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Repaso ENARM > Cirugía 🔪 > Flashcards

Cirugía 🔪 Flashcards

1
Q

¿Cómo se define peritonitis terciaria?

A

cuando una peritonitis secundaria persiste >48 horas después de una cirugía para controlar su causa se denomina terciaria.

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Q

¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de isquemia intestinal?

A

Tomografía helicoidal con reconstrucción.

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3
Q

¿Cuál es considerado el estándar de oro para isquemia intestinal?

A

Angiografía

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4
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en isquemia mesentérica de origen embólico?

A

estreptocinasa siempre y cuando el paciente esté estable, no haya datos de irritación peritoneal y no se presenten hallazgos imagenológicos de isquemia/necrosis intestinal

En inestabilidad laparotomía de urgencia.

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5
Q

Manejo de elección en isquemia mesentérica no oclusiva

A

La papaverina intraarterial es el manejo de elección en el caso de la isquemia mesentérica no oclusiva.

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6
Q

¿Cuál es la triada clásica de la angina intestinal?

A

Dolor abdominal, miedo a comer y descenso de peso.

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7
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar sangrado digestivo?

A

Uso crónico de AINES

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8
Q

¿Cuál es el estudio inicial a realizar ante la sospecha de úlcera péptica perforada?

A

radiografía de tórax en bipedestación;
se busca evidenciar el menisco aéreo que nos corrobore aire libre en la cavidad abdominal.

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9
Q

¿Cuál es el estudio de elección a realizar ante la sospecha de úlcera péptica perforada?

A

tomografía de abdomen simple y con contraste oral

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10
Q

¿Cuál es el manejo definitivo de úlcera perforada?

A

Abordaje laparoscópico.

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11
Q

¿Cuál es el hallazgo radiográfico compatible con vólvulo del sigmoides?

A

Signo de “U” invertida

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12
Q

Estudio de elección en vólvulo del sigmoides

A

TAC: signo del remolino

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13
Q

Tratamiento de elección Volvulo del sigmoides

A

Sigmoidoscopía rígida

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14
Q

Tx definitivo del vólvulo sigmoides

A

resección del colon sigmoides con anastomosis primaria en pacientes no complicados.

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15
Q

¿En qué semana de gestación se desarrolla la malrotación intestinal?

A

Semana 10 SDG

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16
Q

Manifestaciones del vólvulo de intestino delgado secundario a malrotación intestinal.

A

Pacientes que presentan en el primer mes de vida vómitos de contenido biliar y que posteriormente se instaura dolor, sensibilidad y sobre todo heces hemáticas

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17
Q

¿Cuál es el manejo de elección para malrotación intestinal?

A

Procedimiento de Ladd

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18
Q

¿Cuál sería el estudio más relevante a solicitar para confirmar el diagnóstico de pancreatitis?

A

Amilasa y lipasa

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19
Q

Gold standard pancreatitis

A

La tomografía computarizada dinámica con contraste intravenoso

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20
Q

Clasificación Atlanta pancreatitis

A

1) Leve: Sin falla orgánica o complicaciones locales.

2) Moderadamente severa: Falla orgánica resuelta en <48 horas y/o complicaciones locales.

3) Severa: Falla orgánica persistente >48 horas.

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21
Q

¿Cuál es el estudio de laboratorio con mayor utilidad para establecer el pronóstico de pancreatitis a las 48 h?

A

PCR

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22
Q

¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica?

A

USG de hígado y vía biliar.

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23
Q

Hallazgos usg colecistitis aguda litiásica

A

Los hallazgos para confirmar una agudización son una pared engrosada (> 5 mm), líquido perivesicular, Murphy sonográfico positivo, crecimiento vesicular de 8 cm en su diámetro longitudinal/axial y de 4 cm en transversal, lito enclavado en la salida del conducto cístico y la presencia de ecos en el interior de la vesícula que proyectan sombra acústica posterior.

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24
Q

Manejo de elección colecistitis aguda litiásica

A

Colecistectomía laparoscópica.

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25
Q

Estudio inicial a considerar en la coledocolitiasis

A

Usg de hígado y vía biliar

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26
Q

Hallazgos sugerentes de coledocolitiasis en usg (estudio inicial)

A

colelitiasis,
dilatación de la vía biliar (>6 mm) y en algunas ocasiones imágenes hiperecogénicas en el conducto biliar común

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27
Q

Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de coledocolitiasis?

A

colangiopancreatografía por resonancia magnética
Gold standard: CPRE

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28
Q

Tx de elección colédocolitiasis

A

El estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento es la CPRE, ya que este puede evidenciar y resolver la coledocolitiasis y, al eliminar la obstrucción de la vía biliar y drenar la bilis se resuelve la colangitis subyacente en caso de que esté presente.

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29
Q

¿Cuáles son los gérmenes más frecuentemente implicados en colangitis?

A

gramnegativos entéricos (E. coli y K. pneumoniae).

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30
Q

Clasificación del síndrome de Mirizzi (fistula colecistobiliar)

A

I: compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cístico o en el infundíbulo vesicular.
II: Un lito ha erosionado hacia la vía biliar, fístula colecistobiliar o colecistocoledociana, con erosión menor a 1/3 del diámetro del conducto biliar.
III: La fístula involucra más de 2/3 de la circunferencia del conducto biliar.
Tipo IV: La fístula ocupa toda la circunferencia de la vía biliar, con una vesícula completamente fusionada con el conducto biliar.
V: Cualquier tipo de Mirizzi más fístula de la vesícula con cualquier parte del tracto gastrointestinal.
Va: Sin íleo biliar.
Vb: Con íleo biliar.

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31
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo para Ca de vesícula?

A

colelitiasis en el 85% de los casos y principalmente litos >3 cm de diámetro.

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32
Q

¿Cuál es la estirpe histológica más frecuente de ca de vesícula?

A

Adenocarcinoma

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33
Q

Estudio de elección en ca de vesícula

A

Colangioresonancia magnética.

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34
Q

Colangiocarcinoma manifestaciones:

A

se caracteriza por ictericia indolora (siendo esta la principal manifestación en hasta el 90% de casos).

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35
Q

¿Cuál es la localización principal del colangiocarcinoma?

A

Parahiliar (tumor de klatskin)

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36
Q

Dentro de los colangiocarcinomas el tipo histológico más frecuente

A

adenocarcinoma en 95% de casos y su subtipo histológico más común es el nodular.

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37
Q

Estudio de elección colangiocarcinoma

A

colangioresonacia y la resonancia magnética con gadolinio son el método diagnóstico óptimo cuando se sospecha de colangiocarcinoma

Inicial: usg

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38
Q

¿cuál es el tiempo ideal para aplicar el antibiótico profiláctico previo a cirugía?

A

30-60 minutos previos al inicio de la cirugía.

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39
Q

¿cuál es el momento correcto para realizarlo en caso de que el vello corporal interfiera con la cirugía?

A

Realizarlo con tijeras fuera del quirófano.

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40
Q

Duración mínima de antisepsia de manos previo a cirugía:

A

3 minutos

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41
Q

¿cuál es considerada una pérdida de sangre mayor que demanda una dosis extra de antibiótico profiláctico?

A

1,500 ml

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42
Q

¿Cuál es la cifra de HbA1c que se recomienda en un paciente diabético para realizar procedimiento quirúrgico?

A

<7%

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43
Q

Metas de glicemia postqx

A

Se recomienda mantener la glucemia <180 mg/dL dentro de las primeras 18 a 24 horas del término del tiempo anestésico; y <200 mg/dL a las 6 am de los días 1 y 2 posoperatorios.

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44
Q

Parámetros predictivos de hemoperitoneo en rotura de embarazo ectópico

A
  1. Dolor pélvico espontáneo,
  2. fluido por encima del fondo uterino o alrededor de los ovarios por ecografía y 3. hemoglobina <10g/dl;

cuando se tienen 2 de 3 presentes, es un indicador de hemoperitoneo y ruptura

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45
Q

En los pacientes con embarazo ectópico que se manejan con metotrexato, ¿por cuánto tiempo se debe dar manejo anticonceptivo?

A

3 meses

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46
Q

¿Qué tamaño de aneurisma aórtico demanda una reparación electiva?

A

5.5 cm o que han crecido más de 1 cm en 1 año o que se desarrollen síntomas previamente inexistentes

47
Q

¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en pacientes con apendicitis aguda?

A

Absceso residual.

48
Q

¿Qué tamaño ovárico se considera que predispone a la torsión ovárica?

A

más de 6 cm
causado por un quiste, tumor o absceso,

Ovario derecho más afectado

49
Q

¿Cuánto tiempo debe esperar para realizar una colonoscopia posterior a un cuadro de diverticulitis aguda?

A

6 semanas

50
Q

única indicación para realizar colonoscopía en un paciente con sospecha de diverticulitis aguda

A

la presencia de hemorragia digestiva baja, la cual se evalúa con los criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen.

51
Q

¿Cuál es la forma más común de isquemia intestinal?

A

Colitis isquémica

Se caracteriza por dolor abdominal leve a moderado, diarrea, sangrado intestinal bajo con hipersensibilidad abdominal.

52
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en la trombosis venosa mesentérica?

A

se opta por el manejo médico con reposo intestinal y anticoagulación (heparina y warfarina).

53
Q

Clasificación grado II moderadade colecistitis litiásica aguda

A

• Conteo leucocitario >18.000/mm3
• Masa palpable en el cuadrante superior
derecho
• Duración >72 horas
• Inflamación local marcada (peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepático, colecistitis gangrenosa o enfisematosa)

Esquema con dos antibióticos
Colecistectomía laparoscópica temprana; en caso de inflamación grave se recomienda el drenaje temprano quirúrgico o percutáneo con diferimiento de la colecistectomía

54
Q

Clasificación grado III severade colecistitis litiásica aguda

A

• Disfunción cardiovascular
• Disfunción neurológica
• Disfunción respiratoria
• Disfunción renal
• Disfunción hepática
• Disfunción hematológica
Esquema con dos antibióticos

Manejo urgente de la falla orgánica, tratamiento de la inflamación local, drenaje vesicular; la colecistectomía laparoscópica se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren

55
Q

¿Cuál es el criterio imagenológico para diagnosticar megacolon tóxico?

A

Dilatación colónica >6 cm en tomografía abdominal

56
Q

Gold standard diverticulitis

A

Tomografía de abdomen.

57
Q

Es una indicación de cirugía en un paciente con pancreatitis aguda NO biliar:

A

Necrosis pancreática aséptica >50%

58
Q

Fármaco asociado a litiasis biliar:

A

ACOS

penicilinas, eritromicina, nitrofurantoína, anticonceptivos orales (a base de estrógenos) y fenotiazinas.

59
Q

Antibiótico indicado en colangitis

A

Piperacilina/Tazobactam
O cefalosporinas de 3ra/4ta generación ceftriaxona, cefepime

60
Q

Paciente mujer de 45 años de edad, acude a urgencias por presentar dolor de aparición brusca en la madrugada, progresivo y continuo en hipocondrio derecho con irradiación a espalda junto a náuseas y vómitos en dos ocasiones. La paciente refiere haber cenado una comida copiosa. El dolor ha ido aumentando, no resuelve totalmente con la analgesia. Signos vitales: T 38°C, TA 135/90 mmHg, Sat O2 95%. Exploración física: abdomen blando y depresible, dolor en hipocondrio derecho, Murphy positivo, presencia de masa palpable en cuadrante superior derecho de abdomen. Laboratoriales: leucocitosis de 18 000. Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos significativos. Usted realiza un ultrasonido en primera instancia. ¿Qué datos esperaría encontrar?

A

Colecistitis/colelitiasis:

Sombra acústica e imagen de doble riel.

Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 5
mm
Liquido perivesicular
• Signo de Murphy ultrasonografico positivo
Alargamiento
vesicular 8 cm axial y 4 cm
diametral
• Lito encarcelado
• Imagen de doble riel
Sombra acústica
• Ecos intramurales.

61
Q

¿Cuál es el origen anatómico de las hernias inguinales?

A

Orificio músculo pectíneo.

62
Q

¿Cuál es el tratamiento considerado estándar de oro para hernia inguinal?

A

Técnica de Lichtenstein.

63
Q

Triada de Charcot

A
  1. Cólico biliar
  2. Ictericia
  3. Fiebre séptica con escalofríos
64
Q

Mecanismo fisiopatológico colangitis

A

-Obstrucción del flujo de bilis

65
Q

¿Qué porcentaje de los cultivos de bilis son positivos en colangitis?

A

75%

66
Q

¿Cuál es la neoplasia maligna más común de hígado y vías biliares?

A

Carcinoma hepatocelular.

67
Q

En nuestro país la tasa de mortalidad por cáncer de hígado y vías biliares es mayor en:

A

Mujeres

68
Q

Opción potencialmente curativa en carcinoma hepatocelular

A

Resección qx o trasplante

69
Q

¿Cuál es el objetivo del tratamiento paliativo?

A

Que el paciente tenga menor número de secuelas.

70
Q

Mejor estudio para obstrucción intestinal

A

TAC con medio de contraste hidrosoluble, diagnóstico terapéutica

71
Q

Sitio más común de obstrucción intestinal

A

intestino delgado

72
Q

Abordaje obstrucción intestinal

A

Estudio inicial: Rx simple de abdomen

73
Q

Tx obstrucción intestinal

A

Sonda nasogástrica 48-72h

74
Q

Indicaciones para LAPE en obstrucción

A

Hernia estrangulada o incarcelada
Cuerpo extraño
Enteritis por radiación
Peritonitis
Abdomen agudo

75
Q

Indicaciones para cx en obstrucción por adherencias

A

-Íleo persistente 72h
Drenaje por SNG >500 ml
>40 años
Obstrucción completa
CPK >

76
Q

Anticuerpo asociado a la enfermedad de Crohn

A

HLA A2 cromosoma 16
ASCA

77
Q

El tabaquismo es…

A

Factor de riesgo para Crohn
Factor protector de CUCI

78
Q

Granuloma no caseificante

A

Enfermedad de Crohn, empedrado

79
Q

Granulomas caseificantes

A

Tuberculosis intestinal

80
Q

Anticuerpo asociado a CUCI

A

P-ANCA

81
Q

CUCI

A

Afecta mucosa y sólo en el colon, se afectan las criptas
Formación de pseudopólipos
Lesión siempre continua en sentido proximal a partir del recto
3 presentaciones:
1. proctosigmoiditis
2. colitis izquierda
3. pancolitis

Puede provocar adenocarcinoma a los 10 años
Índice Trueove-witts actividad o severidad 16-21 moderado

82
Q

Crohn

A

Puede ser desde la boca hasta el n
Zona más frecuente: íleon terminal y colon derecho
Respeta el recto
patrón segmentario

no caseificantes
estenosis

Clasificación de Montreal

83
Q

dx Crohn, Cuci

A

Endoscopía con toma de biopsia
Chron endoscopía alta y baja

84
Q

Lesión cutánea más frecuente en Crohn

A

Eritema nodoso

85
Q

Principal complicación en CUCI que no recibe tx

A

Megacolon tóxico

86
Q

Afecciones oculares en

A
87
Q

Complicación a nivel hepático en CUCI

A

Colangitis esclerosante

88
Q

Tx Crohn

A

mesalazina

89
Q

Sitio de origen de las hernias inguinales

A

Orificio miopectíneo-Fruchaut

90
Q

Hernia más común

A
  1. Inguinal
  2. Umbilical
91
Q

¿Por dónde pasa la hernia directa?

A

Por el triángulo de Hessebac
nunca llega a escroto
Defecto de pared posterior

92
Q

Hernia de Amyand

A

Hernia con apéndica

Littré: niños divertículo de Meckel
Richter: intestino

93
Q

¿Cuál es el estudio inicial a realizar en un px con hernia inguinal incarcelada con datos de obstrucción intestinal?

A

Rx simple de abdomen
sin datos de obstrucción: usg

94
Q

mejor estudio para hernia inguinal

A

herniografía

95
Q

Tx de elección en hernia inguinal

A

Plastía sin tensión (con malla) Lichtenstein

96
Q

Técnica preferida en datos de perforación o infección en hernia inguinal

A

Shouldice

97
Q

Material de las mallas

A

Propipropileno

98
Q

Marcador más sensible en pancreatitis

A

Lipasa

99
Q

Principal causa de pancreatitis aguda recurrente en México

A

Microlitiasis

100
Q

Isoniazida ef secundarios

A

hepatitis fulminante

101
Q

Atorvastatina

A

Rabdomiólisis

102
Q

Prevención de pancreatitis post CPRE

A

Indometacina vía rectal 6 horas antes y 1 hora antes

103
Q

Dx inicial en pancreatitis

A

usg abdominal para buscar litos biliares

104
Q

Estudio dx de elección pancreatitis

A

TAC- contrastada

Si está embarazada o tiene insuficiencia renal se pedirá RM

105
Q

Clasificación de Atlanta

A

Leve: sin complicaciones locales o sistémicas
Moderadamente grave complicaciones locales sin falla orgánica persistente
Grave: falla orgánica persistente de uno o más órgano 48 horas

106
Q

Hidratación en Pancreatitis

A

Siempre con Hartmann

106
Q

Tx de elección pancreatitis

A

Ayuno e hidratación parenteral
Sólo en casos de necrosis infectada
G- imipinen, cipro
G+ vancomicina
aplazar al menos 4 aemanas

106
Q

Apoyo nutricional para pancreatitis

A

Dieta blanda o sólida baja en grasas
Si no tolera vía oral en 3-5 días se recomienda alimentación enteral con sonda naso-yeyunal
en caso de hemorragia, abscesos dar nutrición parenteral

107
Q

Indicación de ingreso a UCI pancreatitis

A

Ranson: >3
APACHE II: >8

108
Q

Capas que abarcan los diverticulos del sigmoides

A

Mucosa y submucosa

109
Q

Edad promedio de presentación de diverticulitis

A

62 años

110
Q

Tratamiento diverticulitis por TAC

A

Hinchey 1a y b: Ambulatorio, tolera vía oral y sin vómito Rifaximina, fibra, mesalazina, probióticos + antibióticos
Si falla el manejo drenaje percutáneo guiado por TAC
Hinchey II: drenaje percutáneo

Si se presenta 2 cuadros o más se programa para cirugía electiva

111
Q

Esquema antibiótico para diverticulitis

A

Ciprofloxacino + Metronidazol

112
Q

Manejo Hinchey III-IV

A

Resección + anastomosis primria + ileostomía derivativa

Repaso ENARM (37 decks)

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