Cardiologie Flashcards
V/F : Une tachycardie à QRS larges est une TV jusqu’à preuve du contraire
Vrai
V/F : Pas d’utilisation de B-bloquants en aigu
Vrai
Ttt pour ralentir une FA au SAU
Digoxine
Définition du bigémimisme ventriculaire
Présence d’une extrasystole ventriculaire après chaque QRS sinusal
V/F : BAV 1 est un rythme sinusal
Vrai
V/F : Une FC < 50/ min est une tb de la conduction jusqu’à preuve du contraire
Vrai
V/F : Pour l’ECN, ne pas évoquer de tb du rythme en l’absence de tachycardie
Vrai
V/F : Le BAV3 peut-être une complication du SCA
Vrai
Seul situation où une FA est régulière
En cas de BAV3 surajouté
V/F : Une tachycardie jonctionnelle et une tachycardie réciproque sont synonymes
Vrai
CI de l’adénosine
Asthme
PEC médicamenteuse d’une tachycardie jonctionnelle
Réduction par Adénosine si échec méthode non médicamenteuse (Valsava/ massage carotidien)
/!\ Si allergie : Vérapamil
PEC non médicamenteuse d’une tachycardie jonctionnelle
Réduction par manœuvre vagale
Cardiopathies réversibles en cas de PEC précoce (2)
OH
Rythmique
Définition de l’angor de Prinzmetal
SCA par spasme coronaire
Étiologies à évoquer devant un test au Natispray positif (2)
/!\ Test interprétable uniquement en cas de + :
- Spasme coronaire
- Angor stable/ instable (SCA ST-)
Définition de l’angor instable = SCA ST-
SCA avec sus-décalge du ST non persistant => SCA non-ST
Caractéristique permettant une différenciation entre l’angor stable et instable
Angor stable survient à l’effort alors que l’instable survient au repos dans des circonstances inhabituelles
FEVG normale
> 55%
Caractéristique IRM du SCA
Rehaussement endocardique (profond)
Caractéristique IRM de la myocardite
Rehaussement épicardique
Ttt spécifique en cas de myocardite (2)
B-bloquants + IEC pendant +/- 6 mois
Risque en cas de prescription de Flécaïne chez un patient avec une cardiopathie sous-jacente
Apparition d’un trouble ventriculaire
V/F : Tout ttt anti-arythmique est à risque de tb de la conduction
Vrai
Bilan de suivi en cas de ttt par Amiodarone (3)
1 fois/ 6 mois : - TSH - BHC 1 fois/ an : - ECG
V/F : CEE est CI en cas d’hypoK
Vrai
Classification de Stanford + conséquences (2)
Classification TDM de la dissection aortique :
- Type A : aorte ascendante => Chirurgie
- Type B : aorte descendant => Médicamenteux
V/F : Dans la dissection aortique il faut diminuer la PA de façon agressive
Vrai => Ttt en IV pour PAS entre 100 et 120 mmHg
Utilité du score FOUR
Evaluation de la profondeur du coma au SAU
V/F : La présence des pouls périphériques permet d’éliminer l’existence de lésions à type d’oblitération-réinjection dans le cadre d’une AOMI
Vrai => Mais /!\ : Sténose possible
V/F : L’instauration récente d’AAP n’est pas un facteur en faveur d’une maladie des emboles de cholestérol
Vrai => Même plutôt un facteur protecteur, contrairement à l’introduction d’une anticoagulation qui est un FDR
V/F : Une biopsie de livédo peut-être utile pour le diagnostic de maladie des emboles de cholestérol
Vrai
Ttt devant être arrêtés avant une injection de produit de contraste (3)
Diurétiques
Metformine
AINS
V/F : Dans le cadre d’une endocardite, la persistance d’hémocultures positives pose l’indication chirurgicale mais pas la persistance de la fièvre
Vrai
V/F : Tout patient hospitalisé dans un hôpital à l’étranger doit être en isolement contact et prélevés à la recherche d’un portage de BMR
Vrai => En particulier dans des zones fortement impactés par les BMR
V/F : Les inhibiteurs calciques peuvent être utilisés aux urgences pour réduire la FC dans le cadre d’une découverte de FA
Vrai => Si l’HD est bonne
CI à l’utilisation de B-b aux urgences pour réduire la FC dans le cadre d’une découverte de FA (3)
Patient instable HD
Signe OAP
CI B-b : Asthme sévère, BAV 3, sd Raynaud …
CI à l’utilisation de digitaliques aux urgences pour réduire la FC dans le cadre d’une découverte de FA
IRénale
Définition d’une FA valvulaire
Valve mécanique ou RM (rhumatismal)
=> Indication à une anticoagulation quelque soit le score CHADSVASC
V/F : Le tabagisme est considéré comme actif s’il est sevré depuis moins de 3 ans
Vrai
Définition d’une ischémie d’effort dans le cadre de l’AOMI
IPS < à 0,90 avec une P° distale > 50 mmHg
Définition d’une ischémie permanente dans le cadre de l’AOMI
IPS < 0,90 avec une P° distale < 50 mmHg
+ Association à des douleurs de décubitus/ tb trophique distal évoluant depuis au moins 15 jours
V/F : En l’absence d’HTA, pas d’indication à une échodoppler des artères rénales
Vrai => D’autant plus si elle est résistante
Ttt médicamenteux de l’AOMI au stade de l’ischémie d’effort (3)
AAP
Statine => même en absence de dyslipidémie
IEC => même en absence d’HTA
Bilan de suivi d’une AOMI (3)
Tous les ans :
- ECG
- Mesure IPS et des P° distales
- Echodoppler de l’aorte et des membres inférieurs
PEC d’une ischémie aiguë de membre (4)
Aucun examen ne doit retarder sa PEC => Urgence médico-chirurgicale :
- Héparine IVSE à dose curative
- Antalgique de nveau 3 d’emblée
- Nursing du membre ischémique : éviter tout frottement, proscrire tout adhésif sur une peau ischémique et mettre le membre en position déclive
- Appel chirurgien vasculaire pour bloc < 6h
Ttt possibles d’une ischémie aiguë de membre sur artère athéromateuse (2)
Revascularisation par pontage
Amputation du membre inférieur
Complications principales secondaires à une revascularisation d’une ischémie aiguë du MI (3)
HyperK
Hyperuricémie
Insuffisance rénale aiguë = en lien avec myoglobinurie
Surveillance post-ischémie aiguë de membre PEC par revascularisation
IPS + échodoppler :
- M1 post-opératoire
- M6
- Tous les ans
V/F : Une embolectomie par sonde de Fagerty est indiqué dans les ischémies de MI sur artère saine
Vrai => Secondaire notamment à SAPL ou thrombophilie
/!\ Non indiqué chez le patient avec AOMI et artère athéromateuse
Paramètre permettant de trancher entre la pose défibrillateur avec/ sans resynchronisation dans le cadre d’un SCA avec ttt médical optimal depuis 3 mois et persistance FEVG < 35%
Si QRS fins, soit < 120 ms : Sans resynchronisation
Si QRS larges, soit > 120 ms : Avec resynchronisation
Définition d’un atcd CV familial prématuré
< 55 ans chez père/ frère
< 65 ans chez mère/ sœur
V/F : Une séropositivité VIH peut être à l’origine d’une hypertension pulmonaire
Vrai => HTP qui sera pré-capillaire (groupe 1)
V/F : Une HTP post-embolique (groupe 4) se développe après une embolie pulmonaire
Vrai => Une TVP seule ne suffit pas
/!\ 1/4 des patients avec une HTP du groupe 4 n’ont pas d’atcd d’EP S
Posologie curative de fondaparinux dans le cadre d’une introduction avant un relais par AVK
- Fondaparinux SC 7,5 mg/ jour (entre 50 et 100 kgs, sinon 5 mg en-dessous et 10 mg au-dessus) + AVK
- Relais par AVK seul quand on a 2 INRs dans la cible et après minimum 4-5 jours de chevauchement des 2 ttt
Dose d’Amoxicilline dans la prévention de l’endocardite avant une intervention dentaire
2 g PO à prendre 1 heure avant
V/F : La durée de l’ATB est plus longue dans l’endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire que dans l’endocardite infectieuse sur valve native
Vrai => 6 semaines vs 4 semaines
V/F : Si la culture de valve est négative en post-op d’une endocardite infectieuse, la durée de l’ATB n’est pas plus longue que chez un patient non opéré
Vrai
V/F : Le BNP a un intérêt pronostique dans l’IC
Vrai => Intérêt également pour le suivi
V/F : Les IEC entraînent une diminution du remodelage délétère ventriculaire gauche
Vrai => Par son action inhibitrice du SRAA
Test d’effort permettant de localiser une ischémie (2)
Scintigraphie au dypiridamole
Echographie à la dobutamine
Définition d’une épreuve d’effort négative
Absence de sus décalage/ sous décalage significatif du point J
V/F : Le signe de Stemmer est un signe de lymphœdème
Vrai
V/F : Devant des palpitations, indication à un enregistrement Holter ECG 24-48h si les S sont fréquents
Vrai => Dans le cas contraire, indication à un ECG ambulatoire longue durée sur 21 jours
Rythme de suivi dentaire après une chirurgie valvulaire
Semestrielle
V/F : L’IDM n’entraîne pas de rupture du cordage
Vrai
V/F : Dérivés nitrés utilisables dans l’OAP tant qu’on a une PAS > 100 mmHg
Vrai
Localisation anatomique de la coronaire droite
Dans le sillon entre l’OD et le VD
Localisation anatomique de la circonflexe
Dans le sillon entre l’OG et le VG
V/F : Être un homme > 50 ans correspond à un FDR CV
Vrai
V/F : Dans 20% des cas d’angor chronique stable, on retrouve une brûlure thoracique
Vrai => A la place de la classique douleur constrictive
/!\ On peut aussi avoir une blockpnée (sensation de suffocation) à la place de la douleur
V/F : Les branches marginales de la circonflexe vascularisent la partie latérale du VG
Vrai
V/F : Anticoagulation pré-coro non indiquée par Fondaparinux dans le SCA ST+
Vrai
V/F : Une dissection aortique peut-être visible en ETT
Vrai
V/F : Les AAP sont strictement CI devant une suspicion de dissection aortique
Vrai => Car comme les anticoagulants, ça entraîne une augmentation du risque hémorragique
V/F : Devant une PAVM tardive, il n’est pas indiqué de couvrir le SARM
Vrai => L’ATB probabiliste doit être active sur Pseudomonas aeruginosa mais il n’est pas recommandé de couvrir le SARM
Particularité des entérobactéries du groupe 2
Possède une pénicillinase de bas niveau à l’état sauvage => Resistance à l’Amoxicilline à l’état sauvage
/!\ Chef de file : Klebsielle
V/F : Indication à une anticoagulation dans le cadre d’un flutter
Vrai => En attendant le ttt par ablation via radiofréquence
Localisation du court-circuit du flutter commun
OD
Indications chirurgicales d’une IM sévère aS (3)
FEVG < 60%
Apparition d’une FA
HTAP
V/F : Les souffles de régurgitation sont fixes quel que soit la durée de la diastole
Vrai => Contrairement aux souffles éjectionnels
V/F : Le souffle d’IM est holosystolique
Vrai => En jet de vapeur avec irradiation dans l’aisselle
V/F : Il n’existe pas de ttt médical connu pour ralentir la progression du RAC
Vrai
V/F : L’hypertrophie ventriculaire gauche représente une adaptation habituelle du ventricule gauche dans le rétrécissement aortique serré
Vrai => Pas nécessairement de dilatation ventriculaire dans les situations de RAC serré
V/F : Une épreuve d’effort est indiqué devant un RAC serré aS
Vrai => Permet de rechercher une indication opératoire
/!\ Epreuve d’effort strictement CI si RA S
Indication à la réalisation d’une ETO/ TDM cardiaque dans le bilan pré-opératoire d’un RAC serré
Indication de TAVI
=> Permet des mesures anatomiques
V/F : Arrêt du sport pendant 3 mois minimum dans les suites d’une myocardite
Vrai
Principales complications en lien avec une myocardite (4)
Troubles du rythme ventriculaire
Troubles de conduction
Insuffisance cardiaque
Choc cardiogénique
Ttt de 1ère intention de la péricardite
Association :
- AINS/ Aspirine à dose inflammatoire pendant 4-8 semaines
- Colchicine 3 mois
Ttt indiqué en cas de myocardite
Ttt de la péricardite avec associé en plus :
- B-bloquant : prévention tb du rythme notamment
- IEC
V/F : Une hyperthermie est une indication à une hospitalisation d’une péricardite
Vrai => Autres principales indications :
- Douleur résistante aux antalgiques
- Epanchement péricardique volumineux : > 20 mm
- Contexte d’ID
- Complication : Tamponnade/ Myocardite
- Résistance au ttt anti-inflammatoire prescrit depuis plus de 7 jours
Examens à réaliser devant une péricardite avec suspicion de myocardite (2)
ETT
IRM myocardique
Bilan de 1ère intention devant une péricardite (5)
NFS CRP Troponine, CPK : /!\ dépistage myocardite Iono sang Urée, Créatinine
V/F : Un microvoltage ECG peut-être retrouvé en cas d’épanchement péricardique
Vrai => Autre grande pathologie est l’amylose
V/F : Coronarographie systématique dans le cadre d’une myocardite
Vrai => Pour éliminer un SCA
V/F : Les prothèses valvulaires actuelles ne CI pas la réalisation d’une IRM
Vrai
Bilan d’imagerie de 1ère intention de la péricardite (3)
ECG
Radio thorax
ETT
V/F : La bicuspidie aortique nécessite une enquête chez les apparentés au 1°
Vrai => Car il s’agit d’une cardiopathie congénitale touchant environ 1% de la population, avec des formes familiales possibles
/!\ Dépistage par ETT car longtemps aS et possible 1er S de la maladie à type de dissection aortique
V/F : La bicuspidie aortique est associée à un risque d’anomalie fonctionnelle plus précoce de manière générale
Vrai => Complication possible à type de RA et IA
Signes périphériques de l’IA (2)
- Hyperpulsabilité des pouls
- PA différentielle élargie => Avec une différence > 50 mmHg dans les cas d’IA sévère
Indications à une chirurgie de l’aorte ascendante chez le patient atteint d’une maladie de Marfan (2)
Diamètre ≥ 50 mm en l'absence de FDR Diamètre ≥ 45 mm si FDR parmi : - Atcd familial de dissection aortique - Augmentation du diamètre > 2mm/ an - IM/ IA sévère - Désir de grossesse
Indications à une chirurgie de l’aorte ascendante dans la bicuspidie aortique (2)
Diamètre ≥ 55 mm en l’absence de FDR
Diamètre ≥ 50 mm en cas de FDR qui sont :
- Coarctation de l’aorte
- HTA
- Atcd familial de dissection
- Augmentation du diamètre > 2mm/ an sur le même type d’examen au même endroit
Dilatation aortique indiquant une chirurgie dans un contexte d’IA, chez les patients indemnes de Marfan/ bicuspidie aortique
Diamètre ≥ 55 mm
Indications à une chirurgie d’une insuffisance aortique chez un patient aS (4)
- Diamètre aorte ascendante > 50 mm si FDR ou > 55 mm sinon
- FEVG ≤ 50%
- Diamètre télédiastolique du VG ≥ 70mm
- Diamètre systolique du VG ≥ 50mm
V/F : En cas de TV persistante mal tolérée, indication à un CEE
Vrai => /!\ Si patient conscient, indication à une légère anesthésie avant CEE /!\
Ttt médicamenteux indiqué dans le cadre d’un BAV complet en attendant l’implantation d’un pacemaker
Isoprénaline IV
V/F : Un des EI de l’Isoprénaline peut-être la survenue de tb du rythme à type de salves de TVNS
Vrai => Dans ce cas, indication à stopper l’isoprénaline et à insérer une sonde d’entrainement électrosystolique en attendant la pose du pacemaker, dans le cadre d’un BAV complet
Définition de la stratégie de contrôle du rythme dans le cadre d’une FA
Objectif de retour et de maintien en rythme sinusal
V/F : Indication à une surveillance de la fonction rénale en cas d’introduction d’un ttt par AOD
Vrai => Au minimum 1 fois par an avec également surveillance du BHC et de l’Hb 1 fois/ an
V/F : Pas d’introduction d’Amiodarone/ Flécaïne lors de la découverte d’une FA dont on ne connait pas la date de début
Vrai => Lors de la découverte d’une FA, indication à un ralentissement de la FC et une anticoagulation jusqu’à décision réduction/ tolérance
FDR environnementaux majeurs de FA (4)
Obésité
HTA
Diabète
Valvulopathies: surtout si mitrale
V/F : Pas d’indication à l’arrêt d’un ttt par Amiodarone en cas de transformation d’une FA en flutter dans l’attente de l’ablation par radiofréquence
Vrai
