual é o mecanismo da diálise contínua?

Answer 10

Mecanismo guiado por pressão hidrostática, transporte convectivo.

Question 11

Como otimizar os resultados neurológicos na hemodiálise contínua?

Answer 11

• Aumentar Na no dialisato para diminuir instabilidade vascular;
• Dialisato a temperatura baixa;
• Objetivar alterações mínimas na osmolaridade! Fluxo baixo de sangue, etc.
• Monitorar PIC durante diálise.

Question 12

Quais são características da cefaleia relacionada à diálise intermitente?

Answer 12

Geralmente início algumas horas após início da diálise; pulsáril intensidade moderada a severa, em metade os casos na região frontotemporal. Na maioria dos pacientes, duração de menos de 4h. Deve se resolver em todos até 72h do fim da diálise.
(“padrão migranoso”)

Question 13

Possíveis explicações para a cefaleia relacionada à diálise?

Answer 13

• Variação de eletrólitos e ureia rapidamente no sangue, porém a quantidade no sangue fica estável nas primeiras horas => gradiente de concentração => fluxo de água livre para dentro do SNC e edema.

Question 14

Quais pacientes têm mais chance de desenvolver cefaleia relacionada à diálise?

Answer 14

• PA alta pré-diálise;
• Redução expressiva de ureia;
• Redução importante de peso;
• Nível sérico de magnésio baixo.
• Uso de peróxido (reaproveitamento de capilares)

Question 15

Síndrome de desbalanço eletrolítico relacionado à diálise - caracterize.

Answer 15

• Mais comum em primeiro episódio dialítico;
• Cefaleia de intensidade variável + náuseas + vômitos, pode levar a crise convulsiva;
• Causada por edema cerebral: pode haver papiledema, déficits focais, alteração de nível de consciência.
• É um espectro mais grave da cefaleia relacionada à diálise.

Question 16

Tratamento da síndrome de desequilíbrio eletrolítico relacionado à diálise

Answer 16

• Sem condutas que evidenciem benefício. Porém, pode-se tentar medidas como salina hipertônica, manitol ou hiperventilação.

Question 17

Como previnir a cefaleia relacionada a diálise e a síndrome de desequilíbrio eletrolítico?

Answer 17

• Preferir diálise diária (6x/sem) com duração de 2h ao invés da diálise 3x/sem de 4h convencional;
• Evitar uso de peróxido;
• Se esquema tradicional de diáise, optar por diálise noturna (extendida por mais de 4h, com troca lenta/baixo fluxo)
• Sódio mais alto no dialisato.
• Evitar cafeína.

Question 18

Por que aumentar sódio no dialisato está relacionado a menor incidência de cefaleia relacionada a diálise?

Answer 18

Redução do desbalanço osmolar entre sangue e líquor.

Outras opções que não envolvam o sódio: glicose alta e/ou manitol no dialisato.