Médecine interne Flashcards
Définition de la polyarthralgie
A partir de 4 articulations atteintes
V/F : Les AINS agissent aussi bien sur les douleurs inflammatoires et mécaniques
Vrai
Diagnostic à évoquer devant une augmentation de la ferritine glycosylée
Maladie de Still
V/F : L’inflammation n’entraîne pas d’hypergammaglobulinémie polyclonale
Vrai
V/F : Le LED (en l’absence d’Ac antiphospholipide) n’entraîne pas d’hypofertilité
Vrai
Définition d’une arthralgie chronique
> 3 mois
Causes infectieuses d’abcès pulmonaires (MM, 5)
2SNAK : - Staph - Strepto - Nocardia - Anaérobies - Klebsielle \+ Pseudomonas chez l'IRespiC
V/F : Pas de nodules excavés dans la sarcoïdose
Vrai
V/F : L’histiocytose peut-être à l’origine d’un diabète insipide
Vrai => Egalement atteinte pulmonaire avec notamment LBA macrophagique ++
HLA majorant le risque de DRESS syndrome en cas de présence avec prescription d’Allopurinol
HLA B58 => Pas de recherche automatique pour autant
Principale complication neurologique de la maladie de Behçet
Thrombophlébite : A évoquer +++ en cas de céphalées
Diagnostic à évoquer en cas de DRA chez un patient avec une maladie de Wegener
Sténose laryngée sous-glottique : IOT en urgence +++
V/F : Le mycoplasme peut-être à l’origine d’une AHAI à Ac froid
Vrai => Egalement un érythème polymorphe (idem Herpès)
V/F : Il n’y a pas de cyanose dans l’hypercapnie
Vrai
S de l’hypercapnie (3)
Céphalées
Astérixis
HTA
Origine de la toux dans la maladie de Horton
Inflammation des a. bronchiques
Origine de la prise de poids au cours de la corticothérapie
Effet orexigène : Evitable
V/F : Au cours de la corticothérapie on a un arrondissement du visage même sans augmentation des prises alimentaires
Vrai
Déficits possibles au cours de la NOIAA (2)
Oedème papillaire au FO
Déficit altitudinal du CV
Ttt de l’AHAI
Corticoïdes PO
Atteinte oculaire du aux antipaludéens de synthèse (dont hydroxychloroquine : /!\ LED)
Maculopathie en œil de bœuf : Visible en FO et irréversible
Délai à partir duquel une corticothérapie est à risque de cataracte (sous-capsulaire postérieure)
Ttt > 5 ans
V/F : Afin de vérifier l’observance d’une patient lupique, on peut doser le plaquenil au niveau sanguin
Vrai
Complications ophtalmologiques de la corticothérapie (2)
Glaucome chronique à angle ouvert : BAV tardive
Cataracte sous capsulaire postérieure
Délai avant l’apparition de complications micro-angiopathiques du diabète
5-10 ans minimum de diabète désequilibré
V/F : Une suspicion de maladie de Horton avec corticorésistance doit faire remettre en cause le diagnostic
Vrai => Maladie très corticosensible entraînant de nombreux problèmes d’observance au long cours car les patients n’ont plus de S
Origine de la diplopie au cours de la maladie de Horton
Neuropathie ischémique
Aspect histologique de la BGSA en cas de Gougerot
Sialadénite lymphocytaire
Principale complication au long cours du Gougerot
Lymphome B type MALT
Principales causes de macroglossie (3)
Amylose
Hypothyroïdie
Acromégalie
Signification de la présence de bulles hémorragiques
Existence d’une thrombopénie grave : /!\ =/= de profonde
Principale complication de la maladie de Behçet
Thromboses artérielles et veineuses
Causes d’uvéite à hypopion (2)
SpA
Maladie de Behçet
Caractéristique des manifestations psychiatriques du lupus
Psychotique
=> Répond mal aux psychotropes
V/F : L’érythème noueux est aggravé par l’orthostatisme
Vrai => Décubitus strict, avec la part étiologique, fait partie du ttt
MM des causes d’érythème noueux
SYSTEM-BIC :
- Post-strepto
- Yersiniose
- Sarcoïdose
- Tuberculose : primo-infection uniquement
- Entéropathies (dont MICI)
- Mdcts
- Behçet
- Idiopathique
- Chlamydia/ Cancer : dont Hodgkin +++
Principales causes d’érythème noueux (3)
Idiopathique
Post-strepto
Sarcoïdose
Aspect de la sarcoïdose au TDM et localisations caractéristiques (3)
Nodules/ micronodules de distribution :
- Périlympahitique et lymphatique : constant
- Sous-pleuraux : évocateur ++ mais inconstant
- Scissuraux : évocateur ++ mais inconstant
Caractéristiques de l’uvéite au cours de la sarcoïdose (2)
Bilatérale
Panuvéite possible
Caractéristique de l’atteinte oculaire des syndromes secs
Kératite ponctuée superficielle
Diagnostic à rechercher en cas de lupus avec des destructions articulaires sur les radios
PR associée
Anomalies biologiques corrélées à l’activité du lupus (2)
Augmentation des Ac anti-ADN natifs
Consommation du complément
Caractéristiques du TCA au cours du SAPL (3)
- Condition N : Allongement isolée du TCA
- Mélange avec plasma témoin : Persistance allongement TCA
- Mélange avec phospholipides : Correction du TCA
Ttt du SAPL avec atcd d’évènement thrombotique
AVK à vie
Ttt du SAPL avec atcd d’évènement thrombotique au cours d’une grossesse
Switch AVK => HBPM à dose curative jusqu’à acct
Aspirine jusqu’à 35 SA
Ttt du SAPL avec atcd d’évènement obstétrical au cours d’une grossesse
HPBM à dose préventive jusqu’à acct
Aspirine jusqu’à 35 SA
V/F : Devant tout lupus, même chez un homme, recherche des Ac antiphospholipides
Vrai => Anticoagulant circulant, Ac anti B2-GP1, Ac anti-cardiolipine
Conditions entraînant la CI des vaccins vivants au cours d’une corticothérapie (2)
Dose > 10 mg/ jour
Durée > 2 semaines
Ttt de la néphropathie lupique stade II
Néphroprotection
Anomalies cliniques présentes au cours du syndrome de Heerfordt (5)
Fièvre Uvéite Parotidomégalie PFp : possiblement bilatérale Méningite lymphocytaire aseptique
V/F : La sarcoïdose peut entraîner un diabète insipide central
Vrai => Par atteinte granulomateuse de la post-hypophyse
V/F : L’hyperCa est à risque de diabète insipide néphrogénique
Vrai => Transitoire
Expositions professionnelles pouvant mimer une sarcoïdose (2)
Bérryliose
Silicose
V/F : Le taux de l’ECA est corrélée à l’activité de la sarcoïdose
Vrai => Mais mauvais outil diagnostic car une ECA N n’élimine pas une sarcoïdose et d’autres pathologies augmentent le taux ECA
Causes d’ADP épitrochléennes (2)
Syphilis
Sarcoïdose
V/F : Dans la sarcoïdose, pas de supplémentation Ca/ vit D systématique avec la corticothérapie
Vrai
V/F : La présence d’une uvéite antérieure au cours de la sarcoïdose n’est pas une indication à une corticothérapie
Vrai => Mais l’uvéite postérieure l’est
Examens à visée cardiaque indiquée lors de la découverte d’une sarcoïdose (2)
Clinique
ECG
CAT en cas d’anomalies cliniques/ ECG au cours de la sarcoïdose en faveur d’une atteinte cardiaque (3)
- Holter
- ETT : /!\ Pathologique dans formes sévères
- IRM : Examen le plus sensible pour dépister une atteinte précoce
V/F : L’exposition à la poussière est une facteur déclenchant/ aggravant de la sarcoïdose
Vrai
Signes biologiques de la maladie de Horton (2)
Inflammation : anémie, thrombocytose …
Cholestase anictérique
V/F : On ne retrouve pas de SIB au cours de la sarcoïdose
Vrai
V/F : Une anticoagulation curative doit être arrêtée avant la réalisation d’une BAT
Vrai
Indications d’une AAP au cours de la NOIAA (2)
Atteinte ophtalmo
FDR CV
CAT lors de l’arrêt d’une corticothérapie au long cours
Test au Synachtène pour rechercher une IS
Schéma de la vaccination pneumocoque (hors enfant)
Pneumo 13 puis pneumo 23 deux mois après
Chiffre d’IMC pour parler de FDR d’ostéoporose
IMC < 19 kg/ m^2
Diagnostic à évoquer chez une patiente sous corticothérapie avec un syndrome confusionnel
IS => Secondaire à une inobservance thérapeutique brutale (car le patient va mieux)/ Non doublement des doses dans une situation de stress
Risque à prévenir/ ttt en cas de bulles hémorragiques intra-buccales dans le cadre d’un purpura thrombopénique
Risque de sd hémorragique majeur : cérébral notamment +++
Indication à un contrôle du taux de pq sur un tube citraté
Doute sur une fausse thrombopénie : en cas d’anomalie clinique en faveur d’une thrombopénie, contrôle non obligatoire
Diagnostic à évoquer en cas de monocytose importante
Leucémie myélo-monocytaire chronique
Elément faisant la gravité d’une thrombopénie
Gravité du syndrome hémorragique
/!\ Ce n’est pas le nb de pq
Eléments devant faire évoquer le diagnostic de thrombopénie constitutionnelle (5)
- Atcd familiaux
- Thrombopénie ancienne
- Manifestations de maladie rare : type dysmorphie faciale
- Anomalie pq au frottis : taille notamment
- Mauvaise réponse au ttt de 1ère intention du PTI
V/F : Au cours du PTI, la NFS est N en dehors des pq
Vrai
Pathologie à éliminer devant toute thrombopénie fébrile
Paludisme
V/F : Pas d’indication en 1ère intention pour les Ac anti-pq dans le cadre d’une suspicion de PTI
Vrai
V/F : Un PTI peut-être secondaire à un SAPL
Vrai
Indications au myélogramme dans le cadre d’un PTI (5)
> 60 ans Organomégalie Anomalie NFS autre que thrombopénie Anomalie frottis Pas de réponse au ttt de 1ère ligne
Caractéristiques de la moelle en cas de PTI (5)
Richesse N Pas de cellules aN Pas d'envahissement Pas de myélodysplasies Mégacaryocytes d'aspect N
V/F : Le PTI est d’origine idiopathique dans 80% des cas
Vrai
Posologie de la corticothérapie dans le cadre d’un PTI
1 mg/ kg/ j pendant 3-4 semaines puis arrêt brutal
Indications à une transfusion plaquettaire dans le cadre d’un PTI (2)
Choc hémorragique
Risque vital engagé
Moments d’injections des Ig IV dans le cadre d’un PTI
J1
+/- J3 selon efficacité/ gravité
Définition d’un PTI chronique
Durée > 12 mois
=> Pas de guérison spontanée
Indications à un ttt d’un PTI chronique chez le patient non anticoagulé et < 50 ans (2)
S
Pq < 30 G/ L
Seuil de pq permettant une extraction dentaire
Pq > 30 G/ L
Seuil de pq permettant une PL
Pq > 50 G/ L
Indications à un ttt d’un PTI chronique chez le patient anticoagulé ou > 50 ans (2)
S
Pq < 50 G/ L
Définition de la guérison d’un PTI
Pq > 100 G/ L à 6 mois de l’épisode aigu
V/F : Le mécanisme d’action principal du Rituximab est la cytotoxicité dépendante des Ac
Vrai => Via les NK qui reconnaissent le Rituximab fixé sur les rec CD20 des LB
Mécanismes d’action des Ac monoclonaux (3)
Cytotoxicité NK
Phagocytose macrophagique
Lyse du complément
Examen permettant de confirmer un pic monoclonal suite à son dépistage via une EPP
Immunofixation lymphocytaire
Diagnostic à évoquer devant une hypogammaglobulinémie avec albumine N
Hémopathie, notamment :
- LLC
- Lymphome
Exploration à prévoir en cas d’infection invasive à méningocoque sans cause retrouvée
Exploration du complément
Cellule impliqué en cas de déficit immunitaire humoral
LB
Cellule impliqué en cas de déficit immunitaire cellulaire
LT
V/F : En cas de déficit en LT, on a toujours un déficit en LB associé
Vrai => +/- léger
V/F : Le DICS atteint des patients jeunes, dans leur première année de vie
Vrai => A l’âge adulte on parle de déficit immunitaire combiné
Déficit au cours du DICV
Déficit de 2 isotypes d’Ig avec forcément un déficit en IgG
Avantages à la réalisation d’un TDM thoracique dans le cadre d’un DICV (4)
Recherche :
- ADP
- Dd : lymphome ++, sd de Good (thymome)
- DDB
- Granulomatose
V/F : Le DICV peut se compliquer de lymphomes/ KC
Vrai => Egalement à risque de granulomatose, infection à germes encapsulés, giardiose, pathologies auto-immunes
Diagnostic à évoquer en cas de BCGéite survenue après un vaccin par le BCG
Déficit immunitaire
V/F : On retrouve forcément une hématurie en cas de néphropathie à IgA
Vrai
Localisation du pic IgM sur l’EPP dans le cadre d’une maladie de Waldenström
En bêta car IgM est une chaîne pentamérique et donc plus lourde
V/F : La posologie d’Aciclovir est à adapter à la fonction rénale
Vrai => Néphrotoxique
V/F : Il faut éliminer une dépression avant d’entamer un arrêt des soins
Vrai => Indication à une consultation avec un psychiatre
V/F : En cas de MAT, le risque important est thrombotique
Vrai => Hémorragie rare
V/F : Seule la primo-infection est à l’origine d’un sd mononucléosique
Vrai => Diagnostic via un frottis sanguin
Risque cardiaque de l’hyperéosinophilie
Fibrose
Déparasitage indiqué dans le cadre d’une hyperéosinophilie
=> Après bilan de 1ère intention
Ivermectine + Albendazole
1ère cause de thrombopénie avec SNMG
Hypertension portale
=> Indication à une écho abdo doppler dans cette situation
Définition d’une fièvre prolongée
> 38°C pendant > 3 semaines sans diagnostic après investigations appropriées
Principales infections à éliminer devant une PID (2)
Légionellose
Pneumocystose
V/F : Indication aux vaccins vivants 3 semaines avant le début d’un ttt par anti-TNF
Vrai
Cancer cutané à risque en cas de ttt prolongé par anti-TNF
Non-mélanome
V/F : L’existence d’une phase syncopale permet d’affirmer le diagnostic de phénomène de Raynaud
Vrai
V/F : Le purpura vasculaire et érythème noueux sont aggravés par l’orthostatisme
Vrai => Améliorés par le décubitus
Aspect histologique d’une GNRP
Glomérulonéphrite nécrosante extracapillaire
ATB indiqués en cas de ttt ambulatoire d’une neutropénie fébrile
Augmentin + Ciprofloxacine
Critères obligatoires pour discuter le ttt d’une neutropénie fébrile à domicile (4)
Durée prévue de neutropénie < 7 jours
PNN > 0,1 G/ L
Absence de comorbidité
Bon état HD et clinique
V/F : 2/3 des Churg-Strauss n’ont pas d’anca
Vrai => Pour les autres vascularites à anca, ceux-ci sont positifs dans 70% des cas
V/F : La GPA peut entraîner une prostatite granulomateuse
Vrai
V/F : Hormis les diurétiques, tous les ttt de l’IC sont CI dans l’amylose cardiaque
Vrai => Furosémide indiqué si signes congestifs
Caractéristique la plus fréquente de la neuropathie périphérique au cours de l’amylose
Polyneuropathie axonale longueur dépendante
V/F : Un SIB peut entraîner une macrocytose
Vrai
Principale source de fer au niveau alimentaire
Fer non héminique
V/F : Le fer héminique a une meilleure biodisponibilité
Vrai
