Rombencefalite Flashcards
Rombencéfalo - o que significa?
Estrutua com formato de diamante, do grego.
Na neurologia, compreende o metencéfalo (cerebelo e ponte) e o mielencéfalo (bulbo).
Quando falamos de rombencefalite, porém, falamos de mesencéfalo tb.
Quais são os principais grupos etnológicos da rombencefalite?
- Infeccioso
- Parainfeccioso
- Paraneoplásico
- Inflamatório
Qual é a causa mais comum de rombencefalite?
Infecção por Listeria monocytogenes.
Qual é o mecanismo fisiopatológico da infecção por Listeria?
Translocação axonal retrógrada a partir de nervos da orofaringe. Note que em erosões da base do crânio a infecção é mais comum (ex: cocaína).
Qual é a população mais susceptível a rombencefalite por listeria?
- Idosos
- Grávidas
- Imunodeprimidos
- Obs: Atenção a anti-TNFå e tratamento modificador de doença da EM.
Qual é a porcentagem dos pacientes com infecção do SNC por Listeria que vão desenvolver rombencefalite?
10%.
Rombencefalite por Listeria - quadro clássico?
- Sintomas de resfriado;
- Se resolvem;
- Alguns dias após, encefalopatia e sinais de SNC.
Qual é o melhor exame no liquor para Listeria?
PCR (melhor que cultura)
Aspecto da rombencefalite por histeria na RM?
Abscessos multifocais, hiperintensidade em T2 e lesões com realce por contraste em anel.
Hipersinal em T1.
Quais são as regiões mais acometidas na rombencefalite por Listeria?
Tálamo, ponte, bulbo e pedúnculos cerebelares.
Como é o tratamento ótimo da rombencefalite por listéria e qual é a mortalidade?
Ampicilina 2g 4/4h + gentamicina ou bactrim.
Mortalidade de 40% com tratamento e 100% sem.
Qual é a porcentagem de pacientes com TB que desenvolvem neuroTB? Quantos desses vão desenvolver rombencefalite?
10%.
50% das neuroTBs.
Como parece na RM?
O granuloma caseoso parece abscesso e necrose tumoral!
Porém, hipointensidade no centro das lesões no T2 com realce vívido periférico por contraste são sugestivos.
Quais exames no liquor para confirmar TB?
- Cultura e BAAR (sensibilidade aumenta com múltiplas amostras);
- ADA;
- GeneXpert.
Como é o tratamento de neuroTB?
RIPE 2m + RI 10m.
Lembrar de colocar a piridoxina por causa da isoniazida 50mg/dia
Qual é o efeito colateral no sistema nervoso descrito da isoniazida?
Polineuropatia.
Neuroborreliose (Lyme) - quadro de SNC?
- Meningite linfocítica;
- Acometimento de NNCC;
- Radiculite dolorosa 4-6sem após picada;
- 50% dos pacientes relatam rash consistente com eritema migrans.
Rombencefalite por neuroborreliose - como diagnosticar?
Sorologia em LCR e plasma.
Tratamento de Lyme?
O que pode acontecer no início do tto?
Ceftriaxona 2g 12/12h por 21 dias.
Atenção para a reação de Jarisch-Herxheimer que pode acontecer com 1-12h de tto.
Qual é a causa mais comum de encefalite esporádica?
HSV (1 e 2).
Envolvimento neurológico do HSV - como costuma ser o acometimento?
- Pega córtex: temporal, occipital, ínsula, poupando substância branca.
- Rombencefalite com ou sem lesões supratentoriais.
Rombencefalite por HSV - fisiopatologia?
Acometimento retrógrado a partir da porção cisternal do trigêmeo.
Qual causa de rombencefalite infecciosa deve ser lembrada em < 5a?
Enterovirus-71.
Sd. mão pé boca que complica com paralisia flácida aguda, meningoencefalite ou rombencefalite.
Causa de neuroinfecção que parece HSV em crianças?
EBV. Porém, hepatoespleno e linfonodomegalia fazem pensar em EBV.
