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Conf Khalifa > Thérapeutique > Flashcards

Thérapeutique Flashcards

1
Q

Définition biodisponibilité

A

Vitesse et la fraction de la dose administrée qui atteint la circulation sanguine

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Q

Paramètres entrant en jeu concernant la pharmacocinétique (4)

A

Absorption
Distribution
Métabolisme
Elimination

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3
Q

Durée nécessaire pour l’élimination totale d’un médicament

A

5 demi-vies

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4
Q

Gestes non réalisables sous Aspirine (3)

A

Neurochir
Chir périmédullaire
Chir intra-oculaire

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5
Q

V/F : Endoscopie digestive peut-être réalisée sous DAAP

A

Vrai

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6
Q

Délai d’arrêt des différents AAP en prévision d’une chirurgie

A
  • Clopidogrel/ Ticagrelor : 5 jours
  • Prasugrel : 7 jours
  • Aspirine si besoin : 3-5 jours selon risque thrombotique
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7
Q

Gestes à risque hémorragique faible pouvant être réalisé sous AVK avec INR dans les normes (4)

A

INR entre 2 et 3 pour :

  • Chir cutanée
  • Chir cataracte
  • Chir bucco-dentaire : détartrage, avulsion simple
  • Endoscopie digestive diagnostique
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8
Q

Objectifs d’INR en cas de geste chirurgical à risque hémorragique élevé

A

Arrêt AVK avec objectif INR < 1,5 (1,2 si neurochir)

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9
Q

Délai d’arrêt des AVK en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique faible

A 
Arrêt pré-op sans relais 
Reprise AVK (si possible, sinon héparine curative) à 24-48h
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10
Q

CAT concernant arrêt/ reprise des AVK en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique élevé

A
  • Arrêt à J-5
  • Relais par héparine curative de J-3 à J-1
  • INR soir pré-op : si > 1,5 => Vitamine K PO
  • Reprise héparine > 6h post-op :
    => curative si risque hémorragique contrôlé
    => préventive si risque hémorragique non-contrôlé
    /!\ Relais AVK le plus rapidement possible
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11
Q

V/F : Pas de prise des diurétiques en cas de chirurgie prévue dans la journée

A

Vrai

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12
Q

Délai d’arrêt des AOD en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique faible

A

Arrêt 24h avant

Reprise 6h après la chirurgie

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13
Q

Délai d’arrêt des AOD en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique élevé

A
  • Arrêt J-3
  • Relais héparine dans 12-24h si risque thrombotique élevé
  • Reprise 6 post-op
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14
Q

CAT en cas de corticothérapie avec chirurgie prévue

A

Maintien en pré-opératoire
+ Opothérapie substitutive par hydrocortisone pendant 48-72h en post-opératoire
/!\ 25-75 mg/ jour si chirurgie mineure/ modérée ; 50 mg/ 6h si chirurgie majeure

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15
Q

HLA en lien avec Abacavir

A

HLA B57

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16
Q

Mutation indiquée à rechercher en cas de ttt par Azathioprine/ 6-mercaptopurine

A

Mutation gène TPMT

=> Car en cas de déficit en TPMT, augmentation de l’hématotoxicité

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17
Q

HLA en lien avec la Carbamazépine (2)

A

HLA B57

HLA A31

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18
Q

Différentes phases foetales pendant la grossesse

A
  • Conception - J12 : Loi du tout ou rien
  • J13 - J56 : Organogénèse
    /!\ Effet tératogène car risque malformation
  • Fin M2 - Acct : Foetopathie
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19
Q

Mdcts strictement CI à partir de T2 (2)

A

AINS : risque rénal et cardiaque

IEC/ ARA2 : éviter durant toute la grossesse si possible

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20
Q

V/F : L’association entre agoniste dopaminergique et neuroleptiques est délétère

A

Vrai => /!\ Antiémétique

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21
Q

V/F : L’association entre anti-hypertenseur et AINS est délétère

A

Vrai

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22
Q

ATB agissant sur la synthèse de la paroi bactérienne (3)

A
  • B-lactamines
  • Glycopeptide
  • Fosfomycine
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23
Q

ATB agissant sur l’ADN/ ARN bactérien (3)

A

MM = SFR :

  • Sulfamides
  • FQ
  • Rifampicine
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24
Q

ATB agissant sur les protéines bactériennes (4)

A

MM = AMPc :

  • Aminoside
  • Macrolides
  • Phénicolés
  • Cyclines
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25
Q

V/F : Les héparines sont à risque d’hyperK

A

Vrai => Diminution de la sécrétion d’aldostérone

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26
Q

V/F : Salmonelles et Shigelles sont des entérobactéries du groupe 1

A

Vrai => Avec notamment E. coli et Proteus mirabilis

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27
Q

Principales entérobactéries du groupe 2 (2)

A

Klebsiella

Citrobacter

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28
Q

Principale entérobactérie du groupe 4

A

Yersinia

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29
Q

Intérêt du score HAS-BLED

A

Evalue le risque hémorragique en cas de traitement par AVK

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30
Q

Antagonisation HNF/ HBPM

A

Sulfate de protamine

=> Si surdosage avec hémorragie grave

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31
Q

V/F : Numération plaquettaire systématique sous HBPM ou HNF au long cours

A

Vrai => 2 fois/ semaine pendant 3 semaines puis

1/ semaine

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32
Q

Indications au dosage de l’activité anti-Xa au cours d’un ttt par HBPM (4)

A
  • IR modérée : DFG = 30 à 60 mL/ min
  • Poids extrême : Obèse ou < 50 kg
  • Sujet âgé, enfant ou grossesse
  • Risque/ Manifestation hémorragique
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33
Q

V/F : Le Fondaparinux ne nécessite aucune surveillance systématique de la NFS ni de l’activité anti-Xa

A

Vrai

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34
Q

Principaux signes cliniques de la TIH

A

N°1 +++ : Accident thrombotique veineux et/ou artériels
Nécrose cutanée au point d’injection
Nécrose hémorragique des surrénales
CIVD associé : 10 à 20% des cas => Hémorragie

35
Q

CAT devant TIH (5)

A
  • Arrêt héparine (+ CI à vie)
  • Hospitalisation en USI
  • Suppression de toutes les lignes IV pré-enduites d’héparine
  • Déclaration au centre régionale de pharmacovigilance de toute suspicion de TIH
  • Suivi NFS 1/ jour jusqu’à normalisation
    +/- Si nécessité : Danaparoïde sodique SC ou IVSE
36
Q

AVK CI en cas d’allaitement

A

Fluindione

37
Q

Principales indications à un contrôle de l’INR en cas de ttt par AVK au long cours (6)

A 
1 fois/ mois en systématique 
Indiqué en plus si : 
- Hémorragie
- Diarrhée
- Vomissements
- Cholestase
- Introduction d’autres traitements
38
Q

V/F : On retrouve un peu plus d’hémorragies digestives et génitales sous AOD

A

Vrai

39
Q

Valvulopathie CI l’utilisation des AOD

A

Rétrécissement mitral

/!\ Idem si valve mécanique (= FA valvulaire)

40
Q

V/F : Même en cas de thrombolyse, indication à une coro dans les 24h dans le cadre d’un SCA

A

Vrai => Thrombolyse indiquée si coro non faisable dans les 2h suivant le 1er contact

41
Q

Mode de fonctionnement de la thrombolyse

A

Activateurs de la fibrinolyse physiologique

=> En particulier : Plasminogène

42
Q

V/F : IEC et ARA2 entraînent un risque de fœtopathie à partir de T2

A

Vrai => CI pendant la grossesse, d’autant plus qu’ils entraînent une augmentation de l’hypovolémie relative

43
Q

Définition de la cardiosélectivité des B-bloquants

A

B1-sélectivité => Stimulation préférentielle de B1 par rapport à B2

44
Q

V/F : Le Propranolol est un B-bloquant non cardiosélectif

A

Vrai => D’où ses indications multiples non-cardiaques :

  • Migraine
  • Tremblement essentiel
  • Prévention rupture VO
  • Hyperthyroïdie
45
Q

Objectif du ttt par B-bloquant

A

FC de repos < 60 bts/ min + FC d’effort < 110 bts/ min

46
Q

V/F : Jamais d’arrêt brutal des B-bloquants

A

Vrai => Risque de rebond (surtout chez le coronarien) par up-régulation des récepteurs β au niveau du
myocarde (augmentation de l’action de l’adrénaline et noradrénaline)

47
Q

V/F : Certains B-bloquants peuvent aggraver une AOMI

A

Vrai => En cas d’indication formelle des B-bloquant, rapport bénéfice/risque favorable aux β1-sélectifs

48
Q

Diagnostic devant l’aggravation d’une HTA lors de l’introduction de B-bloquants

A

Phéochromocytome => Potentialisation de l’effet
α-vasoconstricteur artériel
/!\ Indication à l’association d’un α-bloquant

49
Q

Doses de charge dans le ttt du SCA ST+

A

Aspirine 300 mg IV ou PO
+ 1 anti-P2Y12 :
- Prasugrel : 60 mg PO
- Ticagrelor : 180 mg PO

50
Q

Doses d’entretien des AAP dans le SCA ST+

A

Aspirine : 75 - 160 mg/ jour PO
+ 1 anti-P2Y12 pendant 1 an :
- Prasugrel : 10 mg PO
- Ticagrelor : 90 mg 2 fois/ jour PO

51
Q

Mécanisme d’action des AINS

A

Ensemble des mdcts inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine, via l’inhibition des cyclo-oxygénases

52
Q

Rôle physiologique de COX-1

A

Bénéfique :

  • Cytoprotection de la muqueuse gastrique
  • Préservation de la fonction rénale
  • Production de thromboxane A2 (= vasoconstrictrice et pro-agrégante) par les plaquettes
53
Q

Rôle physiologique de COX-2

A

Possède un rôle pathologique :

  • Fièvre/ Douleur/ Inflammation/ Prolifération cellulaire
  • Bénéfique pour fonction rénale, cicatrisation, ovulation
  • Synthèse de prostacycline (= vasodilatatrice et antiagrégant) par les cellules endothéliales
54
Q

V/F : Pour les AINS, posologie anti-inflammatoire plus élevée que la posologie anti-agrégante

A

Vrai => Anti- inflammatoire : > 500 mg/ jour vs anti-agrégante : < 300 mg/ jour

55
Q

V/F : Diminution du risque d’UGD de 50% avec les Coxibs

A

Vrai => Coxib = inhibiteur préférentielle de COX-2

56
Q

Principale lieu d’action des AINS à risque d’IR fonctionnelle

A

Vasoconstriction de l’artériole afférente

57
Q

V/F : Les AINS sont à risque de rétention hydro-sodée et d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme

A

Vrai

58
Q

Principal inconvénient des Coxibs

A

Risque thrombotique majoré (car COX-1 non inhibé) par rapport aux AINS classiques (risque thrombotique également)
/!\ Risque inexistant en cas d’aspirine à dose anti-agrégante

59
Q

Principal risque cardiaque congénital des AINS

A

Fermeture prématurée du canal artériel

60
Q

V/F : Âge > 70 ans est une CI relative à l’utilisation d’AINS

A

Vrai

61
Q

Principaux CI spécifiques aux Coxibs (= inhibiteurs spécifiques du COX-2) (4)

A

Antécédents cardiovasculaire :

  • IC congestive = NYHA 2 à 4
  • Cardiopathie ischémique
  • Artériopathie périphérique
  • Atcd d’AIT/ AVC
62
Q

Principaux Coxibs à connaître (3)

A

Célécoxib (Celebrex®)
Parécoxib (Dynastat®)
Etoricoxib (Arcoxia®)

63
Q

Origine de l’IR fonctionnelle au cours d’un ttt par IEC/ ARA2

A

Vasodilation artériole efférente

64
Q

Corticoïdes sans action minéralocorticoïdes (2)

A

Bétaméthasone

Dexaméthasone

65
Q

V/F : 5 mg de Prednisone correspond à la synthèse endogène physiologique de glucocorticoïdes

A

Vrai => 20 mg/ jour d’hydrocortisone par surrénales

/!\ 1 mg de Prednisone = 4 mg d’hydrocortisone

66
Q

Principale perte osseuse secondaire à une corticothérapie

A

Trabéculaire => Os lombaire ++

67
Q

V/F : L’apparition d’une hyperleucocytose à PNN est possible au cours d’un ttt par corticoïdes

A

Vrai => Avec baisse des éosinophiles et des basophiles

68
Q

V/F : Indication à un régime enrichi en laitage et protides au cours d’une corticothérapie au long cours

A

Vrai => Avec régime normocalorique

69
Q

Pathologies dermatologiques CI l’utilisation de dermocorticoïdes (3)

A
  • Dermatose infectieuse
  • Acné
  • Rosacée
70
Q

V/F : 1 phalange de dermocorticoïdes correspond à une quantité suffisante pour 2 paumes de main de surface corporelle

A

Vrai => Avec Dernière phalange de l’index = 1,25 g

/!\ 20-30 g/ jour permettent d’appliquer sur 100% de la surface corporelle

71
Q

V/F : En cas d’indication correcte et de modalités de prescription respectées des dermocorticoïdes, le risque d’effets indésirables est quasi-nul

A

Vrai

72
Q

Classification des antiarythmiques (4)

A 
- Groupe 1 = blocage des cadeaux Na+ :
=> Ia: Quinidine, Procainamide
=> Ib : Lidocaïne
=> Ic : Flecaine, Propaferon
- Groupe 2 : B-bloquants : /!\ Sauf Sotalol
- Groupe 3 : Amiodarone et Sotalol
- Groupe 4 : Inhibiteurs calciques
73
Q

Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse

A
  • Inhibition directe de la réabsorption de Na, K et Cl par compétition avec le site Cl du co-transporteur NaK2Cl des cellules du segment ascendant de l’anse de Henlé
  • Inhibe la réabsorption du Ca et Mg par K du gradient électrique transépithéliale
74
Q

Mécanisme d’action des thiazidiques

A

Inhibition directe de la réabsorption de NaCl par compétition avec le site Cl du co-transporteur NaCl de la membrane apicale des cellules du tube distale

75
Q

Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de K (2)

A
  • Blocage du canal épithélial sodique ENaC de la membrane basale des cellules corticales du tube collecteur qui permet le passage de Na selon un gradient favorable
  • Effet antialdostérone pour spironolactone qui augmente le nombre de canaux ENaC
76
Q

Nombre de jour minimum de chevauchement en cas de relais héparine - AVK

A

5 jours

/!\ Relais possible si 2 jours dans les objectifs d’INR

77
Q

CI absolue Prasugrel

A

Atcd d’AVC quelque soit le mécanisme car risque hémorragique cérébral +++

78
Q

Rapport entre Morphine et Tramadol

A

1 mg Morphine PO = 5 mg Tramadol

/!\ Rappel : AMM sirop > 3 ans ; AMM LP > 12 ans ; AMM LI > 15 ans

79
Q

Rapport entre Morphine et Codéine

A

1 mg Morphine PO = 6 mg Codéine

/!\ Rappel : AMM > 12 ans

80
Q

Rapport entre différentes voies d’administration de la Morphine

A

1 mg Morphine PO = 1/2 mg Morphine SC = 1/3 mg Morphine IV

81
Q

Rapport entre Morphine et Hydromorphone

A

7.5 mg Morphine PO = 1 mg Hydromorphone

82
Q

Rapport entre Morphine et Fentanyl

A

60 mg morphine PO = 25 µg/ kg/ h Fentanyl pour les patchs de 72h

83
Q

Cytochrome codéine

A

CYP 2D6

/!\ Rappel : AMM > 12 ans

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