Estupor e Coma Flashcards
A taxa metabólica cerebral de oxigênio está ________ no coma.
Reduzida.
Irresponsividade de olhos abertos, comportamento puramente reflexo, perda da habilidade de obedecer comandos verbais - qual é o nome que se dá a esse quadro?
Acordar irresponsivo (irresponsive wakefulness) ou Estado vegetativo persistente.
Diferencie o acordar irresponsivo/estado vegetativo persistente do estado de consciência mínima.
No estado de consciência mínima, o paciente consegue responder a comandos simples, mesmo que as vezes inconsistentemente; e tem preservação parcial da percepção.
Qual é o substrato anatômico da consciência?
- Sisterma reticular ativador;
- Tálamo;
- Córtex cerebral.
Quais são os cinco tipos (anatômicos) de lesão que causam coma?
- Bihemisférico difuso;
- Diencefálico;
- Mesencéfalo caudal paramediano e diencefálico caudal;
- Regiões tegmentares pontino superior e mesencefálico inferior;
- Pontina.
Primeiro passo no manejo de um paciente comatoso?
ABC.
Segundo passo no manejo de um paciente comatoso?
Dextro. Se hipoglicemia, administrar glicose 50% EV + tiamina EV.
Intoxicação por opiáceo suspeita - o que fazer?
Naloxone 0,4mg EV
Paciente em estado comatoso apresentando movimentos involuntários dscretos em face ou extremidade. Conduta?
EEG de emergência.
Na monografia clássica de Plum e Posner, como foram divididas as categorias de coma?
- Lesões estruturais:
=> Supratentoriais;
=> infratentoriais; - Injúrias metabólicas ou difusas.
Na monografia clássica de Plum e Posner, quais foram os sinais analisados para se determinar a categoria de coma (4)?
- Resposta motora a estímulos;
- Padrão respiratório;
- Pupilas;
- Movimento ocular.
Assimetria de tônus muscular sugere lesão estrutural, mas nem sempre deixa claro qual lado está anormal.
(V ou F)
Verdadeiro.
O que é Gegenhalten?
Paratonia: resistência ao movimento passivo que aumente com o aumento da velocidade do movimento.
Gegnhalten/paratonia: a que se deve? Qual sinal costuma o acompanhar?
Lesão cerebral difusa. Costuma vir acompanhado do reflexo de preensão palmar.
Rigidez costuma estar acompanhada de qual sinal? Qual é a topografia acometida?
Costuma estar acompanhada de sinal da roda-dentada.
Gânglios da base ou hidrocefalia sintomática.
Espasticidade - indica lesão em que topografia?
Trato corticoespinal.
Herniação transtentorial cortuma causar herniação em quais membros?
MMII, acompanhado de clonus.
Posturas decorticada e descerebrada - indicam que tipo de lesão?
Geralmente encefálico difuso, incluindo lesões hipóxico-isquêmicas ou metabólicas.
Também pode ocorrer e lesões de tronco superiores ou em herniação transtentorial.
No ritmo de Cheyne-Stokes, a gasometria arterial tende a mostrar acidose respiratória.
(V ou F)
Falso.
Há tendência a mostrar alcalose respiratória.
Quando ocorre ritmo de Cheyne-Stokes central?
Encefalopatia metabólica ou Lesão bihemisférica.
Ritmo de Cheyne-Stokes sugere perigo eminente de insuficiência respiratória.
(V ou F)
Falso, especialmente se os ciclos são longos (apneia a cada 1-2min).
Ritmo de Cheyne-Stokes de ciclos curtos (<1min), com variação de respiração pouco suave, indica qual topografia?
Lesão de fossa posterior ou PIC muito elevada.
Ritmo de hiperventilação sustenteada - a que se deve?
- Acidose metabólica;
- Congestão pulmonar;
- Encefalopatia hepática;
- Herniação aguda.
- Raramente, lesão no tronco rostral.
Respitação apneustica: o que é? Quando ocorre?
Longas pausas inspiratórias.
Visto em lesões pontinas (especialmente infarto).
Infrequentemente em herniação transtentorial ou coma metabólico.
Respiração atáxica - como é? Quando ocorre?
Ritmo e amplitude irregulares.
Lesão em bulbo ou em fossa posterior.
Mal de Ondine - o que é? Quando ocorre?
Perda da capacidade de respiração involuntária e risco de morte durante perda de consciência/sono.
Ocorre em lesões bulbares.
Apesar de algumas pessoas terem pupilas de tamanho desigual, esse achado em um pciente comatoso deve ser sempre considerado patológico.
(V ou F)
Verdadeiro.
Anormalidades pupilares refletem o desbalanço entre sistemas _________ e _________.
Simpático e parassimpático.
Lesão de nervo óptico e de retina podem causar anisocoria.
V ou F
Falso.
Mesmo que ocorra DPAR.
Lesões parassimpáticas, como na compressão de NC III na herniação uncal, levam a dilatação pupilar ipsilateral.
(V ou F)
Verdadeiro.
Outro exemplo é o que ocorre na lesão de NC III por ruptura de aneurisma de a. carótida interna.
Lesão de hipotálamo pode levar a _______ (miose/midríase), assim como lesão de bulbo lateral.
Miose, por acometimento de via simpática.
Com destruição dos sistemas simpático e parassimpático (ex: destruição de mesecáfalo), as pupilas ficam ___________.
Fixas e não fotorregentes.
Pupila pequena e fotorreativa na hemorragia pontina é resultado de lesão em ______________.
Vias simpáticas descendentes intra-axiais.
Drogas que podem abolir reatividade pupilar?
- Amitriptilina;
- Anticolinérgicos (incluindo antiparkinsonianos)
Doenças metabólicas não costumam causar pupilas desiguais e hiporreativas.
(V ou F)
Verdadeiro.
Hipotermia e intoxicação por barbitúricos - como fica a pupila?
Fixas e oide parecer um quadro (reversível) de morte encefálica.
Olhos desviados em direção contralateral à hemiparesia de membros indicam ___________.
Lesão destrutiva cerebral do lado que os olhos estão desviados.
Olhos desviados em direção à hemiparesia indicam __________.
- Evento convulsivo;
- Lesão pontina;
- Hemorragia talâmica (wrong-way gaze paresis).
Olhos desconjugados quando em repouso indicam ___________.
- Paresia de músculos individuais;
- Oftalmoplegia internuclear;
- Foria ou tropia pre-existente.
Olhar em varredura pode indicar __________.
- Infarto hemisférico bilateral ou hemorragia cerebelar com tronco intacto.
- Mais raramente, causas metabólicas (ex: encefalopatia hepática).
Descreva os reflexos oculocefálico e oculovestibular.
1- Olhar não movimento junto à cabeça na rotação cefálica;
2- Olhar conjudgado desvia para o lado em que se insere água fria na orelha (isso é observado em paciente comatoso com tronco intacto. Porém, em paciente acordado, apresenta nistagmo contralateral ao estímulo).
Irrigação bilateral simultânea com água morna nos ouvidos causa __________.
Desvio ocular bilateral para cima.
Irrigação bilateral simultânea com água fria nos ouvidos causa __________.
Desvio ocular bilateral para baixo.
Paresia do olhar de causa cerebral costuma ___________ com reflexos oculocefálico e oculovestibular.
Corrigir / não interferir.
Paresia do olhar de causa truncal costuma ___________ com reflexos oculocefálico e oculovestibular.
Não corrigir / interferir.
Oftalmoplegia completa bulateral resulta de __________.
- Dano extenso de tronco;
- Coma metabólico (ou precocemente em intoxicação por barbitúricos e fenitoína).
Olhos desviados para baixo e pupilas que não respondem à luz: síndrome de ________.
Parinaud
( Tálamo ou mesencéfalo pretectal)
Outras causas: coma metabólico, barbitúricos, pós-ictal.
Skew deviation - lesão em ____________.
- Cerebelo ou tronco (especialmente tegmento pontuno.
Ocular bobbling - o que é? Indica lesão aonde?
Movimentos oculares bruscos em direção inferior partindo da posição primária.
Lesão no tegmento pontino.
Caracterize a motricidade ocular na locked-in syndrome.
Preservação do olhar superior e inferior; Perda do controle do olhar lateral.
Em situação de coma inexplicado, deve ser sempre realizado __________ (exame), a menos que a principal suspeita seja ________, quando deve ser realizada a punção lombar antes.
- TC ou RM;
- Meningite.
Se TC/RM indisponíveis, pode-se realizar cautelosamente uma punção lombar com agulha 18-gauge.
(V ou F)
Falso.
Pode-se realizar com agulha 20G ou 22G de modo cauteloso.
