Reumatologia Flashcards
Gold standard gota
Needle-shaped negative birefringent crystals.
It’s a potent inhibitor of urate synthesis, its mechanism of action is to inhibit oxidation and reduction of the xanthine oxidase form:
Febuxostat
Es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis reactiva
HLA B27
Es un hallazgo radiológico temprano en las articulaciones afectadas en artritis reactiva:
Osteoporosis yuxtaarticular.
¿Qué medida no farmacológica le indicaría a su paciente con artritis gotosa?
Control de peso.
¿Cuál es la prevalencia de la artritis psoriásica en personas con psoriasis?
5 a 42% de los casos.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz en artritis psoriásica?
Infliximab
Hombre de 28 años, el cual inició hace dos semanas con dolor articular de intensidad moderada que empeora en reposo y rigidez matutina de 2 horas. Antecedente reciente de distensión abdominal, evacuaciones líquidas, explosivas y fétidas. EF: signos vitales normales, codo y rodilla derecha con edema, aumento de la temperatura, dolor y limitación funcional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Artritis reactiva
Es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis reactiva, la presencia de:
HLA B27
Es un hallazgo radiológico temprano en las articulaciones afectadas en artritis reactiva;
Osteoporosis yuxtaarticular.
Mujer de 40 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1, hipotiroidismo y artritis reumatoide de dos años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato. Dos meses antes del ingreso presentó ausencia de dolor articular, púrpura en muslos y piernas, en relación con neutropenia. Ingresó a hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad. Un mes después del egreso volvió a ingresar por choque séptico secundario a infección de vías urinarias, neutropenia profunda y trombocitopenia grave. La neutropenia y las infecciones repetidas llevaron a solicitar ultrasonido del bazo, que mostró esplenomegalia. El factor reumatoide se cuantificó en 5 800 UI/ml, junto con hipocomplementemia, velocidad de sedimentación globular de 45mm/h, anticuerpos antipéptidos citrulinados positivos, anticuerpos antinucleares positivos y anticuerpos anti-Ro/La negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Sx de Felty
Artritis Reumatoide
Esplenomegalia
Neutropenia
Es una herramienta para evaluar el índice de actividad de la artritis reumatoide:
Instrumento DAS
Tx artritis reumatoide
Rituximab + MTX
Tx Sx de felty
Rituximab + mtx
Hombre de 30 años acude al servicio de urgencias por cuadro de úlceras de repetición en mucosa oral y genital dolorosas. Manifestaciones clínicas: úlceras redondas, de 2 a 5 mm de diámetro, profundas, con un área central necrótica amarillenta, cefalea persistente, dolor abdominal, diarrea y náusea, dolor ocular y prurito. Artralgias en muñeca derecha y pies. Previamente manejada con colchicina y AINE por un largo tiempo y sin mejoría. Es un factor de riesgo para el desarrollo de este cuadro clínico, la presencia de:
HLA-B51.
Dx: Sx de Behçet
¿Cuál es el método de elección para establecer el diagnóstico de enfermedad de Behçet?
Criterios diagnósticos internacionales
Hombre de 30 años, con tabaquismo positivo, acude a consulta por dolor dorso-lumbar intenso de predominio nocturno que aumentaba con el reposo y mejoraba con el movimiento, además de presentar una rigidez matutina mayor de 30 minutos. Refiere anorexia y pérdida de peso y no tenía antecedentes traumáticos. En la exploración física se objetivó dolor a la palpación de apófisis espinosas dorsolumbares, un test de Schober modificado de 2,5 cm, distancia dedos-suelo de 8 cm, distancia occipucio-pared de 0 cm, expansión torácica de 4 cm. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?
Espondilitis anquilosante
¿Cuál es el estudio de imagen necesario para establecer el diagnóstico de espondilitis anquilosante?
Rx de articulación sacroilíaca.
Marcador útil en el diagnóstico de espondilitis anquilosante
HLA B27
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en espondilitis anquilosante?
AINES
Mujer de 23 años la cual es valorada por cuadro clínico de un mes de evolución caracterizado por poliartralgias con flogosis asociadas a rigidez matutina y tos seca. A la exploración física, con alopecia no cicatrizal, úlceras orales, campos pulmonares con disminución del murmullo pulmonar, transmisión de la voz y frémito vocal y con matidez en ambas bases y exploración articular con evidencia de sinovitis y poliartritis interfalángicas proximales simétricas. Dentro de los paraclínicos muestra una biometría hemática con hemoglobina de 10 g/dl; leucocitos 3,200 μl, neutrófilos 85% y plaquetas 50,000/ bbb, química sanguínea con glucosa de 96 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl y urea 25 mg/dl, pruebas de función hepática TGO 95 U/L, TGP 90 U/L, bilirrubinas totales 4.8 mg/dl a expensas de indirecta y DHL 950 U/L. Con hipoclomplementemia y reporte de anticuerpos antinucleares a títulos 1:640 con patrón homogéneo. ¿Con cuántos criterios de clasificación SLICC 2012 para lupus eritematoso sistémico (LES) cumple esta paciente?
8
¿Cuáles de los siguientes anticuerpos está presente en el LES inducido por fármacos?
Anti histona.
¿Cuál es la manifestación hematológica más frecuente en LES?
Anemia de enfermedad crónica
Paciente femenino de 33 años de edad con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico en manejo con inmunosupresores, acude a consulta por referir, desde hace dos semanas, sensación de arenilla en los ojos, así como hiperemia conjuntival. Además se asocia resequedad bucal que le dificulta deglutir los alimentos secos. ¿Qué anticuerpos espera encontrar positivos?
Anti Ro.
En síndrome de Sjögren
¿Qué opción refiere test de Schirmer positivo?
Humidificación de papel filtro 3 mm de longitud en 15 minutos.
¿Qué neoplasia se asocia al síndrome de Sjogren primario?
LNH
¿Qué complicación grave, fatal, se presenta en artritis idiopática juvenil del tipo sistémica, la cual se maneja con glucocorticoides?
Síndrome de activación macrofágica.
¿Qué porcentaje del subtipo oligoarticular de artritis idiopática juvenil presentan uveítis anterior crónica?
30%
¿Cuáles de los siguientes genes del complejo mayor de histocompatibilidad se asocian a mayor riesgo de presentar LES?
HLA-DR2 y DR3.
¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de mantenimiento en una paciente sin involucramiento de órganos mayores?
Hidroxicloroquina.
The Arthus reaction is an example of what kind of hypersensitivity reaction:
III
Paciente de 60 años presenta proteinuria hematuria e infiltrados pulmonares se sospecha de una enfermedad autoinmune. Dx
Sx de good pasture
¿Qué anticuerpos solicitaría para abordar el Sx de good pasture?
Anticuerpos anti membrana basal
Estándar de oro para gota
Needle-shaped negative birefringent crystals.
Cristales birrefringentes negativos en forma de aguja.
Mujer de 73 años que fue consultada por presentar cefalea pulsátil bilateral de un mes de evolución, claudicación mandibular, mialgias y diplopía. En el examen clínico se encontró dolor de los pulsos a la palpación de la región frontal, más evidente en la parte izquierda, parálisis de la abducción del ojo izquierdo, rigidez y dolor al explorar los movimientos del cuello. En los estudios de laboratorio destaca VSG de 90 mm/hr. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Arteritis de células gigantes.
¿Cuál es el manejo antimicrobiano de elección para artritis séptica?
Dicloxacilina + Amikacina.
¿Cuál de los siguientes parámetros es de utilidad como factor pronóstico para el manejo quirúrgico?
VSG
¿Cómo se define a la hiperuricemia?
> 6.8
criterio absoluto para artritis gotosa
Presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular
Femenino de 35 años, acude a consulta por debilidad en miembros inferiores progresiva y fiebre, desde hace 3 meses. En la exploración física se evidencia debilidad proximal de las extremidades e hipersensibilidad muscular. Se observa el siguiente hallazgo en región facial: (exantema heliótropo)
Dermatomiositis
Hallazgo laboratorio dermatomiositis
Aldolasa y fosfocinasa de creatina.
Es un estudio de más utilidad en dermatomiositis
Electromiografía
Tx dermatomiositis
Prednisona
Femenino de 50 años, disnea y úlceras en ambss manos. EF: alteraciones en ambas manos (esclerodactilia), espirometría patrón restrictivo y en la TAC de tórax enf pulmonar intersticial con datos de hipertensión pulmonar. Dx.
Esclerosis sistémica
Anticuerpos positivos en esclerosis sistémica
Anti RNA polimerasa III
Antitopoisomerasa I
Anti U3-RNP
Clasificación de esclerosis sistémica
Variedad cutánea limitada:comienzo indolente con evolución lenta.
Variedad cutánea difusa: comienzo rápido
Manejo de elección para el fenómeno de Reynaud para esclerosis sistémica
Nifedipino
Componentes del sx de CREST en esclerosis sistémica
Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Dismotilidad esofágica
Esclerodactilia
Telangiectasias
Femenino, 60 años, dolor crónico desde hace 6 meses, refiere que trabajó en textilería durate 40 años, con estrés recurrente. Presnta dolor y rigidez sordo, que empeora con la actividad, predominante en torso, hombros y miembros inferiores. Ha presentado fatiga, sueño no reparador, problemas con la memoria a corto plazo y en la concentración, no se encuentra alteraciones en las pruebas neurológicas, muscoesqueléticas y paraclínicas. Dx
Fibromialgia
Es una teoría de la fibromialgia…
“Sensibilización central”
En fibromialgia a partir de cuántos puntos se considera un índice de dolor diseminado escala de severidad sintomática dx de esta patología?
Dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5
o 3-6/9
Manejo del sueño en px con fibromialgia
Zolpidem
Manejo del dolor en px con fibromialgia
Gabapentina
Marcadores séricos para artritis reumatoide
Factor reumatoide
Anti PCC
En caso de contraindicación al MTX que otro fármaco podemos usar en AR
Sulfasalazina
Anticuerpo presente en sx de Sjögren
Anti- Ro
Anti-La
¿Qué esperaría encontrar en la biopsia específica del Sx de Sjögren?
Infiltrado de células mononucleares
Manejo inicial del sx de Sjögren
Sintomático
Bacterias asociadas a artritis reactiva
Campylobacter jejuni
Salmonella Typhimurium
Yersinia enterocolítica
Shigella flexneri
Chlamydia trachomatis (genitourinario)
Manifestaciones extra articulares de la artritis reactiva
Uretritis
Cervicitis
Conjuntivitis bilateral
Lesiones mucocutáneas
Hallazgos radiográficos en la fase crónica de artritis reactiva
sindesmofitos
Criterios diagnósticos para espondilitis anquilosante
Criterios de Nueva York
Fármaco modificador de la enfermedad utilizado en espondilitis anquilosante
Infliximab, Sulfasalazina, MTX
Anticuerpos en Artritis reumatoide
Factor Reumatoide
Anticuerpos anti CCP
Anticuerpo IgM contra el fragmento Fc de IgG
Masculino de 30 años, presenta dolor en espalda baja y ardor ocular. Refiere síntomas progresivos en los últimos 4 meses. Comenta que el dolor de espalda inició leve, en la región lumbar baja e irradiándose a la glútea, con mejoría al realizar actividad pero empeorando en la noche al dormir. EF. ojo derecho dolor, fotofobia y epífora. Dx
Espondilitis Anquilosante
Si no existe respuesta en 3 meses a dosis óptimas de MTX, que debemos añadir al manejo de AR:
Etanercept
(anti TNF-alfa)
Si falla nuevamente puede usarse otro inhibidor de TNF o un agente con otro modo de acción p. ej. Infliximab
Gen asociado a espondilitis anquilosante
HLA B27
DAS 28 para actividad de AR
Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Actividad moderada <5.1
Actividad alta >5.1
Fisiopatología osteoartritis
Pérdida del cartílago hialino articular, aumento de grosor y esclerosis del hueso subcondral, crecimiento de osteofitos, y estrechamiento de la cápsula articular.
¿De cuánto se recomienda la pérdida de paso en esta patología con afectación de la rodilla?
5%
Tx psoriasis severa (PASI >30)
Metotrexato
Retinoide sistémico en psoriasis severa
Acitretina
Tópico para lesiones psoriásicas en el cuero cabelludo
Alquitrán de Hulla
¿A qué hace referencia la enfermedad de Still?
Forma sistémica de artritis crónica juvenil idiopática con fiebres prominentes, picos diarios a 40°, asociados con diaforesis y escalofrío y luego baja a normal o varios grados por debajo de lo normal en ausencia de antipiréticos. Exantema color salmón no pruritico en tórax y abdomen.
Tx enfermedad de Still
AINE + metotrexate
Femenino de 30 años, acude a consulta por fiebre, pérdida de peso y artralgias, desde hace 3 meses. en la EF debilidad de una arteria carótida, pulsos periféricos disminuidos a nivel de las arterias radiales, con soplo audible sobre las arterias subclavia izquierda. La VSG y PCR se encuentran incrementadas. DX
Arteritis de Takayasu
Vasculitis de grandes elementos en mujeres jóvenes
Histopatológico de la Arteritis de Takayasu
Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular, con áreas discontinuas en la longitud del vaso
Tx Arteritis de Takayasu
Corticoides
Clasificación histológica de nefritis lúpica
- mínima mesangial
- mesangial proliferativa
- focal <50% de los grlomérulos
- difusa >50% de los glomérulos
- membranoso
- esclerosante avanzado 90% de glomérulos en esclerosis global
Criterios ACR/EULAR para Artritis reumatoide
>8 puntos nos da el dx
Afectación de articulaciones 0-5
Análisis serológicos 0-3
Reactantes fase aguda 0-1
Duración de los síntomas 0-1
AR con actividad alta después de 3 meses de tx
MTX + Hidroxicloroquina + Sulfa
Clínica a sospechar de Wegener
Hemoptisis con tos
Úlceras orales
Secreción nasal sanguinolenta
Infiltrados pulmonares
Nódulos pulmonrares
Glomerulonefritis
Anticuerpo de Wegener (granulomatosis con poliangitis)
Antiproteinasa 3-ANCA
Dx confirmatorio de Wegener (vasculitis granulomatosa con poliangitis)
Biopsia pulmonar
Biopsia renal en Wegener(granulomatosa con poliangitis)
Glomerulonefritis pauci inmune
Tx Wegener
Prednisona + Ciclofosfamida
Hallazgo histopatológico general de Wegener
Vasculitis de vasos medianos y pequeños con granulomas no caseificantes
Base patológica de osteoartritis
Pérdida del cartílago hialino articular
Px a sospechar Poliarteritis Nodosa (PAN)
Fiebre
Pérdida de peso
Mialgias
Artralgias con:
Neuropatía periférica (parestesias manos y pies)
Nódulos subcutáneos hipersensibles
Hipertensión de reciente inicio
Proteinuria / hematuria / oliguria|
Virus asociado a la Poliarteritis Nodosa
VHB
Dx de poliarteritis nodosa
Biopsia de nervio y lesiones cutáneas
Tx de elección en PAN
Metilprednisolona
Factor de mal pronóstico en PAN
Proteinuria
Px a sospechar de Polimiositis
Mujeres 2da década de la vida
Debilidad muscular proximal simétrica y disfafia, disfonía
Elevación enzimas musculares
Anormalidades electromiográficas
Hipersensibilidad muscular
Dx definitivo de Polimiositis
Biopsia muscular
Tx Polimiositis
Corticoides
Tx para afectación esofáfica refractaria a esteroides en polimiositis
Inmunoglobulina IV
Estudio de imagen de primera elección en Arteritis de células gigantes
USG doppler de la temporal
GS: Biopsia de la temporal
Tx de elección Arteritis de células gigantes (art temporal)
Prednisona
(seguimiento con niveles de PCR)
En caso de presentar EVC o amaurosis fugaz metilprednisolona iv
px a sospechar de Vasculitis crioglobulinemia
Púrpura palpable recurrente y neuropatía periférica.(parestesias dolorosas)
+ Glomerulonefritis proliferativa
Virus asociado a vasculitis por crioglobulinemia (vasos pequeños)
VHC
Tx de elección Vasculitis por crioglobulinemia
Corticoides y/o plasmaféresis
Glomerulonefritis asociada a Henoch Schnolein
Glomerulonefritis con depósito mesangial
Tx de elección Henoch Schnolein
Prednisona
Si el dolor abdominal es severo o requiere hidratación IV u hospitalización se dará metilprednisolona
Px a sospechar Churg Strauss
Asma
Eosinofilia periférica
Características clínicas de vasculitis
Tx Churg straus (eosinofilia)
Ciclofosfamida + prednisona
Anticuerpo presente en afección renal por Lupus
Anti-dsDNA
Anticuerpos osteoartritis
Anti PC
(Anti péptidos/proteínas citrulinados)
Anticuerpo de Churg Strauss
MPO ANCA
Biopsia churg strauss
Necrosis fibrinoide de la íntima e infiltración mural por histiocitos, con marcada eosinofilia extravascular
Tx. Metilprednisolona + rituximab
Enfermedad que puede coexistir en arteritis de células gigantes
Polimialgia reumática
¿Qué causa el dolor de estómago en Henoch Schnolein?
Hemorragia submucosa y edema
Anticuerpo de esclerosis sistémica
Anti topoisomerasa I (Scl-70)
Manejo de crisis renal en esclerosis sistémica
Captopril para controlar cifras tensionales
