Toxicología 💊🕷️🦂🐍 Flashcards
¿Cuándo administrar antibiótico en ingestión de cáusticos?
A partir de Zagar IIB
Cefalosporinas de 3ra generación
Abordaje en caso de perforación esofágica, mediastinitis o peritonitis sec a la ingesta de cáusticos
Esofagectomía
Clínica de intoxicación por organofosforados en agudo
Sx muscarínico
DUMBLES
Diaforesis
Urination
Miosis
Bradicardia
Lagrimas
Emesis
Sialorrea
Tx de intoxicación por organofosforados
1.Descontaminar piel y mucosas
2.Lavado gástrico/carbón activado si fue ingerido
3.Atropina
4. Definitivo: **Obidoxima/Pralidoxima reactivan acetilcolinesterasa eliminando un grupo fosfat
5. Diazepam en caso de convulsiones
Manejo de intoxicación por Paraquad
Terapia con pulsos repetidos de metilprednisolona y ciclofosfamida con dexametasona
Desequilibrio a presentar en intoxicaciones por metanol o etlienglicol
Acidosis metabólica
Mecanismo de acción de las BZD
Potenciación de la acción inhibitoria mediada por el GABA
Clínica de intoxicación por BZD
Somnolencia
Debilidad generalizada
Hiporreflexia
Ataxia
Disartria
Nistagmus
Deterioro del estado de conciencia
Dx confirmatorio de intoxicación por BDZ
Prueba en orina para drogas de abuso por ELISA
Tx de intoxicación por BZD
Flumazenil
Dosis inicial 0.1 a 0.3 mg IV durante 30 segundos
dosis de infusión: 0.3 a 0.5mg/h
Dosis inicial en pediátricos 10-20 mcg/kg
Complicación de intoxicación por hidrocarburos
Neumonitis fulminante por disolver el factor surfactante con daño capilar directo y broncoespasmo
Tx en intoxicación por hidrocarburos
Valorar uso de carbón activado (no realizar lavado)
Broncodilatadores en caso de broncoespasmo
*Asintomáticos y rx de tórax normal se pueden dar de alta a las 6 horas
Metal que más provoca intoxicaciones
plomo
¿En qué intoxicación encontramos las líneas de Mess en uñas?
Plomo
Mercurio
Arsénico
Talio
¿A qué se refiere el signo de Burton?
Línea muy delgada en la base de los dientes, adquiere un color negro azulado o violáceo en intoxicación por plomo (saturnismo)
Niveles de plomo en sangre venosa para considerar intoxicación
> 20 ug/dl de manera persistente por 3 meses
Tx intoxicación por plomo
D-Penicilamina
Triada clásica de intoxicación por opiaceos
Depresión respiratoria
Depresión neurológica
Miosis
Manejo de intoxicación por opiaceos
Descontaminación con carbón activado <120 minutos
Naloxona 0-4-2 mg IV repetir c/2-3 min
en niños <20 kg 0.1 mg/kg
Mecanismo de acción de naloxona
Bloquea la inhibición de los receptores GABA débilmente
A partir de qué nivel de AST y ALT se consideran de mal pronóstico
> 1000
INR predictor de falla hepática fulminante
6.5
Dosis de N-acetil cisteína
Oral:
Carga de 140 mg/kg
Mantenimiento 70 mg/kg c/4 h en 17 ocasiones
Gold standard de intoxicación por salicilatos
Prueba de cloruro férrico y reactivo de trinder en orina
Manejo de intoxicación por salicilatos
Valorar lavado gástrico
Carbón activado a dosis múltiple
Alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio al 8.4% + reposición de K
Hombre de 17 años, consumo de marihuana, presenta cuadro de 8 horas de evolución de ansiedad, dolor abdominal difuso, vómitos, disnea y cefalea. En la exploración destacó: PA 220/120 mmHg, frecuencia cardíaca 120 pulsaciones por minuto,diaforesis. Se realiza electrocardiograma con evidencia de taquicardia sinusal a 120 lat/min y signos de hipertrofia ventricular izquierda. El análisis toxicológico es positivo a cocaína. ¿Cuál es el manejo farmacológico inicial?
Diazepam
¿Cuál es el manejo antihipertensivo de primera elección en intoxicación por cocaína?
Nicardipino, fentolamina, nitroprusiato de sodio
Alternativa: clonidina
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para el síndrome de abstinencia alcohólica?
Benzodiazepinas
¿Qué herramienta utilizará para evaluar la gravedad de un paciente con abstinencia alcohólica?
Escala CIWA-Ar.
CIWA <10: SAA leve
CIWA 10 a 20: SAA moderado
CIWA ›ZO: SAA grave
¿Cuál sustancia no se encuentra incluída en el multivitamínico para infusión (M.V.I)?
Ergocalciferol
Es traído a urgencias un paciente masculino de 18 años de edad el cual fue encontrado convulsionando por sus compañeros de universidad en su departamento. A la toma de signos vitales se encuentra FC 110 lpm, FR 20 rpm, TA 150/90 mmHg y Temperatura de 41°C. A la exploración se observa rubicundez en el paciente, midriasis, mucosas secas, distensión abdominal, retención urinaria y agitación. En base a los datos clínicos obtenidos ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Síndrome anticolinérgico atropínico:
-Taquicardia
-Midriasis
-Hipertermina
-Hipertensión
-Piel seca
-Distensión abdominal
-Rubicundez
-RAO
-Visión borrosa
-Convulsiones
-Coma
Fases de la toxicocinética
- Exposición
- Absorción
- Distribución
- Biotransformación
- Eliminación
¿Cuál es la forma más concentrada de salicilato?
Aceite de gaulteria (metilsalicilato)
¿A partir de qué concentración puede causar toxicidad grave el consumo de salicilatos?
> 150 mg/dl
Mecanismo de acción de las benzodiacepinas
Acción inhibitoria mediada por el GABA
Antídoto de intoxicación por benzodiacepinas
Flumazenil
Inicial: 0.1 a 0.3 mg IV x 30 s
Inicial ped: 10 a 20 mcg/kg
Infusión: 0.3 a 0.5 mg
Severidad en picadura de alacrán
Leve: dolor local, parestesias locales, disminución local de la temperatura
Mod: leve + parestesias en trayecto de la metámera, prurito nasal, lagrimeo, inquietud, sialorrea.
Severo: Sialorrea, sensación de cuerpo extraño en faringe, disartria, tos, nistagmus, disnea, priapismo, hipotensión edema pulmonar, alteraciones electrocardiográficas, pérdidad de la tercera dimensión
Tx picadura de alacrán
1 frasco: leve en >5 años y <60 años
2 frascos: leve <5 años o >60 años y moderado en >5 años y <60 años
4 frascos: moderado en <5 años o >60 años y severo en >5 años y <60 años
6 frascos: <5 años o >60 años
Vida media fentanilo
1-6 horas
