Maladie infectieuse Flashcards
Seuil de positivité d’un ECBC
> 10^7 UFC/ mL
Ttt de la légionellose non grave
Macrolides 8 jours
Ttt de la légionellose grave
FQ 21 jours
FQ + macrolides : 21 jours
V/F : Un ttt par Aspirine seule ne CI pas une PL
Vrai
Indications à la corticothérapie dans la méningite chez l’enfant (2)
Haemophilus
Pneumocoque
Indications à la corticothérapie dans la méningite chez l’adulte (2)
Méningocoque
Pneumocoque
Agents bactériens naturellement résistants aux C3G (2)
Listeria
Entérocoque
EI de la Rifampicine (3)
Inhibiteur enzymatique => /!\ Contraception
Sécrétion oranges
Cytopénies
Indication à la vaccination cas-contact dans la méningite à méningocoque
Méningite non-B
Définition d’un cas contact dans la méningite à méningocoque
Contact dans les 10 derniers jours :
- > 1h
- < 1m
V/F : La gravité de l’hémoptysie est respiratoire et non HD
Vrai => Pas de décès par choc hémorragique dans l’hémoptysie
Volume considéré comme grave dans l’hémoptysie chez le sujet avec pathologie pulmonaire
V > 50 mL
200 mL chez le sujet sain
V/F : Indication à une fibroscopie en urgence en cas d’hémoptysie
Faux => Risque de décès +++ en cas de fibroscopie
V/F : Le patient VIH + a 7 fois plus de risque de développer la tuberculose que la population générale
Vrai
V/F : L’infection à mycobactérie classe SIDA
Vrai
Intérêt du dosage de l’uricémie dans la tuberculose
Marqueur objective de l’observance du ttt
=> Pyrazinamide augmente l’urée de manière aS le plus souvent
Indications à une corticothérapie dans la tuberculose (2)
Neuroméningée
Péricardique
CAT selon le BHC au cours du ttt anti-tuberculeux
Cytolyse :
- < 3 : Surveillance BHC
- Entre 3N et 6N : Arrêt pyrazinamide et schéma thérapeutique avec trithérapie 3M puis bithérapie 6M
- > 6N : Arrêt Pyrazinamide et Isoniazide => Isoniazide peut-être repris à 1/2 dose lorsque le BHC est N + Discuter ttt de 2nde ligne
Ttt de l’ITL tuberculeuse
Rifampicine + Isoniazide 3 mois
Cause d’Elisa + avec Western-Blot - dans VIH + CAT
Dosage trop précoce avec Elisa + pour antigénémie p24, non reconnu par Western-Blot (donc -)
=> RT-PCR VIH à recherche primo-infection
Dosages pré-thérapeutique du Ténofovir (3)
/!\ Risque de tubulopathie proximale :
- Phosphore
- Créat
- ProtU
Dosage obligatoire avant la prescription d’Abacavir
HLA-B5701
Dosage supplémentaire chez le VIH + avec CD4 < 200/ mm^3
Sérologie Toxoplasmose
Dosages supplémentaires chez le VIH + avec CD4 < 100/ mm^3 (3)
Ag cryptocoque sanguin
Sérologie CMV
Sérologie Toxoplasmose
CAT devant une sérologie CMV + chez l’ID
PCR CMV
=> Si + : FO
Règles du FCU chez la VIH + (2 situations)
- CV - et CD4 > 500/ mm^3 + 3 FCU N : Comme pop générale
- Sinon : Annuel
Définition d’une infection à CMV
PCR +
Définition d’une maladie à CMV
PCR + et atteinte d’organe parmi :
- Œil
- Tube digestif
- SNC
- Foie
- Poumon
CAT devant un patient VIH + avec cocarde cérébrale
Evoquer Toxoplasmose ou Lymphome
=> Ttt d’épreuve Toxo puis imagerie à J15
- Bonne évolution : Poursuite ttt
- Evolution défavorable : Ponction pour histo
Diagnostics à évoquer devant une cocarde cérébrale chez le VIH + (2)
Toxoplasmose
Lymphome
Indication à la prophylaxie primaire par Bactrim chez le VIH +
CD4 < 200/ mm^3
Pour Toxo et Pneumocystose
ATBprophylaxie secondaire à prescrire après une infection par la Toxoplasmose chez le VIH +
Pyriméthamine + Sulfadiazine
V/F : Pas d’instauration de ttt antirétroviral chez le VIH + avant d’avoir éliminer une infection
Vrai => Sinon risque de SRIS
Cancers classant SIDA (3)
Kaposi
LNH
KC invasif du col de l’utérus
V/F : L’acide clavulanique ne diffuse pas dans la prostate
Vrai
V/F : En cas d’acide nalidixique R sur l’ATBgramme, CI à un ttt par FQ
Vrai => Acide nalidixique “1ère FQ” découverte
ATB indispensable en cas d’endocardite sur valve < 1 an
Gentamycine
=> Ttt pour 6 semaines
ATB à associer en cas d’endocardite sur valve < 1 an avec Staph
Rifampicine
V/F : En cas d’endocardite sur valve > 1 an, ttt identique à endocardite sur valve native
Vrai
V/F : Strepto groupe D = Strepto gallotycus
Vrai => Si endocardite, colo +++
Germes les plus fréquents et les plus graves chez l’asplénique fébrile (4)
Méningocoque
Pneumocoque
Haemophilus
Paludisme
Ttt aspergillose invasive
Voriconazole IV
Diagnostic à évoquer devant un exanthème avec S neurosensorielles
Neurosyphilis
Examens à réaliser en cas de neurosyphilis (2)
PL
FO
Ttt de la neurosyphilis
Pénicilline G IV 2 semaines
V/F : En cas de retour de voyage > 7 jours et d’apparition de S digestifs, ne pas évoquer les arboviroses
Vrai => Incubation < 7 jours
EI Quinine (2)
HypoGly
Allongement QT
ATBprophylaxie paludisme CI en cas d’atcd neuropsychiatrique
Méfloquine +++
=> D’où début du ttt 10 jours avant le départ pour vérifier la tolérance
ATBprophylaxie possible du paludisme (3)
Doxycycline : Début J0 (1/ jour)
Atovaquone-Proguanil : Début J0 (1/ jour)
Méfloquine : Début J-10 (1/ sem)
Diagnostic à évoquer devant une dissociation pouls-T°C en retour de voyage
Typhoïde : d’autant + en cas de neutropénie
Examen à réaliser pour le diagnostic de typhoïde
Hémocultures
Ttt typhoïde non grave
FQ
Macrolides
C3G
Ttt typhoïde grave
FQ
C3G
V/F : Pas de fièvre jaune en retour d’Asie
Vrai => Foyers en Afrique ou Am. du sud
V/F : Le virus de la grippe a une répartition mondiale
Vrai
Durée du ttt par Dexaméthasone dans la méningite à pneumocoque/ méningocoque de l’adulte
4 jours
V/F : 30 % des méningocoques ont une diminution de sensibilité à l’Amoxicilline
Vrai
V/F : Le méningocoque peut être isolé sur un prélèvement cutané d’une lésion nécrotique
Vrai
V/F : En cas d’infection invasive à Méningocoque, les précautions complémentaires de type gouttelettes peuvent être levées 24 heures après le début d’une antibiothérapie adaptée
Vrai
V/F : Il est préconisé d’effectuer des prélèvements de dépistage multisites pour les IST chez les HSH (génital, anus, gorge)
Vrai
V/F : Au cours d’une suspicion d’infection de prothèse, l’échographie a une excellente valeur prédictive négative si elle ne visualise pas d’épanchement
Vrai
V/F : Aucun examen biologique n’est spécifique d’un type d’infection
Vrai
V/F : Une neutropénie peut apparaître sous Augmentin et impose une surveillance régulière de la NFS
Vrai
Supplémentation vitaminique à instaurer en cas de ttt prolongé par Cotrimoxazole
B9 = Folates
V/F : Actuellement le VHE est l’hépatite la plus fréquente en Europe occidentale lors d’un épisode d’hépatite aigu
Vrai
V/F : En cas de surinfection des lésions de varicelle, on préconise l’utilisation de la Chlorhexidine en solution aqueuse
Vrai
V/F : Indication à réaliser une PCR grippe même en l’absence de facteur de gravité si le patient est à l’hôpital avec S évocateurs
Vrai => Même pour les patients au SAU
Définition du signe de Brudzenski
Flexion de la nuque du médecin et le patient bouge les jambes
=> B avant K donc médecin bouge nuque avant jambes
Définition du signe de Kernig
Elévation des jambes par le médecin et le patient bouge la tête
=> B avant K donc médecin bouge nuque avant jambes
Signification d’une correction du TCA en cas de mélange avec plasma témoin
Manque de facteur de coagulation : VII ou VIII
=> Suspicion hémophilie +++
Diagnostic à évoquer en cas de signe du puzzle sur les radios du rachis
Fracture ostéoporotique
V/F : L’héparine allonge le TCA isolément
Vrai
Définition d’une protéinorachie N
< 0,5 g/ L
=> Hyperprotéinorachie si > 0,6 g/ L
Définition d’une hypoglycorachie
Glycorachie < 0,4 Gly veineuse
V/F : Contrairement au méningocoque, une infection méningée par le pneumocoque peut causer un coma/ convulsions/ signes focaux
Vrai
Diagnostics à évoquer chez l’adulte en cas de rhombocéphalite (2)
=> Caractéristiques du sd cérébelleux :
- Listeria
- Tuberculose
Durée du ttt de la méningite à méningocoque
4-7 jours de C3G
Examen permettant le diagnostic d’infection génitale à Chlamydia chez l’homme
PCR sur 1er jet urinaire
Examen permettant le diagnostic d’infection génitale à Chlamydia chez la femme
Auto-prélèvement cervical/ vaginal
V/F : Le Bactrim est un ATB avec un risque de DRESS syndrome non négligeable
Vrai
Culture utilisée pour les ECBU
Culture sur gélose chocolat
Ttt de 2nde intention d’une IST à Gonocoque
Gentamicine IM
ATB correspondant à une pénicilline V
Oracilline
Principales étiologies d’ostéonécrose de hanche (5)
Corticoïdes Fractures Garden 4 Drépanocytose Femme enceinte dans les jours suivants l'acct OH chronique
ATB à bonne diffusion osseuse (MM) (5)
3F et 2C :
- FQ
- acide Fusidique
- riFampicine
- Cyclines
- Clindamycine
Intérêt de la PCR en cas d’infection à Staph aureus
Savoir s’il est résistant ou sensible à la Méticilline
V/F : L’ATB de l’endocardite est IV pendant toute la durée de celle-ci
Vrai => Souvent 6 semaines
Anticoagulant à privilégier en cas de nécessité lors d’un ttt par Rifampicine
Héparine en préférant les HBPM (car moins de risque de TIH 2 que les HNF)
Signes biologiques/ cliniques en faveur de la leptospirose devant un tableau de fièvre avec arthralgies diffuses (3)
Insuffisance rénale aiguë
Hépatosplénomégalie
Thrombopénie
Indications à un retrait de KT en urgence et systématique en cas d’infection de celui-ci (4)
S. aureus
Pseudomonas aeruginosa
Candida
Cellulite locale
Mécanisme de résistance de S. aureus à la méticilline
Modification de la cible des ß-lactamines
=> 20% des S. aureus hospitaliers en France, qui sont donc résistants à toutes les B-lactamines (à l’exception près de la ceftaroline et du ceftobiprole)
V/F : Le score de Mac Isaac est utilisable uniquement pour les angines érythémateuses
Vrai
V/F : Le TDR (angine) est un test très spécifique et très sensible
Vrai
Germe à évoquer en cas d’angine vésiculaire
Coxsackie
Ttt de l’angine de Vincent
Amoxicilline
/!\ Azolé également dans le spectre
V/F : Les C3G ne sont pas efficaces pour le ttt d’une angine de Vincent
Vrai
V/F : Le syndrome de Lemierre est à risque d’infarctus pulmonaire
Vrai => Par emboles septiques
V/F : La maladie de Still peut entraîner des odynophagies fébriles
Vrai
Principaux S de la maladie de Still (4)
- Pics de fièvre vespérale quotidiens : durée ~ 4h
-Eruption cutané non prurigineuse - Myalgies/ Arthralgies : grosses articulations le + souvent
- Hépatomégalie : 50% des cas
+/- Odynophagies/ ADP
Caractéristiques du bilan martial dans la maladie de Still (2)
Hyperferritinémie
Diminution de la fraction de ferritine glycosylée < 20%
Image TDM d’un infarctus pulmonaire
Image hyperdense triangulaire
ATB à privilégier pour le ttt d’une ostéo-arthrite de hanche (2)
Rifampicine
FQ
=> Bonne diffusion osseuse
Ttt de l’ostéomyélite à E. coli
Monothérapie par FQ
/!\ Rifampicine non efficace
Ttt de l’ostéomyélite à S. aureus
Rifampicine + FQ
V/F : Généralement, la tuberculose est non dyspnéisante
Vrai
Principal risque à évoquer devant une caverne à la radio d’un patient avec une tuberculose
Bacillifère ++
Coloration pour la mise en évidence des BAAR
Ziehl
Intérêt de la coloration de Lowenstein
Coloration mycologique
V/F : Examen BAAR sur un ECBC ne confirme par le diagnostic de tuberculose
Vrai => Confirme une infection par une mycobactéries mais ne précise pas laquelle
V/F : La bilharziose est à l’origine d’une leucocyturie aseptique
Vrai
Indications aux corticoïdes dans la tuberculose (2)
Péricardite
Méningite
V/F : Indication à l’arrêt du PZA en cas de S en lien avec une hyperuricémie secondaire au ttt
Vrai => Avec introduction d’un ttt adapté quelque soit le taux d’uricémie
/!\ Pas d’arrêt PZA/ ttt anti-uricémique en cas d’hyperuricémie aS
V/F : Une pneumopathie à pneumocoque peut déclencher une récurrence herpétique
Vrai
V/F : La syphilis n’entraîne pas d’urétrite
Vrai => Uniquement des ulcérations génitales
Délai entre une primo-infection VIH et les signes cliniques en lien avec celle-ci
2 semaines
KC classant SIDA (3)
LNH
Maladie de Kaposi
KC col de l’utérus
V/F : La méningite est une urgence dans l’heure du diagnostic, l’encéphalite dans les 3h
Vrai
Délai d’apparition des S dans le cadre d’une LEMP
Progressif +++
Examen permettant le diagnostic de cryptococcose
Coloration à encre de Chine soit :
- LCR
- Sang
- Urines
V/F : La coloration à l’encre de Chine permet de diagnostiquer une cryptococcose sur l’examen direct
Vrai
V/F : Absence d’hypoglycorachie en cas de méningo-encéphalite herpétique
Vrai
Définition d’une hypercellularité du LCR
> 5 elts/ mm^3
V/F : L’hypoglycorachie peut-être observé au cours de méningite néoplasique
Vrai
V/F : L’IRM cérébrale est le plus souvent N dans la cryptococcose neuro-méningée
Vrai
Principaux “organes” touchés au cours de la cryptococcose (3)
Cutané
Pulmonaire
Neuroméningée
V/F : Les inhibiteurs de fusion sont une option thérapeutique de dernier recours dans la trithérapie du patient VIH+
Vrai => En 1ère intention, trithérapie avec 2 INT + :
- 1 INNT
- 1 IP
- 1 Inhibiteur intégrase
Délai de réalisation des frottis sanguins dans le paludisme (3)
J3
J7
J28
V/F : Les arboviroses peuvent entraîner une thrombopénie
Vrai => Idem pour le paludisme en retour de voyage
Vecteur des arboviroses
Aedes
/!\ Pique plutôt le jour
Vecteur du paludisme
Anophèle femelle
/!\ Pique plutôt la nuit
Vecteur de la maladie de Lyme
Ixodes : tique
Durée du ttt par Artésunate
24h minimum en IV avec 3 doses à H0, H12 et H24
/!\ Relais par ttt PO à base d’artémisine à 24h ou à l’amendement des signes de gravité
Durée du ttt du paludisme grave
3 jours complet
Principal risque du ttt par Artésunate
Hémolyse retardée : possible jusqu’à M+1
=> Surveillance par NFS
V/F : Les pénèmes ne sont pas efficaces sur le SARM
Vrai => Aucune pénicilline efficace hormis les C5G
V/F : La vancomycine nécessite une voie centrale pour son administration
Vrai => Voie centrale ou picc-line car veinotoxicité importante
/!\ En l’absence de voie centrale et pose difficile : Alternative par Daptomycine
V/F : La vancomycine est active uniquement sur les bacilles gram positif
Vrai
Indication des hémocultures dans une bactériémie à S. aureus
Jusqu’à négativation
Caractéristiques nécessaire pour réaliser un ttt court de 14 jours devant une bactériémie à S. aureus (3)
Absence de complication HD
Pas de localisation secondaire
Stérilisation précoce des hémocultures
Taille des végétations définissant un risque embolique dans les endocardites
Végétation > 10 mm
=> Indication chirurgicale
Indication à faire une sérologie VHA dans un bilan d’IST
HSH
V/F : Indication à une consultation proctologique annuelle chez le VIH + HSH
Vrai
V/F : Chez le patient HSH, indication à un dépistage des 3 sites en cas de recherche d’IST
Vrai => Génital, anal et pharyngé
