Rombencefalite

Question 1

Rombencéfalo - o que significa?

Answer 1

Estrutua com formato de diamante, do grego.
Na neurologia, compreende o metencéfalo (cerebelo e ponte) e o mielencéfalo (bulbo).
Quando falamos de rombencefalite, porém, falamos de mesencéfalo tb.

Question 2

Quais são os principais grupos etnológicos da rombencefalite?

Answer 2

• Infeccioso
• Parainfeccioso
• Paraneoplásico
• Inflamatório

Question 3

Qual é a causa mais comum de rombencefalite?

Answer 3

Infecção por Listeria monocytogenes.

Question 4

Qual é o mecanismo fisiopatológico da infecção por Listeria?

Answer 4

Translocação axonal retrógrada a partir de nervos da orofaringe. Note que em erosões da base do crânio a infecção é mais comum (ex: cocaína).

Question 5

Qual é a população mais susceptível a rombencefalite por listeria?

Answer 5

• Idosos
• Grávidas
• Imunodeprimidos
• Obs: Atenção a anti-TNFå e tratamento modificador de doença da EM.

Question 6

Qual é a porcentagem dos pacientes com infecção do SNC por Listeria que vão desenvolver rombencefalite?

Answer 6

10%.

Question 7

Rombencefalite por Listeria - quadro clássico?

Answer 7

• Sintomas de resfriado;
• Se resolvem;
• Alguns dias após, encefalopatia e sinais de SNC.

Question 8

Qual é o melhor exame no liquor para Listeria?

Answer 8

PCR (melhor que cultura)

Question 9

Aspecto da rombencefalite por histeria na RM?

Answer 9

Abscessos multifocais, hiperintensidade em T2 e lesões com realce por contraste em anel.
Hipersinal em T1.

Question 10

Quais são as regiões mais acometidas na rombencefalite por Listeria?

Answer 10

Tálamo, ponte, bulbo e pedúnculos cerebelares.

Question 11

Como é o tratamento ótimo da rombencefalite por listéria e qual é a mortalidade?

Answer 11

Ampicilina 2g 4/4h + gentamicina ou bactrim.

Mortalidade de 40% com tratamento e 100% sem.

Question 12

Qual é a porcentagem de pacientes com TB que desenvolvem neuroTB? Quantos desses vão desenvolver rombencefalite?

Answer 12

10%.

50% das neuroTBs.

Question 13

Como parece na RM?

Answer 13

O granuloma caseoso parece abscesso e necrose tumoral!

Porém, hipointensidade no centro das lesões no T2 com realce vívido periférico por contraste são sugestivos.

Question 14

Quais exames no liquor para confirmar TB?

Answer 14

• Cultura e BAAR (sensibilidade aumenta com múltiplas amostras);
• ADA;
• GeneXpert.

Question 15

Como é o tratamento de neuroTB?

Answer 15

RIPE 2m + RI 10m.

Lembrar de colocar a piridoxina por causa da isoniazida 50mg/dia

Question 16

Qual é o efeito colateral no sistema nervoso descrito da isoniazida?

Answer 16

Polineuropatia.

Question 17

Neuroborreliose (Lyme) - quadro de SNC?

Answer 17

• Meningite linfocítica;
• Acometimento de NNCC;
• Radiculite dolorosa 4-6sem após picada;
• 50% dos pacientes relatam rash consistente com eritema migrans.

Question 18

Rombencefalite por neuroborreliose - como diagnosticar?

Answer 18

Sorologia em LCR e plasma.

Question 19

Tratamento de Lyme?

O que pode acontecer no início do tto?

Answer 19

Ceftriaxona 2g 12/12h por 21 dias.

Atenção para a reação de Jarisch-Herxheimer que pode acontecer com 1-12h de tto.

Question 20

Qual é a causa mais comum de encefalite esporádica?

Answer 20

HSV (1 e 2).

Question 21

Envolvimento neurológico do HSV - como costuma ser o acometimento?

Answer 21

• Pega córtex: temporal, occipital, ínsula, poupando substância branca.
• Rombencefalite com ou sem lesões supratentoriais.

Question 22

Rombencefalite por HSV - fisiopatologia?

Answer 22

Acometimento retrógrado a partir da porção cisternal do trigêmeo.

Question 23

Qual causa de rombencefalite infecciosa deve ser lembrada em < 5a?

Answer 23

Enterovirus-71.

Sd. mão pé boca que complica com paralisia flácida aguda, meningoencefalite ou rombencefalite.

Question 24

Causa de neuroinfecção que parece HSV em crianças?

Answer 24

EBV. Porém, hepatoespleno e linfonodomegalia fazem pensar em EBV.

Question 25

Encefalite de Bickerstaff - caracterize.

Answer 25

Oftalmoplegia, ataxia, redução do nível de consciência.

É uma síndrome monofásica e pós-infecciosa.

Question 26

Encefalite de Bickerstaff - caracterize os reflexos.

Answer 26

Hiperreflexia! Porém 1/3 dos doentes vão ter neuropatia axonal motora e anticorpos GQ1b.

Question 27

Tratamento de encefalite de Bickerstaff?

Answer 27

Prognóstico é favorável; imunoglobulina ou plasmaférese pode adiantar o resultado.

Question 28

ADEM - quadro clínico típico?

Answer 28

1-3sem de doença prodrômico viral. Após, sintomas que incluem febre, ataxia, confusão, convulsões, coma.

Question 29

ADEM - o que significa?

Answer 29

Encefalomielite disseminada aguda.

Question 30

ADEM - progressão?

Answer 30

Monofásica, progride ao longo de dias até atingir o platô. A minoria relapsa.

Question 31

ADEM - forma mais agressiva?

Answer 31

Leucoencefalite hemorrágica aguda.

Question 32

ADEM - patógenos relacionados?

Answer 32

EBV, CMV, HSV, HHV-6.

Question 33

ADEM - aspecto na RM?

Answer 33

Hiperintenso em FLAIR e T2. Envolve, córtex tb.

Question 34

ADEM - tto?

Answer 34

Pulso com metilpred. Se não funcionar, plasmaférese.

Question 35

Convulsões, disjutonomia, transtornos de movimento, sintomas psiquiátricos - causa?

Answer 35

Encefalite anti-NMDA.

Question 36

Encefalite anti-NMDA - diagnóstico?

Answer 36

RM limpa,(paradoxo clinico-radiológico).

As vezes, pode haver realce de nervo craniano, temporal medial e substância branca periventricular.

Question 37

Pesquisa recomendada quando a hipótese é anti-NMDA?

Answer 37

Anti-NMDA pareado no soro e LCR.

Question 38

Rombencefalite se apresentando com coréia, transtornos do sono, hipoventilação central/disfunção bulbar. O que pensar?

Answer 38

Anti-IgLON5.

Question 39

PERM (Progressive encephalomyelitis with rigidity and myoclonus) - sintomas?

Answer 39

Hiperecplexia, rigidez/espasmos, distúrbios oculomoteres e envolvimento facial/bulbar.
Então, convulsões, encefalopatia e distúrbios cognitivos.

Question 40

Anti-Hu - a qual Ca está mais relacionado?

Answer 40

Pequenas células.

Question 41

Anti-NMDAr - a qual Ca está relacionado?

Answer 41

Teratomas ovarianos. Também descrito após encefalite por VZV e HSV.

Question 42

Principal foco de acometimento do Anti-Hu e sintomas associados?

Answer 42

Bulbo - disfagia, disartria, hipoventilação central.

Question 43

Anti-Ma2 - Sítios de acometimento e sintomas mais comuns?

Answer 43

Paresia do olhar certical (acomete mesencéfalo); e hiperintensidades em T2 em colículo superior e substância cinzenta periaquedutal.

Question 44

Neuro-Behçet com acometimento parenquimatoso - características na RM?

Answer 44

Hiposinal em T1, Hiper em T2 e FLAIR. Há realce ao contraste em T1.
Medula: Sinal de Bagel