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Repaso ENARM > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Gold standard gota

A

Needle-shaped negative birefringent crystals.

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2
Q

It’s a potent inhibitor of urate synthesis, its mechanism of action is to inhibit oxidation and reduction of the xanthine oxidase form:

A

Febuxostat

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3
Q

Es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis reactiva

A

HLA B27

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4
Q

Es un hallazgo radiológico temprano en las articulaciones afectadas en artritis reactiva:

A

Osteoporosis yuxtaarticular.

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5
Q

¿Qué medida no farmacológica le indicaría a su paciente con artritis gotosa?

A

Control de peso.

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6
Q

¿Cuál es la prevalencia de la artritis psoriásica en personas con psoriasis?

A

5 a 42% de los casos.

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7
Q

¿Cuál es el tratamiento más eficaz en artritis psoriásica?

A

Infliximab

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8
Q

Hombre de 28 años, el cual inició hace dos semanas con dolor articular de intensidad moderada que empeora en reposo y rigidez matutina de 2 horas. Antecedente reciente de distensión abdominal, evacuaciones líquidas, explosivas y fétidas. EF: signos vitales normales, codo y rodilla derecha con edema, aumento de la temperatura, dolor y limitación funcional. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Artritis reactiva

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9
Q

Es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis reactiva, la presencia de:

A

HLA B27

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10
Q

Es un hallazgo radiológico temprano en las articulaciones afectadas en artritis reactiva;

A

Osteoporosis yuxtaarticular.

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11
Q

Mujer de 40 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1, hipotiroidismo y artritis reumatoide de dos años de diagnóstico en tratamiento con metotrexato. Dos meses antes del ingreso presentó ausencia de dolor articular, púrpura en muslos y piernas, en relación con neutropenia. Ingresó a hospitalización por neumonía adquirida en la comunidad. Un mes después del egreso volvió a ingresar por choque séptico secundario a infección de vías urinarias, neutropenia profunda y trombocitopenia grave. La neutropenia y las infecciones repetidas llevaron a solicitar ultrasonido del bazo, que mostró esplenomegalia. El factor reumatoide se cuantificó en 5 800 UI/ml, junto con hipocomplementemia, velocidad de sedimentación globular de 45mm/h, anticuerpos antipéptidos citrulinados positivos, anticuerpos antinucleares positivos y anticuerpos anti-Ro/La negativos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Sx de Felty
Artritis Reumatoide
Esplenomegalia
Neutropenia

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12
Q

Es una herramienta para evaluar el índice de actividad de la artritis reumatoide:

A

Instrumento DAS

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13
Q

Tx artritis reumatoide

A

Rituximab + MTX

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14
Q

Tx Sx de felty

A

Rituximab + mtx

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15
Q

Hombre de 30 años acude al servicio de urgencias por cuadro de úlceras de repetición en mucosa oral y genital dolorosas. Manifestaciones clínicas: úlceras redondas, de 2 a 5 mm de diámetro, profundas, con un área central necrótica amarillenta, cefalea persistente, dolor abdominal, diarrea y náusea, dolor ocular y prurito. Artralgias en muñeca derecha y pies. Previamente manejada con colchicina y AINE por un largo tiempo y sin mejoría. Es un factor de riesgo para el desarrollo de este cuadro clínico, la presencia de:

A

HLA-B51.

Dx: Sx de Behçet

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16
Q

¿Cuál es el método de elección para establecer el diagnóstico de enfermedad de Behçet?

A

Criterios diagnósticos internacionales

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17
Q

Hombre de 30 años, con tabaquismo positivo, acude a consulta por dolor dorso-lumbar intenso de predominio nocturno que aumentaba con el reposo y mejoraba con el movimiento, además de presentar una rigidez matutina mayor de 30 minutos. Refiere anorexia y pérdida de peso y no tenía antecedentes traumáticos. En la exploración física se objetivó dolor a la palpación de apófisis espinosas dorsolumbares, un test de Schober modificado de 2,5 cm, distancia dedos-suelo de 8 cm, distancia occipucio-pared de 0 cm, expansión torácica de 4 cm. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

A

Espondilitis anquilosante

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18
Q

¿Cuál es el estudio de imagen necesario para establecer el diagnóstico de espondilitis anquilosante?

A

Rx de articulación sacroilíaca.

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19
Q

Marcador útil en el diagnóstico de espondilitis anquilosante

A

HLA B27

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20
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en espondilitis anquilosante?

A

AINES

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21
Q

Mujer de 23 años la cual es valorada por cuadro clínico de un mes de evolución caracterizado por poliartralgias con flogosis asociadas a rigidez matutina y tos seca. A la exploración física, con alopecia no cicatrizal, úlceras orales, campos pulmonares con disminución del murmullo pulmonar, transmisión de la voz y frémito vocal y con matidez en ambas bases y exploración articular con evidencia de sinovitis y poliartritis interfalángicas proximales simétricas. Dentro de los paraclínicos muestra una biometría hemática con hemoglobina de 10 g/dl; leucocitos 3,200 μl, neutrófilos 85% y plaquetas 50,000/ bbb, química sanguínea con glucosa de 96 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl y urea 25 mg/dl, pruebas de función hepática TGO 95 U/L, TGP 90 U/L, bilirrubinas totales 4.8 mg/dl a expensas de indirecta y DHL 950 U/L. Con hipoclomplementemia y reporte de anticuerpos antinucleares a títulos 1:640 con patrón homogéneo. ¿Con cuántos criterios de clasificación SLICC 2012 para lupus eritematoso sistémico (LES) cumple esta paciente?

A

8

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22
Q

¿Cuáles de los siguientes anticuerpos está presente en el LES inducido por fármacos?

A

Anti histona.

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23
Q

¿Cuál es la manifestación hematológica más frecuente en LES?

A

Anemia de enfermedad crónica

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24
Q

Paciente femenino de 33 años de edad con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico en manejo con inmunosupresores, acude a consulta por referir, desde hace dos semanas, sensación de arenilla en los ojos, así como hiperemia conjuntival. Además se asocia resequedad bucal que le dificulta deglutir los alimentos secos. ¿Qué anticuerpos espera encontrar positivos?

A

Anti Ro.
En síndrome de Sjögren

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25
Q

¿Qué opción refiere test de Schirmer positivo?

A

Humidificación de papel filtro 3 mm de longitud en 15 minutos.

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26
Q

¿Qué neoplasia se asocia al síndrome de Sjogren primario?

A

LNH

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27
Q

¿Qué complicación grave, fatal, se presenta en artritis idiopática juvenil del tipo sistémica, la cual se maneja con glucocorticoides?

A

Síndrome de activación macrofágica.

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28
Q

¿Qué porcentaje del subtipo oligoarticular de artritis idiopática juvenil presentan uveítis anterior crónica?

A

30%

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29
Q

¿Cuáles de los siguientes genes del complejo mayor de histocompatibilidad se asocian a mayor riesgo de presentar LES?

A

HLA-DR2 y DR3.

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30
Q

¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de mantenimiento en una paciente sin involucramiento de órganos mayores?

A

Hidroxicloroquina.

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31
Q

The Arthus reaction is an example of what kind of hypersensitivity reaction:

A

III

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32
Q

Paciente de 60 años presenta proteinuria hematuria e infiltrados pulmonares se sospecha de una enfermedad autoinmune. Dx

A

Sx de good pasture

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33
Q

¿Qué anticuerpos solicitaría para abordar el Sx de good pasture?

A

Anticuerpos anti membrana basal

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34
Q

Estándar de oro para gota

A

Needle-shaped negative birefringent crystals.

Cristales birrefringentes negativos en forma de aguja.

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35
Q

Mujer de 73 años que fue consultada por presentar cefalea pulsátil bilateral de un mes de evolución, claudicación mandibular, mialgias y diplopía. En el examen clínico se encontró dolor de los pulsos a la palpación de la región frontal, más evidente en la parte izquierda, parálisis de la abducción del ojo izquierdo, rigidez y dolor al explorar los movimientos del cuello. En los estudios de laboratorio destaca VSG de 90 mm/hr. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Arteritis de células gigantes.

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36
Q

¿Cuál es el manejo antimicrobiano de elección para artritis séptica?

A

Dicloxacilina + Amikacina.

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37
Q

¿Cuál de los siguientes parámetros es de utilidad como factor pronóstico para el manejo quirúrgico?

A

VSG

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38
Q

¿Cómo se define a la hiperuricemia?

A

> 6.8

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39
Q

criterio absoluto para artritis gotosa

A

Presencia de cristales de urato monosódico en el líquido articular

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40
Q

Femenino de 35 años, acude a consulta por debilidad en miembros inferiores progresiva y fiebre, desde hace 3 meses. En la exploración física se evidencia debilidad proximal de las extremidades e hipersensibilidad muscular. Se observa el siguiente hallazgo en región facial: (exantema heliótropo)

A

Dermatomiositis

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41
Q

Hallazgo laboratorio dermatomiositis

A

Aldolasa y fosfocinasa de creatina.

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42
Q

Es un estudio de más utilidad en dermatomiositis

A

Electromiografía

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43
Q

Tx dermatomiositis

A

Prednisona

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44
Q

Femenino de 50 años, disnea y úlceras en ambss manos. EF: alteraciones en ambas manos (esclerodactilia), espirometría patrón restrictivo y en la TAC de tórax enf pulmonar intersticial con datos de hipertensión pulmonar. Dx.

A

Esclerosis sistémica

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45
Q

Anticuerpos positivos en esclerosis sistémica

A

Anti RNA polimerasa III
Antitopoisomerasa I
Anti U3-RNP

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46
Q

Clasificación de esclerosis sistémica

A

Variedad cutánea limitada:comienzo indolente con evolución lenta.
Variedad cutánea difusa: comienzo rápido

47
Q

Manejo de elección para el fenómeno de Reynaud para esclerosis sistémica

A

Nifedipino

48
Q

Componentes del sx de CREST en esclerosis sistémica

A

Calcinosis
Fenómeno de Raynaud
Dismotilidad esofágica
Esclerodactilia
Telangiectasias

49
Q

Femenino, 60 años, dolor crónico desde hace 6 meses, refiere que trabajó en textilería durate 40 años, con estrés recurrente. Presnta dolor y rigidez sordo, que empeora con la actividad, predominante en torso, hombros y miembros inferiores. Ha presentado fatiga, sueño no reparador, problemas con la memoria a corto plazo y en la concentración, no se encuentra alteraciones en las pruebas neurológicas, muscoesqueléticas y paraclínicas. Dx

A

Fibromialgia

50
Q

Es una teoría de la fibromialgia…

A

“Sensibilización central”

51
Q

En fibromialgia a partir de cuántos puntos se considera un índice de dolor diseminado escala de severidad sintomática dx de esta patología?

A

Dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5
o 3-6/9

52
Q

Manejo del sueño en px con fibromialgia

A

Zolpidem

53
Q

Manejo del dolor en px con fibromialgia

A

Gabapentina

54
Q

Marcadores séricos para artritis reumatoide

A

Factor reumatoide
Anti PCC

55
Q

En caso de contraindicación al MTX que otro fármaco podemos usar en AR

A

Sulfasalazina

56
Q

Anticuerpo presente en sx de Sjögren

A

Anti- Ro
Anti-La

57
Q

¿Qué esperaría encontrar en la biopsia específica del Sx de Sjögren?

A

Infiltrado de células mononucleares

58
Q

Manejo inicial del sx de Sjögren

A

Sintomático

59
Q

Bacterias asociadas a artritis reactiva

A

Campylobacter jejuni
Salmonella Typhimurium
Yersinia enterocolítica
Shigella flexneri
Chlamydia trachomatis (genitourinario)

60
Q

Manifestaciones extra articulares de la artritis reactiva

A

Uretritis
Cervicitis
Conjuntivitis bilateral
Lesiones mucocutáneas

61
Q

Hallazgos radiográficos en la fase crónica de artritis reactiva

A

sindesmofitos

62
Q

Criterios diagnósticos para espondilitis anquilosante

A

Criterios de Nueva York

63
Q

Fármaco modificador de la enfermedad utilizado en espondilitis anquilosante

A

Infliximab, Sulfasalazina, MTX

64
Q

Anticuerpos en Artritis reumatoide

A

Factor Reumatoide
Anticuerpos anti CCP
Anticuerpo IgM contra el fragmento Fc de IgG

64
Q

Masculino de 30 años, presenta dolor en espalda baja y ardor ocular. Refiere síntomas progresivos en los últimos 4 meses. Comenta que el dolor de espalda inició leve, en la región lumbar baja e irradiándose a la glútea, con mejoría al realizar actividad pero empeorando en la noche al dormir. EF. ojo derecho dolor, fotofobia y epífora. Dx

A

Espondilitis Anquilosante

64
Q

Si no existe respuesta en 3 meses a dosis óptimas de MTX, que debemos añadir al manejo de AR:

A

Etanercept
(anti TNF-alfa)
Si falla nuevamente puede usarse otro inhibidor de TNF o un agente con otro modo de acción p. ej. Infliximab

65
Q

Gen asociado a espondilitis anquilosante

A

HLA B27

66
Q

DAS 28 para actividad de AR

A

Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Actividad moderada <5.1
Actividad alta >5.1

67
Q

Fisiopatología osteoartritis

A

Pérdida del cartílago hialino articular, aumento de grosor y esclerosis del hueso subcondral, crecimiento de osteofitos, y estrechamiento de la cápsula articular.

68
Q

¿De cuánto se recomienda la pérdida de paso en esta patología con afectación de la rodilla?

A

5%

69
Q

Tx psoriasis severa (PASI >30)

A

Metotrexato

70
Q

Retinoide sistémico en psoriasis severa

A

Acitretina

71
Q

Tópico para lesiones psoriásicas en el cuero cabelludo

A

Alquitrán de Hulla

72
Q

¿A qué hace referencia la enfermedad de Still?

A

Forma sistémica de artritis crónica juvenil idiopática con fiebres prominentes, picos diarios a 40°, asociados con diaforesis y escalofrío y luego baja a normal o varios grados por debajo de lo normal en ausencia de antipiréticos. Exantema color salmón no pruritico en tórax y abdomen.

73
Q

Tx enfermedad de Still

A

AINE + metotrexate

74
Q

Femenino de 30 años, acude a consulta por fiebre, pérdida de peso y artralgias, desde hace 3 meses. en la EF debilidad de una arteria carótida, pulsos periféricos disminuidos a nivel de las arterias radiales, con soplo audible sobre las arterias subclavia izquierda. La VSG y PCR se encuentran incrementadas. DX

A

Arteritis de Takayasu
Vasculitis de grandes elementos en mujeres jóvenes

75
Q

Histopatológico de la Arteritis de Takayasu

A

Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular, con áreas discontinuas en la longitud del vaso

76
Q

Tx Arteritis de Takayasu

A

Corticoides

77
Q

Clasificación histológica de nefritis lúpica

A
  1. mínima mesangial
  2. mesangial proliferativa
  3. focal <50% de los grlomérulos
  4. difusa >50% de los glomérulos
  5. membranoso
  6. esclerosante avanzado 90% de glomérulos en esclerosis global
78
Q

Criterios ACR/EULAR para Artritis reumatoide

A

>8 puntos nos da el dx
Afectación de articulaciones 0-5
Análisis serológicos 0-3
Reactantes fase aguda 0-1
Duración de los síntomas 0-1

79
Q

AR con actividad alta después de 3 meses de tx

A

MTX + Hidroxicloroquina + Sulfa

80
Q

Clínica a sospechar de Wegener

A

Hemoptisis con tos
Úlceras orales
Secreción nasal sanguinolenta
Infiltrados pulmonares
Nódulos pulmonrares
Glomerulonefritis

81
Q

Anticuerpo de Wegener (granulomatosis con poliangitis)

A

Antiproteinasa 3-ANCA

82
Q

Dx confirmatorio de Wegener (vasculitis granulomatosa con poliangitis)

A

Biopsia pulmonar

83
Q

Biopsia renal en Wegener(granulomatosa con poliangitis)

A

Glomerulonefritis pauci inmune

84
Q

Tx Wegener

A

Prednisona + Ciclofosfamida

85
Q

Hallazgo histopatológico general de Wegener

A

Vasculitis de vasos medianos y pequeños con granulomas no caseificantes

86
Q

Base patológica de osteoartritis

A

Pérdida del cartílago hialino articular

87
Q

Px a sospechar Poliarteritis Nodosa (PAN)

A

Fiebre
Pérdida de peso
Mialgias
Artralgias con:
Neuropatía periférica (parestesias manos y pies)
Nódulos subcutáneos hipersensibles
Hipertensión de reciente inicio
Proteinuria / hematuria / oliguria|

88
Q

Virus asociado a la Poliarteritis Nodosa

A

VHB

89
Q

Dx de poliarteritis nodosa

A

Biopsia de nervio y lesiones cutáneas

90
Q

Tx de elección en PAN

A

Metilprednisolona

91
Q

Factor de mal pronóstico en PAN

A

Proteinuria

92
Q

Px a sospechar de Polimiositis

A

Mujeres 2da década de la vida
Debilidad muscular proximal simétrica y disfafia, disfonía
Elevación enzimas musculares
Anormalidades electromiográficas
Hipersensibilidad muscular

93
Q

Dx definitivo de Polimiositis

A

Biopsia muscular

94
Q

Tx Polimiositis

A

Corticoides

95
Q

Tx para afectación esofáfica refractaria a esteroides en polimiositis

A

Inmunoglobulina IV

96
Q

Estudio de imagen de primera elección en Arteritis de células gigantes

A

USG doppler de la temporal
GS: Biopsia de la temporal

97
Q

Tx de elección Arteritis de células gigantes (art temporal)

A

Prednisona
(seguimiento con niveles de PCR)
En caso de presentar EVC o amaurosis fugaz metilprednisolona iv

98
Q

px a sospechar de Vasculitis crioglobulinemia

A

Púrpura palpable recurrente y neuropatía periférica.(parestesias dolorosas)
+ Glomerulonefritis proliferativa

99
Q

Virus asociado a vasculitis por crioglobulinemia (vasos pequeños)

A

VHC

100
Q

Tx de elección Vasculitis por crioglobulinemia

A

Corticoides y/o plasmaféresis

101
Q

Glomerulonefritis asociada a Henoch Schnolein

A

Glomerulonefritis con depósito mesangial

102
Q

Tx de elección Henoch Schnolein

A

Prednisona
Si el dolor abdominal es severo o requiere hidratación IV u hospitalización se dará metilprednisolona

103
Q

Px a sospechar Churg Strauss

A

Asma
Eosinofilia periférica
Características clínicas de vasculitis

104
Q

Tx Churg straus (eosinofilia)

A

Ciclofosfamida + prednisona

105
Q

Anticuerpo presente en afección renal por Lupus

A

Anti-dsDNA

106
Q

Anticuerpos osteoartritis

A

Anti PC
(Anti péptidos/proteínas citrulinados)

107
Q

Anticuerpo de Churg Strauss

A

MPO ANCA

108
Q

Biopsia churg strauss

A

Necrosis fibrinoide de la íntima e infiltración mural por histiocitos, con marcada eosinofilia extravascular
Tx. Metilprednisolona + rituximab

109
Q

Enfermedad que puede coexistir en arteritis de células gigantes

A

Polimialgia reumática

110
Q

¿Qué causa el dolor de estómago en Henoch Schnolein?

A

Hemorragia submucosa y edema

111
Q

Anticuerpo de esclerosis sistémica

A

Anti topoisomerasa I (Scl-70)

112
Q

Manejo de crisis renal en esclerosis sistémica

A

Captopril para controlar cifras tensionales

Repaso ENARM (37 decks)

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