Neonatología 👶🏼 Flashcards
Alimentación en SDR
La nutrición parenteral debe iniciar desde el primer día de vida con:
- Aminoácidos de 1 a 2 g/kg/día y aumentar diario hasta
alcanzar 2.5-3.5 g/kg/día
Lípidos con l a 2 g/kg/día y aumentar hasta un máximo
de 4.0 g/kg/día
Introducir electrolitos séricos al tercer día de vida, el aporte diario dependerá de cada RNP
¿Cuál es el patrón rx de neumonía neonatal?
Infiltrados gruesos o áreas opacas confluyentes
Tx primera elección neumonía neonatal
Ampi amika
Estudio dx de primera elección en SDR
Rx de tórax
Complicación principal del síndrome de aspiración meconial
Hipertensión pulmonar persistente
FR sepsis neonatal
-RPM >18 h
-fiebre materna intraparto
-parto prematuro
-corioamnionitis
-infección del tracto urinario
Tx empírico sepsis neonatal adquirida en la comunidad
Ampi genta
Tx sepsis tardía nosocomial
Cefotaxima o cefepime o imipenem + vancomicina
Tx sepsis por s. Aureus
Meticilino sensible: dicloxa + aminoglucósudo
Meticilino resistente: vancomicina
Etiología más común de meningitis neonatal
Gram negativos:
-E. Coli
-Streptococo del grupo B
Abordaje de meningitis neonatal
Hemograma completo
Hemo cultivos
Urocultivo
Punción lumbar, necesario para establecer el dx
Tx meningitis neonatal
Ampi genta
Ami cefo
Tardía vanco + genta
Onfalitis agente etiológico
Aerobios:
S. Aureus (+ común)
S. Epidirmidis
S. Pyogenes (grupo A)
E. Coli
Proteus
Anaerobios: (1/3)
B. Fragilis
Peptostreptococcus
C. Perfinges
Tx onfalitis
<5 mm sin manifestaciones sistémicas: ungüento de neomicina o mupirocina
<5 mm con manifestaciones sistémicas: IV aminoglucósidos, clinda, cefo, metro, imipenem envío a segundo nivel
>5 mm: Tx IV y envío urgente a segundo nivel
Complicaciones de onfalitis
-septicemia
-fascitis necrosante
-complicaciones peritoneales (formación de abscesos)
¿Por qué el síndrome de aspiración de meconio provoca HPP?
Por aumento de la resistencia vascular pulmonar
Principal diagnóstico diferencial de HPP (por SAM)
Cardiopatía cianógena congénita
Tx HPP
Óxido nítrico inhalado
Mecanismo de acción: activa la guanilciclasa y aumenta el guanosin monofosfato cíclico, relaja el músculo liso de los vasos pulmonares, efecto selectivo pulmonar con pocos efectos sistémicos
Manifestaciones clínicas rubéola congénita
-Retardo del crecimiento intrauterino
-Microcefalia
-Hidrocefalia
-Microftalmia
-Cataratas
-Glaucoma
-Coriorretinitis en sal y pimienta
-Hepatoesplenomegalia
-Ictericia temprana
-PCA
-Sordera
Dx Rubéola congénita
ELISA IgM
Conducta a seguir ante sospecha de rubéola congénita
Pruebas de audición y evaluación somatosensorial
Principal complicación de hipoglucemia neonatal
Desarrollo neuropsicológico deficiente
Tx de elección en PCA
Indometacina
En niños mayores; cierre percutáneo
¿Cómo se definen hipocalcemia e hipomagnesemia en el RN?
Ca <7mg/dl prematuro <8 en término
Mg <1.2 mg/dl
(Suelen encontrarse juntos)
Fisiopatología de la hipocalcemia
aumenta la permeabilidad y excitabilidad de la membrana celular 🔝
Tardíamente puede presentar convulsiones, espasmo capopedal y signo de Chvosteck 🫨
¿A qué nos orienta una imagen rx de triple burbuja?
Atresia yeyunal
Manejo inmediato en atresia yeyunal
Colocar SNG
Tx quirúrgico en atresia yeyunal
Anastomosis termino-terminal
Parálisis de Erb-Duchenne
90% de las lesiones del plexo braquial
Producida por lesión en C5-C6
Aducción y rotación interna del hombro, extensión y pronación del codo, flexión del carpo y dedos de la mano
“Posición de mesero”
APGAR interpretación
7-10: normal
4-6: moderadamente deprimido
0-3: severamente deprimido
Tx apnea del prematuro
Citrato de cafeína (metilxantinas) impregnación 20mg/kg IV + mantenimiento 5 mg/kg y continuar hasta las 43-44 semanas post concepcional
Conjuntivitis neonatal periodos de incubación
3-4 días para C. trachomatis D-K
9 días para Gonorrea
Patógeno que causa neumonía atípica + conjuntivitis
Chlamydia trachomatis
Dx diferencial clínico conjuntivitis
Por Chlamydia: desde leve con secreción mucopurulenta mínima a edema palpebral pronunciado con secreción abundante y formación de pseudomembranas
Por gonorrea: edema palpebral importante, seguido de quemosis y abundante exudado purulento que puede estar bajo presión
Estándar de oro en criptorquidea
Laparoscopia
Parálisis de Klumpke
Lesión en C8 y T1
Implica una flexión y supinación del codo, extensión del carpo, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas y flexión de las interfalángicas, conocida como posición en “garra”.
Los RN con afectación de la raíz anterior de T1 presentan un síndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis facial ipsilateral), que generalmente desaparece tras la primera semana del nacimiento.
Standard diagnóstico en conjuntivitis neonatal
Cultivo celular
(Muy costoso) se prefiere tinción Giemsa
Gold standard criptorquidia
Laparoscopía identifica intaabdominales, inguinales y ausentes.
Síndromes asociados a criptorquidia
Klinefelter y Noonan
Tipo de atresia esofágica más común
Tipo III: atresia esofágica con fístula tranqueoesofágica distal
Diagnóstico prenatal de atresia esofágica
A partir de la semana 18. El hallazgo más frecuente es polihidramnios
Estudio de imagen de elección en atresia esofágica
Rx de tórax y cuello AP y lateral colocando sonda radiopaca o medio de contraste hidrosoluble
Anomalías más comunes en asociación con atresia esofágica
Cardíacas 35%
Otras:
-genitourinarias 24%
-gastrointestinales 24%
-esqueléticas 13%
-SNC 10%
Dx varicela congénita
-Aislamiento del virus a partir de vesículas cutáneas
-Detección de IgG para VVZ
-PCR de cualquier fluido o tejido (estudio de elección)
Secuelas de VVZ neonatal
Patología ocular y retardo mental
Puntos de corte para fototerapia
0h >5.8
6h >7.3
12h >8.7
18h >10.2
24h >11.69
Puntos de corte para exanguinotransfusión
6h >8.77
12h >11.6
18h >14.2
24h >17.54
¿Cuándo se debe de detener la fototerapia?
Cuando la bilirrubina haya descendido al menos 50 micromoles/l (2.94mg/dl) por debajo del umbral para iniciar fototerapia
Seguimiento post fototerapia
Comprobar rebote entre las 12 y 18 horas después de haber suspendido la fototerapia
Anticuerpo y antígeno relacionados con hemólisis del RN
-anticuerpo IgG
-antígeno D
¿En qué semana de gestación se debe aplicar la inmunoglubulina anti D?
A las 28 SDG
Localización más frecuente de hernia diafragmática
Posterolateral izquierdo 90% hernia de Bochdalek
¿Qué nombre reciben las hernias diafragmáticas anteriores?
Hernia de Morgagni (poco frecuentes)
Primer paso en el manejo de hernia diafragmática
Intubación traqueal
Manifestaciones de sífilis en el periodo neonatal temprano
-RCIU
-Hudropesía no inmune (abdomen globuloso)
-Prematuridad
-Anemia hemolítica (petequias, ictericia)
-Neutropenia
-Trombocitopenia
-Neumonía
-Hepatoesplenomegalia
¿Cuál es la prueba confirmatoria de sífilis congénita?
FTA-ABS
(Se tiene que contar con VDRL positivo previamente)
Paso inicial en px con espina bífida
Curación de la lesión de forma estéril con sol. Fisiológica al 0.9% 2 veces al día
Posicionarlo en prono o decúbito lateral
Si el caso está roto tomar muestra para cultivo
Manejo estricto de líquidos y electrolitos
Tipo de hiperplasia suprarrenal congénita más frecuente
Deficiencia de la enzima 21-hidroxilasa (citocromo P450C21 21OH) 90-95%
cromosoma 6p21.3
Tratamiento de elección en hiperplasia suprarrenal congénita
Hidrocortisona y fludrocortisona
¿Cuál es el signo de Galeazzi?
Asimetría en pliegues de muslos y glúteos por displasia de cadera después de 9 meses
Proyecciones rx de cadera en luxación congénita
-posición neutra y la Von Rosen
Complicación del uso de férulas de abducción (arnés de Pavlick o Frejka)
Necrosis avascular del 1 al 4%
Lesiones o úlceras
Lesión del nervio femorocutáneo
Tratamiento por edad de displasia de cadera
<45 días: expectante
<6 meses: arnés de Pavlik por 3 meses
6-24 meses: reducción cerrada (tenotomías)
>24 meses: reducción abierta
Estudio de imagen para displasia de cadera
<4 meses usg
>4 meses rx
Criterios de asfixia neonatal:
-acidosis metabólica pH <7 o déficit de base >12 del cordón umbilical
-apgar <3 a los 5 min
-alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple
Complicación más frecuente de asfixia neonatal
Encefalopatía hipóxico isquémica
Porcentaje de muertes por encefalopatía hipóxico isquémica
60% y 25% quedan con discapacidad significativa
Escala que evalúa la gravedad y pronóstico de encefalopatía hipóxico isquémica
Sarnat
Tx encefalopatía hipoxico isquémica
Tx de soporte con hipotermia terapéutica 33.5-35 iniciando a las 6 horas de vida y hasta 72 horas
Prueba de dx inicial en enfermedad de Hirschsprung
Colon por enema:
Muestra una zona de trancisión entre el segmento normal y el segmento estenosado
Prueba dx confirmatorio de la enfermedad de Hirschsprung
Biopsia de pared rectal, revela la ausencia de células ganglionares
¿Cuáles son los factores de coagulación dependientes de vitamina K?
II, VII, IX y X
Proteína C y proteína S
Clasificación de Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido
Temprana: primeras 24 h
Clásica: 2-7 días (la más común)
Tardía: 2-12 semanas
Etiología de la EHRN
-temprana: uso de warfarina, anticonvulsivo o rifampicina
-clásica: baja transferencia de vit K placentaria
-tardía: leche materna exclusiva sin profilaxis de vit K (afecta el SNC 60%)
Tx en casos graves de EHRN
Plasma fresco congelado 10-15 ml/kg + vit K IV
Mortalidad de enterocolitis necrotizante grave
20-48%
Estadificación de Bell
Enterocolitis necrotizante:
I. No hay neumatosis intestinal, rx normal con íleo leve: ayuno y antibióticos
II. Neumatosis intestinal
IIA. Sin aire en el sistema porta
IIB. Aire en el sistema porta
Valoración por cx pedia
III. Aire en el sistema porta +ascitis
IIIB. Neumoperitoneo
Indicación quirúrgica + metronidazol
ayuno y antibióticos empíricos ampi + amika en todos los estadios
¿Por cuánto tiempo permanecen positivos los anticuerpos maternos contra VIH en el RN?
18 meses
Tx profiláctico de VIH elección en RN
Zidovudina durante 6 semanas
+ Nevirapina por 3 dosis 48 horas, 48 horas y 96 horas
Clasificación rx de severidad SDR
Estadio I:
Infiltrado reticulogranular muy fina
Broncograma aéreo muy discreto que no sobrepasa la imagen cardio-tímica
Transparencia pulmonar conservada
II moderado:
El infiltrado reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar
Broncograma aéreo muy visible y sobrepasa los límites de la silueta cardíaca
Transparencia pulmonar disminuida
Infiltrado reticulogranular muy difuso, los nódulos tienden a hacerse más confluentes
III Grave:
Mayor visibilidad del broncograma aéreo
Transparencia pulmonar disminuida pero todavía se distinguen los limites de la silueta cardíaca
Hay disminución del volumen pulmonar
IV muy grave:
La opacidad del tórax es total (imagen en vidrio esmerilado)
No se distingue la silueta cardíaca ni los límites de los hemidiafragmas
Pudiera observarse broncograma aéreo
Ausencia total de aire pulmonar
Tx conjuntivitis gonocócica no complicada
DU de ceftriaxona 25-50 mg/kg
Diseminada x 7 días
Diagnóstico de patología umbilical prenatal
Por USG abdominal a la 14 SDG
Programación de nacimiento en px con gastrosquisis u onfalocele
Nacimiento a las 33-36 SDG por cesárea
¿En qué semana de gestación los intestinos se encuentran dentro de la cavidad abdominal?
A la semana 11
Indicaciones de sonda orogástrica
En RN Que requiere CPAP o VPP durante más que algunos minutos para liberar el aire que entra al estómago
Principal causa de apnea del prematuro
Inmadurez del centro respiratorio
Imagen ultrasonográfica de estenosis hipertrófica del píloro
Doble riel
Causa de hipoglucemia neonatal
Función enzimática inmadura
Sustrato inadecuado
Causa de cianosis en tetralogía de Fallot
Obstrucción al flujo de salida del ventrículo derecho por estenosis pulmonar.
Corto circuito de derecha a izquierda
Hallazgo rx de TF
Silueta cardiaca en forma de bota
Anomalía cardiovascular presente en Tuerner
Elongación del arco transverso
Coartación aórtica
Efecto adverso de fototerapia
Daño a la retina
Quemaduras de segundo grado
Ictericia de manifiesta cuando la bilirrubina total excede de:
> 5mg/dl
Toxoplasmosis congénita
Retardo en el crecimiento uterino
Hidrops fetal
Hidrocefalia
Microcefalia
Encefalitis
Anormalidades del LCR
Calcificaciones intracraneales corticales difusas
Convulsiones
Coriorretinitis
Microftalmia
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatia
Fiebre
Anemia
Trombocitopenia
Neumonitis
Prueba dx confirmatoria toxoplasmosis congénita
IgG: (seroconversión o cuadruplicación)
IgM: conformación
IgA: confirmación congénita
Citomegalovirus neonatal:
Sepsis
Retardo del crecimiento intrauterino
Coriorretinitis
Microcefalias
Calcificaciones periventriculares
Encefalitis
Microftalmia
Erupción en pastel de arándano
Trombocitopenia
Neutropenia
Anemia
Petequias
Hepatoesplenomegalia
Hepatitis
Ictericia
Sordera
Neumonía
Prueba confirmatoria de CMV congénito
Aislamiento del virus
PCR en orina o saliva
Tx CMV
Ganciclovir
(Puede evitar la presión de la pérdida auditiva)
¿Qué evalúa SA?
- Movimiento toraco abdominal
- Tiraje intercostal
- Retracción xifoidea
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio
Tipo de gerencia galactosemia
Autosómica recesiva
Galactosemia fisio
Mutación del gen GALT que provoca deficiencia enzimática y acumulación de metabolitos y galactosa 1 fosfato
Tx galactosemia
Dieta libre de galactosa
Implementar fórmula a base de proteína de soya
R 38 SDG, 1890 g, madre sin atención prenatal y vive en el medio rural. el px presenta microcefalia, hepato-esplenomegalia, cataratas, ictericia. Plaquetas 45,000. Eco que detecta estenosis moderada de la arteria pulmonar
Rubeola congénita.
1. Sordera neurosensorial
2. Catarata congénita
3. Cardiopatías
Prueba dx para rubéola congénita
Determinación de RNA viral en el RN
Detección de IgM específica
IgG persistentes >8 m
PCR
¿Qué anomalía de tipo tardío se asocia con rubéola congénita?
Retardo mental
A partir de qué semana de embarazo ya no puede transmitir rubéola al feto
A partir de la semana 20
Diferencia entre fallot y transposición de los grandes vasos
crépitos y estertores aumentados en transposición de los grandes vasos por flujo pulmonar aumentado
Acianógenas con flujo pulmonar aumentado
CIV: soplo en barra con frémito
CIA: desdoblamiento fijo del segundo ruido
PCA: soplo continuo en máquina de vapor (gibson)
Cierre funcional del conducto arterioso
4-12h
Para lograr el cierre del conducto arterioso permeable que se debe utilizar
Indometacina
AINEs
Patent ductus arteriosus
Ducto arterioso permeable/ persistencia del conducto arterioso
Preescolar que presenta cianosis al llorar o hacer berrinche
tetralogía de fallot
Imagen rx en tetralogía de fallot
zapato sueco por hipertrofia ventricular derecha
Manejo de tetrallogía de fallot en crisis
-Ponerlo en cuclillas
-Morfina (dilata el infundibulo pulmonar)
-Oxígeno, b-bloqueador (propranolol)
desdoblamiento del segundo ruido
Comunicación interauricular
Sx de Eisenmeger
cardiopatías acianógenas que provocan hipertensión pulmonar, se vuelven crónicas sin tx y causan cianosis de novo
Neonato de 20 días, auscula soplo sistólico en la mitad del borde esternal izq, S1 y S2 normal y palpa un frémito en el 3er espacio intercostal borde esternal izquierdo
Comunicación interventricular
Anomalía congénita cianógena que más frecuentemente cursa con insuficiencia cardiaca en el RN es:
Transposición completa de los grandes vasos
Hiponatremia, hiperkalemia, hipoglucemia en RN=
Hiperplasia suprarrenal congénita (adrenal)
¿Cuál es considerado el principal factor de riesgo para presentar enterocolitis nectotizante?
Prematurez
Neonato de 3 días de vida extrauterina traído a urgencias por sus padres debido a presencia de crisis convulsivas. Refieren que el día de ayer se encontraba irritable, letárgico, con presencia de vómitos y leve tinte ictérico. Además de que se rehúsa a la lactancia materna desde el nacimiento. El diagnóstico más probable es:
Galactosemia clásica.
¿Qué deficiencia enzimática define la galactosemia clásica?
Deficiencia de galactosa 1 fosfato uridiltransferasa.
¿Qué detecta la prueba de tamizaje de galactosemia realizada en México?
Galactosa total.
complicación de la galactosemia
retraso en el crecimiento, daño hepatocelular, incluyendo
cirrosis y hemorragia en lactantes no tratados
¿Dosis de solución que debe iniciarse en paciente con deshidratación grave secundaria a diarrea aguda?
100 ml/kg:
-30 en 30 minutos
-70 en 2:30 h (si tiene <12 meses en 5:30h)
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente en recién nacido con hipoglucemia?
Estupor
