ATLS 🩻 Flashcards
Glasgow
Apertura ocular:
4.Espontánea
3.A la voz alta
2.Al dolor
1.Ninguna
Verbal:
5.Orientado
4.Confundido
3.Inapropiado
2.Sonidos
1.Ninguna
Motora:
6.Obedece
5.Localiza
4.Retirada al dolor
3.Flexión anormal decorticado
2.Extensión anormal descerebrado
1.Ninguna
Agentes de elección para prevenir crisis epilépticas en la primera semana postrauma
Fenitoína y fosfenitoína
Medicamento de elección ante crisis prolongadas postrauma
Puede añadirse diazepam o lorazepam
¿Cuáles son los 5 lugares donde se debe buscar sangre en un paciente en estado de shock por pérdida sanguínea?
Además del suelo, existen cuatro sitios potenciales para sangre que son:
(A) el tórax;
(B) el abdomen;
(C) la pelvis; y
(D) el fémur.
Localización más común del hematoma epidural
Temporal o temporoparietal
¿Cuál es el desequilibrio ácido base que se presenta en las etapas avanzadas del choque hipovolémico?
Acidosis metabólica
¿cuál es el volumen sanguíneo aproximado en choque grado II?
15-30% 501-1000 ml
Nombre que recibe la entidad clínica que consiste en la presencia de 2 o más fracturas en 2 o más costillas consecutivas.
Tórax inestable
¿Cuál es el nivel más alto al que puede llegar el diafragma en una espiración forzada?
4to espacio intercostal
¿Cuál es la vía de primera elección para obtener un acceso vascular para la reanimación con volumen en los pacientes con trauma?
Dos catéteres venosos periféricos.
Órganos más frecuentemente dañados en trauma cerrado de abdomen
bazo (40-55%)
hígado (35-45%)
intestino delgado (5-10%).
Órganos dañados en trauma penetrante por lesiones de apuñalamiento
hígado (40%)
intestino delgado (30%)
diafragma (20%)
colon.
Órgano más frecuentemente lesionado en lesiones por arma de fuego
intestino delgado (50%)
colon (40%)
hígado (30%)
estructuras vasculares abdominales (25%).
objetivos de colocar sonda nasogástrica en los pacientes traumatizados
descomprimir la dilatación gástrica, remover el contenido gástrico para reducir el riesgo de broncoaspiración y evaluar la presencia de hemorragia digestiva por trauma.
¿Cuál es la principal causa de choque en un paciente traumatizado?
Hemorragia
¿Cuáles son las maniobras para lograr la permeabilidad de la vía aérea durante la revisión primaria?
Elevación del mentón o elevamiento de la mandíbula
diferencia más importante de un neumotorax a tensión con un taponamiento cardiaco
La ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión se muestra hiperresonante.
Mecanismo de choque en neumotórax a tensión
se debe al marcado descenso del retorno venoso y como consecuencia la disminución del gasto cardiaco, siendo clasificado como un choque obstructivo.
Tx inmediato inicial del neumotórax a tensión
Descompresión con aguja.
Tx definitivo neumotorax a tensión
Colocación de sonda endopleural.
Secuencia rápida de intubación
- Tenga un plan en caso de que fallara, debe incluir la posibilidad de realizar vía aérea quirúrgica.
- Compruebe que estén listas la aspiración y la habilidad de dar ventilación de presión positiva.
- Pre-oxigene al paciente con oxígeno al 100%
- Aplique presión sobre el cartílago cricoides.
¿Cuál es la mejor forma de evaluar que el tubo endotraqueal está colocado y funciona correctamente?
Detección de CO2 por capnógrafo o por v colorimetría.
Durante la preoxigenación, ¿cuál es el flujo de oxígeno mínimo indicado para mantener una adecuada oxigenación del paciente?
10L/min
Zonas que evalúa el usg FAST
Saco pericárdico (ventana subxifoidea),
Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison),
Fosa esplenorrenal
La pelvis (saco de Douglas).
¿A partir de qué porcentaje de pérdida del volumen circulatorio se pierde la conciencia?
50%
¿Cuál es el volumen que se puede perder tras una fractura de fémur?
1,500ml
Manejo inicial de neumotórax abierto
Colocación de una cubierta con gasa estéril, pegando tres lados de esta y dejando uno descubierto para permitir el cierre parcial de la herida y evitar que entre el aire.
Posteriormente se debe colocar una sonda endopleural de drenaje, alejada de la herida.
Manejo definitivo de neumotorax abierto
El manejo definitivo es la reparación quirúrgica.
¿Cómo se define hemotórax masivo?
Drenaje inicial de 1500ml o de un tercio v o más del volumen sanguíneo.
¿Qué maniobra de exploración se debe realizar para identificar fractura pélvica?
Maniobra de compresión/elongación.
Por la presencia del hematoma perineal se contraindica:
Colocación de sonda vesical.
Cuándo sospechar de lesión en la uretra
presencia de sangre en el meato, equimosis perineal,
incapacidad para vaciar la vejiga y/o fracturas inestables de pelvis.
¿Cuándo se considera positivo el lavado peritoneal?
-Si existen >100,000 eritrocitos/ ML,
-500 leucocitos/ML o
-evidencia de bacterias en la tinción de Gram.
¿Cuál es la sensibilidad del lavado peritoneal diagnóstico para detectar sangrado intraperitoneal?
98%
¿Cuál es el mejor estudio para realizar de manera seriada en la detección de hemoperitoneo progresivo?
USG FAST
Manejo definitivo en taponamiento cardiaco
reparación quirúrgica (pericardiotomía mediante toracotomía) por un cirujano calificado.
En caso de no tener disponible el manejo de elección de taponamiento cariaco ¿que debemos hacer?
pericardiocentesis (la cual es diagnóstica y terapia puente).
¿Cual es el método más efectivo para restituir el gasto cardíaco en un paciente con pérdida sanguínea aguda?
restaurar el retorno venoso a la normalidad mediante la localización y el control de la fuente de hemorragia asociada a restitución de volumen apropiado.
¿Cuáles son los elementos que determinan el gasto cardíaco?
Frecuencia cardíaca y volumen sistólico.
La elevación de la frecuencia cardiaca en un paciente con hemorragia masiva, es un mecanismo compensatorio que busca mantener:
El gasto cardiaco
¿Cuál es el mejor estudio para detectar lesión en órganos retroperitoneales en pacientes con trauma?
TAC
¿Cuál es el mejor estudio de imagen para detectar lesiones del aparato urinario?
TAC contrastada.
Estudio alternativo para valorar lesiones del aparato urinario
Pielografía IV
¿Cuánto tiempo es necesario esperar para tomar la primera radiografía con la intención de observar los cálices renales en una pielografía IV?
2 minutos
¿Qué medidas terapéuticas son capaces de mejorar el pronóstico del paciente en TCE?
Proveer oxigenación y perfusión cerebral adecuada.
¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en TCE?
Prevenir la lesión cerebral secundaria.
¿Cuál es el desequilibrio ácido base que se encuentra en las etapas tempranas del choque hipovolémico?
Alcalosis respiratoria
La visualización en una radiografía de la sonda nasogástrica en el tórax de un paciente con trauma nos debe hacer sospechar en:
Ruptura diafragmática
¿Qué porcentaje de los pacientes a los que se les realiza laparotomía exploradora después de un trauma cerrado de abdomen presentan hematoma retroperitoneal?
15%
¿Cuál es el calibre mínimo de catéter venoso periférico para los pacientes con trauma?
18G
¿Cuál es la complicación que se puede presentar en neumótórax abierto sí se cierra herméticamente la herida antes de colocar una sonda pleural?
Neumotorax a tensión
¿Cuál es la lesión más importante asociada al tórax inestable?
Contusión pulmonar
¿Cuál es el tratamiento inicial que se le debe dar en hemotorax masivo?
Restituir volumen y descompresión del tórax por sonda pleural
En algunos pacientes, el volumen inicial drenado puede ser menor a los 1500 ml, pero si el sangrado continúa, puede requerir toracotomía. La decisión no se basa solo en la pérdida continua de sangre fisiológico del paciente, si no en el estado hemodinámico; así como la necesidad persistente de transfusión sanguínea.
¿Qué incluye la tríada de Beck?
la ingurgitación yugular,
hipotensión y
disminución de ruidos cardiacos
=Taponamiento cardiaco
¿Cuál es el volumen de solución que se debe infundir en un paciente pediátrico para realizar el lavado peritoneal diagnóstico?
10 ml/kg
¿Cuál es el mejor estudio para detectar lesión de la vejiga?
Cistografía
contraindicación para administrar manitol como tratamiento de la hipertensión intracraneal en pacientes con TCE
Hipotensión
no reduce la PIC en pacientes hipovolémicos.
mecanismo de acción del manitol
Diurético osmótico
¿Cuál es la región del diafragma que más comúnmente se desgarra en trauma cerrado?
Posterolateral izquierdo
¿Cuál es el vaso sanguíneo que más comúnmente se lesiona en el TCE?
Arteria meníngea media.
¿Cuál de las siguientes es la fórmula para calcular la presión de perfusión cerebral (PPC)?
La presión de perfusión cerebral (PPC) se define como la PAM menos la presión intracraneal (PIC) “PPC = PAM – PIC”.
Si un paciente con TCE severo sufre desgarro de vasos sanguíneos superficiales pequeños de la corteza cerebral, presentaría un hematoma de tipo:
Subdural
¿En qué Px debemos de solicitar TAC ante un TCE?
Sospecha de fractura expuesta de cráneo
Cualquier signo de fractura de base de cráneo
Más de dos episodios de vómito
Mayores de 65 años.
Pérdida de conciencia por más de 5 minutos,
Amnesia retrógrada por más de 30 minutos,
Mecanismo peligroso de lesión,
Cefalea severa
Déficit neurológico focal.
se usa para reducir la PIC elevada:
Manitol
2da línea: barbitúricos son eficaces reductores de la presión intracraneal refractaria a otras medidas. No se deben de utilizar en hipotensión o hipovolemia.
Signo de Kussmaul
aumento de presión venosa a la inspiración
Tríada mortal
Coagulopatía
Hipotermia
Acidosis
Manejo en frostbite
Recalentar colocando la parte lesionada en agua a 40° hasta apreciar reperfusión en 20-30 minutos
Fisiopatología de Tricomona
T. Vaginalis se adhiere al epitelio vaginal y uretral, facilitado por la presencia de alfa D-manosa y N-acetilglucosamina existentes en la superficie del protozoario
Método dx para Chlamydia
NAATs pruebas de ampliación de ácidos nucleicos son específicas
tx clamidia
azitromicina
Probable perfil hormonal en síndrome de hipersensibilidad a los andrógenos
Testosterona y LH elevadas con estrógenos disminuídos
Síndrome de Morris
insensibilidad completa a los andrógenos, ligado al cromosoma X
agenesia vaginal y uterina, vello axilar y pubiano ausente
Cariotipo 46 XY
Manejo sx de Morris
gonadectomía y posterior reemplazo hormonal, creación de vagina funcional, asesoramiento genético y apoyo psicológico.
En quienes sospechar de legiones diafragmáticas
Sospeche este diagnóstico para cualquier herida penetrante del tórax y confírmelo a través de una laparotomía, toracoscopía o
laparoscopía.
¿Cuál es la diuresis esperada en mayores de 4 años?
0.5 ml/kg/h
Menores de 4 años 1 ml/kg/h
Grados de hipotermia:
1: 35-32°: calentamiento activo externo
2: 32-28°: calentamiento activo interno
3: 28-24°: vía aérea + ECMO o CPB
4: <24°: (asistolia) manejo 2 y 3 + RCP y hasta 3 dosis de epinefrina (1mg)
Dosis de Adrenalina reanimación
1 mg c/3-5 min
