Thérapeutique Flashcards
Définition biodisponibilité
Vitesse et la fraction de la dose administrée qui atteint la circulation sanguine
Paramètres entrant en jeu concernant la pharmacocinétique (4)
Absorption
Distribution
Métabolisme
Elimination
Durée nécessaire pour l’élimination totale d’un médicament
5 demi-vies
Gestes non réalisables sous Aspirine (3)
Neurochir
Chir périmédullaire
Chir intra-oculaire
V/F : Endoscopie digestive peut-être réalisée sous DAAP
Vrai
Délai d’arrêt des différents AAP en prévision d’une chirurgie
- Clopidogrel/ Ticagrelor : 5 jours
- Prasugrel : 7 jours
- Aspirine si besoin : 3-5 jours selon risque thrombotique
Gestes à risque hémorragique faible pouvant être réalisé sous AVK avec INR dans les normes (4)
INR entre 2 et 3 pour :
- Chir cutanée
- Chir cataracte
- Chir bucco-dentaire : détartrage, avulsion simple
- Endoscopie digestive diagnostique
Objectifs d’INR en cas de geste chirurgical à risque hémorragique élevé
Arrêt AVK avec objectif INR < 1,5 (1,2 si neurochir)
Délai d’arrêt des AVK en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique faible
Arrêt pré-op sans relais Reprise AVK (si possible, sinon héparine curative) à 24-48h
CAT concernant arrêt/ reprise des AVK en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique élevé
- Arrêt à J-5
- Relais par héparine curative de J-3 à J-1
- INR soir pré-op : si > 1,5 => Vitamine K PO
- Reprise héparine > 6h post-op :
=> curative si risque hémorragique contrôlé
=> préventive si risque hémorragique non-contrôlé
/!\ Relais AVK le plus rapidement possible
V/F : Pas de prise des diurétiques en cas de chirurgie prévue dans la journée
Vrai
Délai d’arrêt des AOD en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique faible
Arrêt 24h avant
Reprise 6h après la chirurgie
Délai d’arrêt des AOD en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique élevé
- Arrêt J-3
- Relais héparine dans 12-24h si risque thrombotique élevé
- Reprise 6 post-op
CAT en cas de corticothérapie avec chirurgie prévue
Maintien en pré-opératoire
+ Opothérapie substitutive par hydrocortisone pendant 48-72h en post-opératoire
/!\ 25-75 mg/ jour si chirurgie mineure/ modérée ; 50 mg/ 6h si chirurgie majeure
HLA en lien avec Abacavir
HLA B57
Mutation indiquée à rechercher en cas de ttt par Azathioprine/ 6-mercaptopurine
Mutation gène TPMT
=> Car en cas de déficit en TPMT, augmentation de l’hématotoxicité
HLA en lien avec la Carbamazépine (2)
HLA B57
HLA A31
Différentes phases foetales pendant la grossesse
- Conception - J12 : Loi du tout ou rien
- J13 - J56 : Organogénèse
/!\ Effet tératogène car risque malformation - Fin M2 - Acct : Foetopathie
Mdcts strictement CI à partir de T2 (2)
AINS : risque rénal et cardiaque
IEC/ ARA2 : éviter durant toute la grossesse si possible
V/F : L’association entre agoniste dopaminergique et neuroleptiques est délétère
Vrai => /!\ Antiémétique
V/F : L’association entre anti-hypertenseur et AINS est délétère
Vrai
ATB agissant sur la synthèse de la paroi bactérienne (3)
- B-lactamines
- Glycopeptide
- Fosfomycine
ATB agissant sur l’ADN/ ARN bactérien (3)
MM = SFR :
- Sulfamides
- FQ
- Rifampicine
ATB agissant sur les protéines bactériennes (4)
MM = AMPc :
- Aminoside
- Macrolides
- Phénicolés
- Cyclines
V/F : Les héparines sont à risque d’hyperK
Vrai => Diminution de la sécrétion d’aldostérone
V/F : Salmonelles et Shigelles sont des entérobactéries du groupe 1
Vrai => Avec notamment E. coli et Proteus mirabilis
Principales entérobactéries du groupe 2 (2)
Klebsiella
Citrobacter
Principale entérobactérie du groupe 4
Yersinia
Intérêt du score HAS-BLED
Evalue le risque hémorragique en cas de traitement par AVK
Antagonisation HNF/ HBPM
Sulfate de protamine
=> Si surdosage avec hémorragie grave
V/F : Numération plaquettaire systématique sous HBPM ou HNF au long cours
Vrai => 2 fois/ semaine pendant 3 semaines puis
1/ semaine
Indications au dosage de l’activité anti-Xa au cours d’un ttt par HBPM (4)
- IR modérée : DFG = 30 à 60 mL/ min
- Poids extrême : Obèse ou < 50 kg
- Sujet âgé, enfant ou grossesse
- Risque/ Manifestation hémorragique
V/F : Le Fondaparinux ne nécessite aucune surveillance systématique de la NFS ni de l’activité anti-Xa
Vrai
Principaux signes cliniques de la TIH
N°1 +++ : Accident thrombotique veineux et/ou artériels
Nécrose cutanée au point d’injection
Nécrose hémorragique des surrénales
CIVD associé : 10 à 20% des cas => Hémorragie
CAT devant TIH (5)
- Arrêt héparine (+ CI à vie)
- Hospitalisation en USI
- Suppression de toutes les lignes IV pré-enduites d’héparine
- Déclaration au centre régionale de pharmacovigilance de toute suspicion de TIH
- Suivi NFS 1/ jour jusqu’à normalisation
+/- Si nécessité : Danaparoïde sodique SC ou IVSE
AVK CI en cas d’allaitement
Fluindione
Principales indications à un contrôle de l’INR en cas de ttt par AVK au long cours (6)
1 fois/ mois en systématique Indiqué en plus si : - Hémorragie - Diarrhée - Vomissements - Cholestase - Introduction d’autres traitements
V/F : On retrouve un peu plus d’hémorragies digestives et génitales sous AOD
Vrai
Valvulopathie CI l’utilisation des AOD
Rétrécissement mitral
/!\ Idem si valve mécanique (= FA valvulaire)
V/F : Même en cas de thrombolyse, indication à une coro dans les 24h dans le cadre d’un SCA
Vrai => Thrombolyse indiquée si coro non faisable dans les 2h suivant le 1er contact
Mode de fonctionnement de la thrombolyse
Activateurs de la fibrinolyse physiologique
=> En particulier : Plasminogène
V/F : IEC et ARA2 entraînent un risque de fœtopathie à partir de T2
Vrai => CI pendant la grossesse, d’autant plus qu’ils entraînent une augmentation de l’hypovolémie relative
Définition de la cardiosélectivité des B-bloquants
B1-sélectivité => Stimulation préférentielle de B1 par rapport à B2
V/F : Le Propranolol est un B-bloquant non cardiosélectif
Vrai => D’où ses indications multiples non-cardiaques :
- Migraine
- Tremblement essentiel
- Prévention rupture VO
- Hyperthyroïdie
Objectif du ttt par B-bloquant
FC de repos < 60 bts/ min + FC d’effort < 110 bts/ min
V/F : Jamais d’arrêt brutal des B-bloquants
Vrai => Risque de rebond (surtout chez le coronarien) par up-régulation des récepteurs β au niveau du
myocarde (augmentation de l’action de l’adrénaline et noradrénaline)
V/F : Certains B-bloquants peuvent aggraver une AOMI
Vrai => En cas d’indication formelle des B-bloquant, rapport bénéfice/risque favorable aux β1-sélectifs
Diagnostic devant l’aggravation d’une HTA lors de l’introduction de B-bloquants
Phéochromocytome => Potentialisation de l’effet
α-vasoconstricteur artériel
/!\ Indication à l’association d’un α-bloquant
Doses de charge dans le ttt du SCA ST+
Aspirine 300 mg IV ou PO
+ 1 anti-P2Y12 :
- Prasugrel : 60 mg PO
- Ticagrelor : 180 mg PO
Doses d’entretien des AAP dans le SCA ST+
Aspirine : 75 - 160 mg/ jour PO
+ 1 anti-P2Y12 pendant 1 an :
- Prasugrel : 10 mg PO
- Ticagrelor : 90 mg 2 fois/ jour PO
Mécanisme d’action des AINS
Ensemble des mdcts inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine, via l’inhibition des cyclo-oxygénases
Rôle physiologique de COX-1
Bénéfique :
- Cytoprotection de la muqueuse gastrique
- Préservation de la fonction rénale
- Production de thromboxane A2 (= vasoconstrictrice et pro-agrégante) par les plaquettes
Rôle physiologique de COX-2
Possède un rôle pathologique :
- Fièvre/ Douleur/ Inflammation/ Prolifération cellulaire
- Bénéfique pour fonction rénale, cicatrisation, ovulation
- Synthèse de prostacycline (= vasodilatatrice et antiagrégant) par les cellules endothéliales
V/F : Pour les AINS, posologie anti-inflammatoire plus élevée que la posologie anti-agrégante
Vrai => Anti- inflammatoire : > 500 mg/ jour vs anti-agrégante : < 300 mg/ jour
V/F : Diminution du risque d’UGD de 50% avec les Coxibs
Vrai => Coxib = inhibiteur préférentielle de COX-2
Principale lieu d’action des AINS à risque d’IR fonctionnelle
Vasoconstriction de l’artériole afférente
V/F : Les AINS sont à risque de rétention hydro-sodée et d’hyporéninisme-hypoaldostéronisme
Vrai
Principal inconvénient des Coxibs
Risque thrombotique majoré (car COX-1 non inhibé) par rapport aux AINS classiques (risque thrombotique également)
/!\ Risque inexistant en cas d’aspirine à dose anti-agrégante
Principal risque cardiaque congénital des AINS
Fermeture prématurée du canal artériel
V/F : Âge > 70 ans est une CI relative à l’utilisation d’AINS
Vrai
Principaux CI spécifiques aux Coxibs (= inhibiteurs spécifiques du COX-2) (4)
Antécédents cardiovasculaire :
- IC congestive = NYHA 2 à 4
- Cardiopathie ischémique
- Artériopathie périphérique
- Atcd d’AIT/ AVC
Principaux Coxibs à connaître (3)
Célécoxib (Celebrex®)
Parécoxib (Dynastat®)
Etoricoxib (Arcoxia®)
Origine de l’IR fonctionnelle au cours d’un ttt par IEC/ ARA2
Vasodilation artériole efférente
Corticoïdes sans action minéralocorticoïdes (2)
Bétaméthasone
Dexaméthasone
V/F : 5 mg de Prednisone correspond à la synthèse endogène physiologique de glucocorticoïdes
Vrai => 20 mg/ jour d’hydrocortisone par surrénales
/!\ 1 mg de Prednisone = 4 mg d’hydrocortisone
Principale perte osseuse secondaire à une corticothérapie
Trabéculaire => Os lombaire ++
V/F : L’apparition d’une hyperleucocytose à PNN est possible au cours d’un ttt par corticoïdes
Vrai => Avec baisse des éosinophiles et des basophiles
V/F : Indication à un régime enrichi en laitage et protides au cours d’une corticothérapie au long cours
Vrai => Avec régime normocalorique
Pathologies dermatologiques CI l’utilisation de dermocorticoïdes (3)
- Dermatose infectieuse
- Acné
- Rosacée
V/F : 1 phalange de dermocorticoïdes correspond à une quantité suffisante pour 2 paumes de main de surface corporelle
Vrai => Avec Dernière phalange de l’index = 1,25 g
/!\ 20-30 g/ jour permettent d’appliquer sur 100% de la surface corporelle
V/F : En cas d’indication correcte et de modalités de prescription respectées des dermocorticoïdes, le risque d’effets indésirables est quasi-nul
Vrai
Classification des antiarythmiques (4)
- Groupe 1 = blocage des cadeaux Na+ : => Ia: Quinidine, Procainamide => Ib : Lidocaïne => Ic : Flecaine, Propaferon - Groupe 2 : B-bloquants : /!\ Sauf Sotalol - Groupe 3 : Amiodarone et Sotalol - Groupe 4 : Inhibiteurs calciques
Mécanisme d’action des diurétiques de l’anse
- Inhibition directe de la réabsorption de Na, K et Cl par compétition avec le site Cl du co-transporteur NaK2Cl des cellules du segment ascendant de l’anse de Henlé
- Inhibe la réabsorption du Ca et Mg par K du gradient électrique transépithéliale
Mécanisme d’action des thiazidiques
Inhibition directe de la réabsorption de NaCl par compétition avec le site Cl du co-transporteur NaCl de la membrane apicale des cellules du tube distale
Mécanisme d’action des diurétiques épargneurs de K (2)
- Blocage du canal épithélial sodique ENaC de la membrane basale des cellules corticales du tube collecteur qui permet le passage de Na selon un gradient favorable
- Effet antialdostérone pour spironolactone qui augmente le nombre de canaux ENaC
Nombre de jour minimum de chevauchement en cas de relais héparine - AVK
5 jours
/!\ Relais possible si 2 jours dans les objectifs d’INR
CI absolue Prasugrel
Atcd d’AVC quelque soit le mécanisme car risque hémorragique cérébral +++
Rapport entre Morphine et Tramadol
1 mg Morphine PO = 5 mg Tramadol
/!\ Rappel : AMM sirop > 3 ans ; AMM LP > 12 ans ; AMM LI > 15 ans
Rapport entre Morphine et Codéine
1 mg Morphine PO = 6 mg Codéine
/!\ Rappel : AMM > 12 ans
Rapport entre différentes voies d’administration de la Morphine
1 mg Morphine PO = 1/2 mg Morphine SC = 1/3 mg Morphine IV
Rapport entre Morphine et Hydromorphone
7.5 mg Morphine PO = 1 mg Hydromorphone
Rapport entre Morphine et Fentanyl
60 mg morphine PO = 25 µg/ kg/ h Fentanyl pour les patchs de 72h
Cytochrome codéine
CYP 2D6
/!\ Rappel : AMM > 12 ans
