Rombencefalite Flashcards
Rombencéfalo - o que significa?
Estrutua com formato de diamante, do grego.
Na neurologia, compreende o metencéfalo (cerebelo e ponte) e o mielencéfalo (bulbo).
Quando falamos de rombencefalite, porém, falamos de mesencéfalo tb.
Quais são os principais grupos etnológicos da rombencefalite?
- Infeccioso
- Parainfeccioso
- Paraneoplásico
- Inflamatório
Qual é a causa mais comum de rombencefalite?
Infecção por Listeria monocytogenes.
Qual é o mecanismo fisiopatológico da infecção por Listeria?
Translocação axonal retrógrada a partir de nervos da orofaringe. Note que em erosões da base do crânio a infecção é mais comum (ex: cocaína).
Qual é a população mais susceptível a rombencefalite por listeria?
- Idosos
- Grávidas
- Imunodeprimidos
- Obs: Atenção a anti-TNFå e tratamento modificador de doença da EM.
Qual é a porcentagem dos pacientes com infecção do SNC por Listeria que vão desenvolver rombencefalite?
10%.
Rombencefalite por Listeria - quadro clássico?
- Sintomas de resfriado;
- Se resolvem;
- Alguns dias após, encefalopatia e sinais de SNC.
Qual é o melhor exame no liquor para Listeria?
PCR (melhor que cultura)
Aspecto da rombencefalite por histeria na RM?
Abscessos multifocais, hiperintensidade em T2 e lesões com realce por contraste em anel.
Hipersinal em T1.
Quais são as regiões mais acometidas na rombencefalite por Listeria?
Tálamo, ponte, bulbo e pedúnculos cerebelares.
Como é o tratamento ótimo da rombencefalite por listéria e qual é a mortalidade?
Ampicilina 2g 4/4h + gentamicina ou bactrim.
Mortalidade de 40% com tratamento e 100% sem.
Qual é a porcentagem de pacientes com TB que desenvolvem neuroTB? Quantos desses vão desenvolver rombencefalite?
10%.
50% das neuroTBs.
Como parece na RM?
O granuloma caseoso parece abscesso e necrose tumoral!
Porém, hipointensidade no centro das lesões no T2 com realce vívido periférico por contraste são sugestivos.
Quais exames no liquor para confirmar TB?
- Cultura e BAAR (sensibilidade aumenta com múltiplas amostras);
- ADA;
- GeneXpert.
Como é o tratamento de neuroTB?
RIPE 2m + RI 10m.
Lembrar de colocar a piridoxina por causa da isoniazida 50mg/dia
Qual é o efeito colateral no sistema nervoso descrito da isoniazida?
Polineuropatia.
Neuroborreliose (Lyme) - quadro de SNC?
- Meningite linfocítica;
- Acometimento de NNCC;
- Radiculite dolorosa 4-6sem após picada;
- 50% dos pacientes relatam rash consistente com eritema migrans.
Rombencefalite por neuroborreliose - como diagnosticar?
Sorologia em LCR e plasma.
Tratamento de Lyme?
O que pode acontecer no início do tto?
Ceftriaxona 2g 12/12h por 21 dias.
Atenção para a reação de Jarisch-Herxheimer que pode acontecer com 1-12h de tto.
Qual é a causa mais comum de encefalite esporádica?
HSV (1 e 2).
Envolvimento neurológico do HSV - como costuma ser o acometimento?
- Pega córtex: temporal, occipital, ínsula, poupando substância branca.
- Rombencefalite com ou sem lesões supratentoriais.
Rombencefalite por HSV - fisiopatologia?
Acometimento retrógrado a partir da porção cisternal do trigêmeo.
Qual causa de rombencefalite infecciosa deve ser lembrada em < 5a?
Enterovirus-71.
Sd. mão pé boca que complica com paralisia flácida aguda, meningoencefalite ou rombencefalite.
Causa de neuroinfecção que parece HSV em crianças?
EBV. Porém, hepatoespleno e linfonodomegalia fazem pensar em EBV.
Encefalite de Bickerstaff - caracterize.
Oftalmoplegia, ataxia, redução do nível de consciência.
É uma síndrome monofásica e pós-infecciosa.
Encefalite de Bickerstaff - caracterize os reflexos.
Hiperreflexia! Porém 1/3 dos doentes vão ter neuropatia axonal motora e anticorpos GQ1b.
Tratamento de encefalite de Bickerstaff?
Prognóstico é favorável; imunoglobulina ou plasmaférese pode adiantar o resultado.
ADEM - quadro clínico típico?
1-3sem de doença prodrômico viral. Após, sintomas que incluem febre, ataxia, confusão, convulsões, coma.
ADEM - o que significa?
Encefalomielite disseminada aguda.
ADEM - progressão?
Monofásica, progride ao longo de dias até atingir o platô. A minoria relapsa.
ADEM - forma mais agressiva?
Leucoencefalite hemorrágica aguda.
ADEM - patógenos relacionados?
EBV, CMV, HSV, HHV-6.
ADEM - aspecto na RM?
Hiperintenso em FLAIR e T2. Envolve, córtex tb.
ADEM - tto?
Pulso com metilpred. Se não funcionar, plasmaférese.
Convulsões, disjutonomia, transtornos de movimento, sintomas psiquiátricos - causa?
Encefalite anti-NMDA.
Encefalite anti-NMDA - diagnóstico?
RM limpa,(paradoxo clinico-radiológico).
As vezes, pode haver realce de nervo craniano, temporal medial e substância branca periventricular.
Pesquisa recomendada quando a hipótese é anti-NMDA?
Anti-NMDA pareado no soro e LCR.
Rombencefalite se apresentando com coréia, transtornos do sono, hipoventilação central/disfunção bulbar. O que pensar?
Anti-IgLON5.
PERM (Progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus) - sintomas?
Hiperecplexia, rigidez/espasmos, distúrbios oculomoteres e envolvimento facial/bulbar.
Então, convulsões, encefalopatia e distúrbios cognitivos.
Anti-Hu - a qual Ca está mais relacionado?
Pequenas células.
Anti-NMDAr - a qual Ca está relacionado?
Teratomas ovarianos. Também descrito após encefalite por VZV e HSV.
Principal foco de acometimento do Anti-Hu e sintomas associados?
Bulbo - disfagia, disartria, hipoventilação central.
Anti-Ma2 - Sítios de acometimento e sintomas mais comuns?
Paresia do olhar certical (acomete mesencéfalo); e hiperintensidades em T2 em colículo superior e substância cinzenta periaquedutal.
Neuro-Behçet com acometimento parenquimatoso - características na RM?
Hiposinal em T1, Hiper em T2 e FLAIR. Há realce ao contraste em T1.
Medula: Sinal de Bagel
