Hiperatividade paroxística simpática após lesão cerebral aguda

Question 1

Quais são as principais causas de hiperatividade simpática paroxística?

Answer 1

• Lesão cerebral traumática (80%);
• Lesão cerebral por hipóxia;
• AVC (5%).
  Outros: ex: anti-NMDA

Question 2

Quais fatores predispõem a hiperatividade simpática paroxística?

Answer 2

• Lesão extensa;
• Jovens;
• Sexo masculino.

Question 3

Explique a teoria da razão excitatória/inibitória no desenvolvimento da hiperatividade simpática paroxística.

Answer 3

Estímulos aferentes têm tendência alodínica, que é normalmente inibida pelos centros diencefálicos. Dano a esses centros inibitórios pode levar a quebra do ciclo tônico-inibitório e levar a hiperatividade do estímulo aferente.

Question 4

Quais são as topografias geralmente acometidas na hiperatividade simpática paroxística?

Answer 4

• Substância cerebral profunda;
• Substância branca periventricular;
• Corpo caloso;
• Diencéfalo;
• Tronco encefálico.

Question 5

Quais são os sintomas da hiperatividade simpática paroxística?

Answer 5

• Aumento de FC;
• Diaforese;
• Hiperatividade motora;
• Taquipneia;
• Hipertermia;
• Hipertensão.
  Outros: midríase, redução do nível de consciência.
  Tende a ser desencadeado por estímulos mínimos usualmente não nocivos.

Question 6

Quais são diagnósticos diferenciais possíveis?

Answer 6

• Infecções;
• Sepse;
• Dor;
• Abstinência de opioides;
• Epilepsia.

Question 7

Por quanto tempo, após lesão neurológica, o paciente pode apresentar o quadro de hiperatividade simpática paroxística? Quanto dura cada episódio?

Answer 7

Semanas, meses, a até mesmo cerca de 1 ano.
Costuma durar minutos, ocorrendo até várias vezes por dia, mas pode se prolongar mais, horas ou até mesmo quase contínuo.

Question 8

Tratamento da hiperatividade simpática paroxística - como se divide?

Answer 8

• Não farmacológico: reduzir estímulos que possam desencadear essa resposta;
• Abortivo;
• Manutenção;
• Casos refratários.

Question 9

O que realizar como abortivo para hiperatividade simpática paroxística?

Answer 9

• Propranolol 1-3mg/dose lento IV; repetir conforme necessário.
• Midazolam 2-4mg 1x, repetindo s/n.
• Lorazepam 1-2mg 1x, repetindo s/n
• Morfina 10mg 6/6 ou 8/8h;
• Fentanil 25-100mcg, repetir s/n;
• Infusão de dexmedetomidina 0,5-1,5mcg/kg/h

Question 10

O que realizar como de manutenção para hiperatividade simpática paroxística?

Answer 10

• Propranolol 10mg 6/6h; (de escolha, devido a efeito sedativo mínimo)
• Clonidina 0,1-0,3mg VO 6/6 ou 8/8h;
• Gabapentina;
• Oxicodona;
• Diazepam/clonazepam;
• Dantrolene 1-2,5mg/kg

Question 11

Como tratar quadros refratários de hiperatividade simpática paroxística??

Answer 11

Infusão contínua: benzo, fentanil, dexmedetomidina, propofol…