Gynécologie Flashcards
Histologie du type 1 des KC de l’endomètre
Endométroïde (vieille grosse)
Intérêt d’un dépistage dans le cadre du KC
Découverte de lésions pré-cancéreuses
Taille minimal échographique pour parler d’un kyste au niveau de l’ovaire
> 3 mm
Sinon, si < 3 mm : follicule
Intérêt de mettre un clip dans le cadre d’une mastectomie
En cas de foyer de micro-calcification, totalement enlevé par biopsie, le clip permet au chirurgien de savoir où était le foyer
Intérêt de mettre un harpon dans le cadre d’une mastectomie
En cas de patiente avec un gros bonnet et une petite masse non palpable, le harpon permet au chirurgien de savoir quelle zone enlever
Taille classant un KC du sein en tant que mauvais pronostic
> 2 cm
V/F : Un kyste de l’ovaire ne doit jamais être ponctionné
Vrai => Risque de dissémination +++ en cas de ponction
V/F : En cas de salpingite non compliquée chez une patiente avec une contraception par stérilet, celui-ci peut-être laissé en place
Vrai => ATB associée
Indication à la recherche d’un SAPL en cas de RCIU
RCIU avec prématurité < 34 SA
Condition entraînant un risque de placenta accreta chez une patiente avec antécédent d’utérus cicatriciel
Placenta de la nouvelle grossesse localisée en regard de la cicatrice de césarienne
V/F : Un saignement sur placenta prævia (bas inséré) peut-être interrompu en cours de travail par une rupture de la poche des eaux
Vrai => La rupture de la poche entraîne une descente de la tête foetale qui peut donc comprimer au niveau du saignement et le stopper
Définition du placenta percreta
Existence d’une envahissement vésical
V/F : L’ouverture prolongée des membranes est un FDR d’endométrite
Vrai
Moment où l’HGPO est indiqué chez une patiente avec FDR
Entre 24 et 28 SA
Taux de MAP toutes grossesse confondues
20% des grossesse présentent une MAP
V/F : Il y a toujours un retard mental en cas de T21
Vrai
V/F : L’atonie utérine est plus importante chez les patientes multipares
Vrai => Donc risque d’hémorragie du post-partum augmenté en cas de multiparité
Définition de la première étape du travail
Début du travail => Dilatation complète
Définition du début du travail
Existence de contractions utérines régulières et rythmées avec une modification du col (raccourcissement et dilatation)
Définition de la seconde étape du travail
Dilatation complète => Naissance de l’enfant
Définition de la troisième étape du travail
Naissance de l’enfant => Délivrance (expulsion du placenta)
Définition de la quatrième étape du travail
Délivrance => Stabilisation des constantes maternelles
Indication et posologie de la vitamine D au cours de la grossesse
100 000 UI au 7-8ème mois
Moment de fermeture du tube neural
4 SA
CAT en cas de contage avec le VZV chez une patiente non connue pour être immunisée (2)
< 96h : Ig polyvalentes
> 96h : Ttt antiviral par Aciclovir
V/F : Un ectropion du col peut saigner spontanément
Vrai => Le plus souvent tout de même 2ndaire à un rapport sexuel/ TV
V/F : La varicelle ne donne pas de surdité
Vrai
V/F : La pré-éclampsie peut entraîner une IR
Vrai => Doser la créat
Moyen de dépistage de la CIVD au cours de la pré-éclampsie
Fibrinogène
V/F : En cas d’urgence obstétricale obligeant une césarienne en urgence, le sulfate de Mg à visée foetale n’est pas indiqué
Vrai => Nécessité de dose de charge de 30 minutes pour être efficace
Principal signe de surdosage en sulfate de Mg à surveiller chez la femme enceinte
Abolition des ROT
Risque en cas de surdosage en sulfate de Mg
DRA => Mg dépresseur respiratoire ++
CI principale du sulfate de Mg
IRénale
V/F : Un nouveau né prématuré avant 34-35 SA n’a pas la force d’allaiter
Vrai => Donc si allaitement maternel souhaité, cela passe par un tire-lait
Moment de la montée de lait en post-partum
J2-J4
Définition d’une grossesse bichoriale
Avec 1 placenta pour chaque fœtus (2 placentas)
V/F : Une grossesse bichoriale est toujours bi-amniotique
Vrai => Bi-amniotique = 2 poches
Conditions pour avoir un risque de Sd transfuseur-transfusé au cours d’une grossesse
Grossesse gémellaire monochoriale : 1 placenta pour les deux fœtus
V/F : 90% des grossesses bichoriales sont dizygotes
Vrai
Risque en cas de Sd transfuseur-transfusé
/!\ Pour les 2 foetus :
- Transfuseur : Anémie
- Transfusé : IC par hypervolémie
Indications à la réalisation du test d’ADNlc sans doser les marqueurs sériques préalablement (3)
- Un des parents possèdent une translocation robertsonienne T21
- Atcd de T21
- Grossesse gémellaire
Indications à la réalisation d’un caryotype sans ADNlc préalable après l’échographie + marqueurs sériques de T1 (5)
- Risque > 1/ 50
- CN > 3,5 cm
- Malformations
- RCIU
- Femme T21 (risque de 50%)
V/F : La cigarette est déconseillée par l’OMS pendant la grossesse
Vrai
Rythme de surveillance échographique en cas de grossesse bichoriale
1/ mois
Rythme de surveillance échographique en cas de grossesse monochoriale
2/ mois
Indication à la scannopelvimétrie
Foetus avec présentation du siège
Indications échographiques à la réalisation d’une HGPO à la recherche d’un DG (si non fait auparavant sur FDR) (2)
- Oligoamnios
- Macrosomie
Geste strictement CI en cas de MTR chez la femme enceinte
TV => Risque de passer le col avec son doigt et de décoller le placenta (aggravation du saignement ++) si celui-ci est praevia
V/F : Plus d’indication de cerclage après 24 SA
Vrai
Indication de cerclage prophylactique
Grossesse monofoetale avec atcd d’au moins 3 FCT/ acct prématuré
CAT en cas d’atcd d’une FCT/ acct prématuré avant 34 SA d’une grossesse monofoetale
Surveillance échographique de la longueur du col entre 16 et 22 SA
=> Proposition de cerclage si col < 25 mm avant 24 SA
Définition du signe de Budin
Présence de pus dans le lait maternel
Diagnostic à évoquer en cas de signe de Budin +
Galactophorite = Mastite infectieuse
PEC de la galactophorite (3)
= Mastite infectieuse :
- ATB anti-staphylococcique
- Prlvmt bactériologique du lait
- Tirage et jetage du lait du sein homolatéral
V/F : Aucune des 4 complications de l’allaitement ne CI l’allaitement sur le sein sain ni l’allaitement sur le sein malade après résolution de l’épisode aigu
Vrai => Engorgement, Lymphangite (mastite inflammatoire), Galactophorite (mastite infectieuse) et Abcès
Différents volets à envoyer pour la déclaration de grossesse
2 volets pour la CAF
1 volet pour la sécurité sociale
CAT selon l’âge gestationnel en cas de nécessité de réalisation d’un caryotype foetal
< 14 SA : Biopsie de trophoblaste
> 14 SA : Amniocentèse
V/F : Indication à une échographie morphologique à 18 SA en cas d’augmentation de la CN
Vrai
V/F : La listériose n’entraîne pas de syndrome malformatif
Vrai
Définition de la stagnation du travail
Stagnation de la dilatation du col et de la descente foetale de manière concomitante => Ligne parallèle sur le partogramme
V/F : Pas de risque de Sd d’alcoolisation foetale en cas d’une consommation aigu et massive d’OH
Vrai => Risque pour une consommation chronique (voir peut-être en cas de nombreuses cuites importantes)
Paramètres échographiques permettant l’estimation du poids foetal (3)
Périmètre abdominal
Longueur fémorale
Périmètre céphalique
Définition d’un PAG
Croissance < 10ème percentile (peut-être associé à un RCIU)
Définition du RCIU
Infléchissement de la courbe de croissance
/!\ On peut avoir un RCIU non PAG lors du diagnostic en cas de grossesse dans les percentiles haut au départ (mais à long terme, tout RCIU est PAG)
Délai entre 2 échographies pour estimer la croissance foetale en cas de RCIU
Toutes les 2-3 semaines
Définition d’un rythme foetal N
110-160 bpm
Définition d’un rythme normo-oscillant
Variations du rythme de 2-25 bpm
Définition d’un rythme normo-réactif
Accélération > 15 bpm pendant > 15 secondes
Définition d’une décélération précoce
Début de la décélération en même temps que la contraction
=> Sinon on parle de décélération tardive
Définition d’une bradycardie foetale
Décélération > 10 minutes
V/F : CI au stérilet si atcd d’IGH < 3 mois
Vrai
HPV les plus à risque oncogènes (2)
16
18
KC en lien avec une infection par l’HPV
Col utérus Vulve Vagin Anus ORL => amygdale
V/F : L’HPV peut-être éliminé de l’organisme
Vrai
Risque cumulé d’infection à HPV dans les 2-5 ans après le début des rapports sexuels
40-80%
CAT en cas de test HPV + après 30 ans dans le cadre du dépistage du cancer du col de l’utérus
Indication FCU :
- Pathologique : Colposcopie
- N : Nouveau test HPV à 1 an
Caractéristiques classiques du saignement de la GEU (2)
Faible abondance
Marron
V/F : Une grossesse molaire peut saigner en début de grossesse
Vrai
V/F : Une FIV peut être donner lieu à une grossesse molaire
Vrai => Car pas de caryotype avant la FIV donc possibilité d’avoir une aberration chromosomique
V/F : Le cancer du col de l’utérus n’est pas à évoquer devant des ménorragies
Vrai => A l’origine de MTR
Différence embryon et foetus
Embryon < 10 SA
Foetus > 10 SA
V/F : Indication à des RAI dès l’existence de MTR chez la femme enceinte
Vrai => Quelque soit le rhésus
V/F : RCIU dysharmonieux et RCIU à périmètre crânien conservé sont synonymes
Vrai
Définition du RCIU
PAG + infléchissement/ arrêt croissance sur 2 examens séparés d’au moins 2-3 semaines
V/F : Un RCIU sans PAG est possible
Vrai => Si le foetus part par exemple du 95ème percentile lors de l’infléchissement
Principale cause à l’origine du RCIU à PC conservé
Vasculaire => Notch, diastole utérine nulle/ négative …
V/F : Pas d’indication à une amniocentèse devant un RCIU d’origine probablement vasculaire
Vrai
Principales étiologies du RCIU harmonieux
Infectieux
Chromosomique
Génétique
Examen à réaliser devant un RCIU harmonieux
/!\ Etiologie probablement non vasculaire donc :
=> Amniocentèse avec :
- Caryotype
- Bilan infectieux via PCR rubéole/ toxo/ CMV
V/F : Devant un PAG/ début infléchissement d’une courbe de croissance, indication à faire une nouvelle échographie à 2-3 semaines
Vrai => Pour confirmer le diagnostic
V/F : Devant un RCIU avec doppler artère utérine N, l’étiologie principale n’est pas la cause vasculaire
Vrai => Donc indication à une amniocentèse le plus souvent
Antidote du sulfate de Mg + principale indication
Gluconate de Ca
=> En cas d’apparition d’un allongement du QT (risque torsade de pointe) après introduction en pré-acct
Marqueurs sériques de T1 pour le dépistage de la T21 (2)
HCG
PAPP-A
Règles hygiéno-diététiques chez les femmes toxoplasmose négative (6)
Bien cuire les viandes : T°C à cœur à 72° C minimum
Manger des viandes surgelées à des T°C < - 18°C
Bien laver les fruits et légumes
Eviter le contact avec les chats et leur litière
Eviter le jardinage
Se laver les mains après contact avec un chat
Moments de dosage des RAI chez la femme de rhésus négative (3)
- T1 : toutes les femmes enceintes
- M6 : Si femme Rh - ou atcd de transfusion
- M8 + M9 : Si femme Rh -/ Atcd de transfusion ET pas d’injection de Rophylac à 28 SA
V/F : Indication à un prélèvement vaginal devant toute fièvre chez la femme enceinte
Vrai => Avec un bilan infectieux complet : hémocs avec recherche de listeria et ECBU notamment
Corticothérapie indiquée pour la maturation pulmonaire foetale
Béthamétasone
Signes permettant d’évaluer l’engagement foetal (2)
Signe de Faraboeuf
Signe de Demelin
Ttt de l’engorgement mammaire (2)
- Antalgie notamment par des massages et douches chaudes
- Drainage mammaire
V/F : Les microcalcifications mammaires suspectes correspondent plus souvent à du carcinome canalaire in situ qu’à du carcinome canalaire infiltrant
Vrai
V/F : Il est recommandé d’associer une échographie à la mammographie en cas de lésion ACR 3, 4 ou 5
Vrai
Indications au TEP-TDM dans le bilan d’un cancer de l’endomètre (2)
En association au TDM-TAP lorsque :
- Cancer de type 1 de stade >= 2
- Cancer de type 2
V/F : CI à la pose d’un stérilet si IGH < 3 mois
Vrai
HPV les plus à risque à oncogène (2)
16
18
Principaux cancers avec risque augmenté chez le patient HPV+ (5)
Col utérus Vulve Vagin Anus ORL
V/F : HPV peut-être éliminé de l’organisme
Vrai
V/F : Risque cumulé d’infection à HPV entre 40-80% dans 2-5 ans après le début des rapports sexuels
Vrai
CAT devant un test HPV + après 30 ans dans le cadre du dépistage du cancer du col
FCU :
- Si + : colposcopie
- Si - : Test HPV à 1 an
Caractéristiques du saignement dans la GEU (2)
Faible abondance
Marrons
/!\ Ne pas éliminer le diagnostic sans échographie si sgnt rouge/ abondant chez la femme jeune
V/F : En début de grossesse, une grossesse molaire peut saigner
Vrai
V/F : Une FIV peut donner lieu à une grossesse molaire
Vrai => Pas caryotype avant la FIV donc aberration chromosomique possible
Caractéristique des saignements dans le cancer du col de l’utérus
MTR
/!\ Pas de ménorragies
V/F : Avant 10 SA, on parle d’embryon et après 10 SA on parle de foetus
Vrai
V/F : Peu importe le rhésus de la mère, indication à des RAI dès l’apparition de MTR lors d’une grossesse
Vrai
V/F : RCIU dysharmonieux et RCIU à PC conservé sont synonymes
Vrai
Définition d’un RCIU
Arrêt/ infléchissement d’une/ plusieurs courbes de croissance sur 2 examens séparés d’au moins 3 semaines
V/F : On peut avoir un RCIU sans PAG
Vrai => Très rare, mais possible si foetus sur une courbe de croissance au 95ème percentile et cassure de la courbe à ce moment là
Principale étiologie à évoquer en cas de RCIU à PC conservé
Vasculaire
/!\ Pas d’indication à une amniocentèse
Indication à réaliser une amniocentèse pour caryotype + bilan infectieux dans le cadre d’un RCIU
RCIU harmonieux
/!\ RCIU dysharmonieux de cause non vasculaire (rare)
Principales étiologies du RCIU harmonieux (3)
Infectieux
Chromosomique
Génétique
PCR sur liquide d’amniocentèse à réaliser dans le cadre d’un RCIU harmonieux (3)
CMV
Toxoplasmose
Rubéole
V/F : Devant un PAG/ infléchissement d’une courbe de croissance, indication à réaliser une échographie à 2-3 semaines
Vrai
V/F : Un RCIU avec un doppler de l’artère utérine N n’est pas en faveur d’une cause vasculaire
Vrai => Discuter l’amniocentèse
Antidote sulfate de Mg
Gluconate de Ca
=> Indiqué si apparition d’un allongement du QT chez la femme à risque d’accouchement
