Thérapeutique Flashcards
1
Q
Définition biodisponibilité
A
Vitesse et la fraction de la dose administrée qui atteint la circulation sanguine
2
Q
Paramètres entrant en jeu concernant la pharmacocinétique (4)
A
Absorption
Distribution
Métabolisme
Elimination
3
Q
Durée nécessaire pour l’élimination totale d’un médicament
A
5 demi-vies
4
Q
Gestes non réalisables sous Aspirine (3)
A
Neurochir
Chir périmédullaire
Chir intra-oculaire
5
Q
V/F : Endoscopie digestive peut-être réalisée sous DAAP
A
Vrai
6
Q
Délai d’arrêt des différents AAP en prévision d’une chirurgie
A
- Clopidogrel/ Ticagrelor : 5 jours
- Prasugrel : 7 jours
- Aspirine si besoin : 3-5 jours selon risque thrombotique
7
Q
Gestes à risque hémorragique faible pouvant être réalisé sous AVK avec INR dans les normes (4)
A
INR entre 2 et 3 pour :
- Chir cutanée
- Chir cataracte
- Chir bucco-dentaire : détartrage, avulsion simple
- Endoscopie digestive diagnostique
8
Q
Objectifs d’INR en cas de geste chirurgical à risque hémorragique élevé
A
Arrêt AVK avec objectif INR < 1,5 (1,2 si neurochir)
9
Q
Délai d’arrêt des AVK en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique faible
A
Arrêt pré-op sans relais Reprise AVK (si possible, sinon héparine curative) à 24-48h
10
Q
CAT concernant arrêt/ reprise des AVK en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique élevé
A
- Arrêt à J-5
- Relais par héparine curative de J-3 à J-1
- INR soir pré-op : si > 1,5 => Vitamine K PO
- Reprise héparine > 6h post-op :
=> curative si risque hémorragique contrôlé
=> préventive si risque hémorragique non-contrôlé
/!\ Relais AVK le plus rapidement possible
11
Q
V/F : Pas de prise des diurétiques en cas de chirurgie prévue dans la journée
A
Vrai
12
Q
Délai d’arrêt des AOD en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique faible
A
Arrêt 24h avant
Reprise 6h après la chirurgie
13
Q
Délai d’arrêt des AOD en pré-chirurgie en cas de risque thrombo-embolique élevé
A
- Arrêt J-3
- Relais héparine dans 12-24h si risque thrombotique élevé
- Reprise 6 post-op
14
Q
CAT en cas de corticothérapie avec chirurgie prévue
A
Maintien en pré-opératoire
+ Opothérapie substitutive par hydrocortisone pendant 48-72h en post-opératoire
/!\ 25-75 mg/ jour si chirurgie mineure/ modérée ; 50 mg/ 6h si chirurgie majeure
15
Q
HLA en lien avec Abacavir
A
HLA B57
16
Q
Mutation indiquée à rechercher en cas de ttt par Azathioprine/ 6-mercaptopurine
A
Mutation gène TPMT
=> Car en cas de déficit en TPMT, augmentation de l’hématotoxicité
17
Q
HLA en lien avec la Carbamazépine (2)
A
HLA B57
HLA A31
18
Q
Différentes phases foetales pendant la grossesse
A
- Conception - J12 : Loi du tout ou rien
- J13 - J56 : Organogénèse
/!\ Effet tératogène car risque malformation - Fin M2 - Acct : Foetopathie
19
Q
Mdcts strictement CI à partir de T2 (2)
A
AINS : risque rénal et cardiaque
IEC/ ARA2 : éviter durant toute la grossesse si possible
20
Q
V/F : L’association entre agoniste dopaminergique et neuroleptiques est délétère
A
Vrai => /!\ Antiémétique
21
Q
V/F : L’association entre anti-hypertenseur et AINS est délétère
A
Vrai
22
Q
ATB agissant sur la synthèse de la paroi bactérienne (3)
A
- B-lactamines
- Glycopeptide
- Fosfomycine
23
Q
ATB agissant sur l’ADN/ ARN bactérien (3)
A
MM = SFR :
- Sulfamides
- FQ
- Rifampicine
24
Q
ATB agissant sur les protéines bactériennes (4)
A
MM = AMPc :
- Aminoside
- Macrolides
- Phénicolés
- Cyclines
25
V/F : Les héparines sont à risque d'hyperK
Vrai => Diminution de la sécrétion d'aldostérone
26
V/F : Salmonelles et Shigelles sont des entérobactéries du groupe 1
Vrai => Avec notamment E. coli et Proteus mirabilis
27
Principales entérobactéries du groupe 2 (2)
Klebsiella
| Citrobacter
28
Principale entérobactérie du groupe 4
Yersinia
29
Intérêt du score HAS-BLED
Evalue le risque hémorragique en cas de traitement par AVK
30
Antagonisation HNF/ HBPM
Sulfate de protamine
| => Si surdosage avec hémorragie grave
31
V/F : Numération plaquettaire systématique sous HBPM ou HNF au long cours
Vrai => 2 fois/ semaine pendant 3 semaines puis
| 1/ semaine
32
Indications au dosage de l'activité anti-Xa au cours d'un ttt par HBPM (4)
- IR modérée : DFG = 30 à 60 mL/ min
- Poids extrême : Obèse ou < 50 kg
- Sujet âgé, enfant ou grossesse
- Risque/ Manifestation hémorragique
33
V/F : Le Fondaparinux ne nécessite aucune surveillance systématique de la NFS ni de l’activité anti-Xa
Vrai
34
Principaux signes cliniques de la TIH
N°1 +++ : Accident thrombotique veineux et/ou artériels
Nécrose cutanée au point d’injection
Nécrose hémorragique des surrénales
CIVD associé : 10 à 20% des cas => Hémorragie
35
CAT devant TIH (5)
- Arrêt héparine (+ CI à vie)
- Hospitalisation en USI
- Suppression de toutes les lignes IV pré-enduites d’héparine
- Déclaration au centre régionale de pharmacovigilance de toute suspicion de TIH
- Suivi NFS 1/ jour jusqu’à normalisation
+/- Si nécessité : Danaparoïde sodique SC ou IVSE
36
AVK CI en cas d'allaitement
Fluindione
37
Principales indications à un contrôle de l'INR en cas de ttt par AVK au long cours (6)
```
1 fois/ mois en systématique
Indiqué en plus si :
- Hémorragie
- Diarrhée
- Vomissements
- Cholestase
- Introduction d’autres traitements
```
38
V/F : On retrouve un peu plus d'hémorragies digestives et génitales sous AOD
Vrai
39
Valvulopathie CI l'utilisation des AOD
Rétrécissement mitral
| /!\ Idem si valve mécanique (= FA valvulaire)
40
V/F : Même en cas de thrombolyse, indication à une coro dans les 24h dans le cadre d'un SCA
Vrai => Thrombolyse indiquée si coro non faisable dans les 2h suivant le 1er contact
41
Mode de fonctionnement de la thrombolyse
Activateurs de la fibrinolyse physiologique
| => En particulier : Plasminogène
42
V/F : IEC et ARA2 entraînent un risque de fœtopathie à partir de T2
Vrai => CI pendant la grossesse, d'autant plus qu'ils entraînent une augmentation de l'hypovolémie relative
43
Définition de la cardiosélectivité des B-bloquants
B1-sélectivité => Stimulation préférentielle de B1 par rapport à B2
44
V/F : Le Propranolol est un B-bloquant non cardiosélectif
Vrai => D'où ses indications multiples non-cardiaques :
- Migraine
- Tremblement essentiel
- Prévention rupture VO
- Hyperthyroïdie
45
Objectif du ttt par B-bloquant
FC de repos < 60 bts/ min + FC d’effort < 110 bts/ min
46
V/F : Jamais d’arrêt brutal des B-bloquants
Vrai => Risque de rebond (surtout chez le coronarien) par up-régulation des récepteurs β au niveau du
myocarde (augmentation de l’action de l’adrénaline et noradrénaline)
47
V/F : Certains B-bloquants peuvent aggraver une AOMI
Vrai => En cas d'indication formelle des B-bloquant, rapport bénéfice/risque favorable aux β1-sélectifs
48
Diagnostic devant l'aggravation d'une HTA lors de l'introduction de B-bloquants
Phéochromocytome => Potentialisation de l’effet
α-vasoconstricteur artériel
/!\ Indication à l'association d’un α-bloquant
49
Doses de charge dans le ttt du SCA ST+
Aspirine 300 mg IV ou PO
+ 1 anti-P2Y12 :
- Prasugrel : 60 mg PO
- Ticagrelor : 180 mg PO
50
Doses d'entretien des AAP dans le SCA ST+
Aspirine : 75 - 160 mg/ jour PO
+ 1 anti-P2Y12 pendant 1 an :
- Prasugrel : 10 mg PO
- Ticagrelor : 90 mg 2 fois/ jour PO
51
Mécanisme d'action des AINS
Ensemble des mdcts inhibiteurs de la synthèse de prostaglandine, via l'inhibition des cyclo-oxygénases
52
Rôle physiologique de COX-1
Bénéfique :
- Cytoprotection de la muqueuse gastrique
- Préservation de la fonction rénale
- Production de thromboxane A2 (= vasoconstrictrice et pro-agrégante) par les plaquettes
53
Rôle physiologique de COX-2
Possède un rôle pathologique :
- Fièvre/ Douleur/ Inflammation/ Prolifération cellulaire
- Bénéfique pour fonction rénale, cicatrisation, ovulation
- Synthèse de prostacycline (= vasodilatatrice et antiagrégant) par les cellules endothéliales
54
V/F : Pour les AINS, posologie anti-inflammatoire plus élevée que la posologie anti-agrégante
Vrai => Anti- inflammatoire : > 500 mg/ jour vs anti-agrégante : < 300 mg/ jour
55
V/F : Diminution du risque d'UGD de 50% avec les Coxibs
Vrai => Coxib = inhibiteur préférentielle de COX-2
56
Principale lieu d'action des AINS à risque d'IR fonctionnelle
Vasoconstriction de l’artériole afférente
57
V/F : Les AINS sont à risque de rétention hydro-sodée et d'hyporéninisme-hypoaldostéronisme
Vrai
58
Principal inconvénient des Coxibs
Risque thrombotique majoré (car COX-1 non inhibé) par rapport aux AINS classiques (risque thrombotique également)
/!\ Risque inexistant en cas d'aspirine à dose anti-agrégante
59
Principal risque cardiaque congénital des AINS
Fermeture prématurée du canal artériel
60
V/F : Âge > 70 ans est une CI relative à l'utilisation d'AINS
Vrai
61
Principaux CI spécifiques aux Coxibs (= inhibiteurs spécifiques du COX-2) (4)
Antécédents cardiovasculaire :
- IC congestive = NYHA 2 à 4
- Cardiopathie ischémique
- Artériopathie périphérique
- Atcd d’AIT/ AVC
62
Principaux Coxibs à connaître (3)
Célécoxib (Celebrex®)
Parécoxib (Dynastat®)
Etoricoxib (Arcoxia®)
63
Origine de l'IR fonctionnelle au cours d'un ttt par IEC/ ARA2
Vasodilation artériole efférente
64
Corticoïdes sans action minéralocorticoïdes (2)
Bétaméthasone
| Dexaméthasone
65
V/F : 5 mg de Prednisone correspond à la synthèse endogène physiologique de glucocorticoïdes
Vrai => 20 mg/ jour d'hydrocortisone par surrénales
| /!\ 1 mg de Prednisone = 4 mg d'hydrocortisone
66
Principale perte osseuse secondaire à une corticothérapie
Trabéculaire => Os lombaire ++
67
V/F : L'apparition d'une hyperleucocytose à PNN est possible au cours d'un ttt par corticoïdes
Vrai => Avec baisse des éosinophiles et des basophiles
68
V/F : Indication à un régime enrichi en laitage et protides au cours d'une corticothérapie au long cours
Vrai => Avec régime normocalorique
69
Pathologies dermatologiques CI l'utilisation de dermocorticoïdes (3)
- Dermatose infectieuse
- Acné
- Rosacée
70
V/F : 1 phalange de dermocorticoïdes correspond à une quantité suffisante pour 2 paumes de main de surface corporelle
Vrai => Avec Dernière phalange de l’index = 1,25 g
| /!\ 20-30 g/ jour permettent d'appliquer sur 100% de la surface corporelle
71
V/F : En cas d’indication correcte et de modalités de prescription respectées des dermocorticoïdes, le risque d’effets indésirables est quasi-nul
Vrai
72
Classification des antiarythmiques (4)
```
- Groupe 1 = blocage des cadeaux Na+ :
=> Ia: Quinidine, Procainamide
=> Ib : Lidocaïne
=> Ic : Flecaine, Propaferon
- Groupe 2 : B-bloquants : /!\ Sauf Sotalol
- Groupe 3 : Amiodarone et Sotalol
- Groupe 4 : Inhibiteurs calciques
```
73
Mécanisme d'action des diurétiques de l'anse
- Inhibition directe de la réabsorption de Na, K et Cl par compétition avec le site Cl du co-transporteur NaK2Cl des cellules du segment ascendant de l’anse de Henlé
- Inhibe la réabsorption du Ca et Mg par K du gradient électrique transépithéliale
74
Mécanisme d'action des thiazidiques
Inhibition directe de la réabsorption de NaCl par compétition avec le site Cl du co-transporteur NaCl de la membrane apicale des cellules du tube distale
75
Mécanisme d'action des diurétiques épargneurs de K (2)
- Blocage du canal épithélial sodique ENaC de la membrane basale des cellules corticales du tube collecteur qui permet le passage de Na selon un gradient favorable
- Effet antialdostérone pour spironolactone qui augmente le nombre de canaux ENaC
76
Nombre de jour minimum de chevauchement en cas de relais héparine - AVK
5 jours
| /!\ Relais possible si 2 jours dans les objectifs d'INR
77
CI absolue Prasugrel
Atcd d'AVC quelque soit le mécanisme car risque hémorragique cérébral +++
78
Rapport entre Morphine et Tramadol
1 mg Morphine PO = 5 mg Tramadol
| /!\ Rappel : AMM sirop > 3 ans ; AMM LP > 12 ans ; AMM LI > 15 ans
79
Rapport entre Morphine et Codéine
1 mg Morphine PO = 6 mg Codéine
| /!\ Rappel : AMM > 12 ans
80
Rapport entre différentes voies d'administration de la Morphine
1 mg Morphine PO = 1/2 mg Morphine SC = 1/3 mg Morphine IV
81
Rapport entre Morphine et Hydromorphone
7.5 mg Morphine PO = 1 mg Hydromorphone
82
Rapport entre Morphine et Fentanyl
60 mg morphine PO = 25 µg/ kg/ h Fentanyl pour les patchs de 72h
83
Cytochrome codéine
CYP 2D6
| /!\ Rappel : AMM > 12 ans
