HGE Flashcards
Étiologies de dissociation TP - Fact V (3)
Carence vit K
CHC avec cirrhose
IHC débutante
Physiopathologie du sd hépato-rénal
Artères rénales sont spasmées
V/F : Cholangite biliaire primitive et cirrhose biliaire primitive désignent la même pathologie
Vrai => Ac anti-mitochondrie M2
Ttt de première intention de l’infection par C. difficile
Vancomycine PO
V/F : La plupart du temps, on ne traite pas une thrombose porte chez le cirrhotique
Vrai => A retenir pour ECN, jamais ttt
V/F : Concernant les hémorroïdes, l’excision est mieux que l’incision
Vrai => Car incision laisse la coque et donc la récidive est possible
Quand parler de dissociation urée-créat
Ajouter un 0 à la valeur de l’urée et si urée > créat alors on a une dissociation
Etiologie de dissociation urée/ créat (4)
Hémorragie digestive
IRF
Corticoïdes
Nutrition parentérale totale
Classe d’ATB CI en cas d’infection du liquide d’ascite
Aminosides => Augmente le risque de Sd hépato-rénal
Indications à faire une recharge potassique par voie IV (plutôt que PO) (2)
Signes ECG
K < 2.8 mmol/ L
Type histologique à évoquer dans le cancer de l’estomac en cas de cellules en bague à chaton
Linite
Localisation de l’absorption du Mg
Iléon
Étiologies d’une hyperferritinémie (6)
OH Cytolyse Hémochromatose SIB NASH/ obésité Sd activation macrophagique
V/F : La cytolyse hépatique ne donne pas de prurit
Vrai
V/F : Hormis la Metformine, pas d’arrêt des ADO avant une imagerie avec PCI
Vrai
V/F : Une lésion hypodense du pancréas est un adénocarcinome jusqu’à preuve du contraire
Vrai
V/F : L’OH n’est pas un FDR d’adénoK du pancréas
Vrai => Le tabac l’est
Place de l’entéro-IRM dans la maladie de Crohn
Examen de 2nde intention
Critères de gravité d’une colite (5)
Nbr selles/ jour Présence de sang à chaque selles CRP Taux Hb T°C
Principales pathologies à risque en cas de ttt prolongé par Azathioprine (Imurel) (2)
Agranulocytose
Pancréatite aiguë mdcteuse => Impose arrêt Imurel
Eléments faisant évoquer une carence martiale associée en cas d’anémie microcytaire dans le cadre d’une inflammation (2)
Ferritine entre 30 et 100
RST < 20%
Anomalie du bilan biologique à évoquer en cas de lentiginose péri-orificielle
Anémie => secondaire à une hémorragie digestive dans le cadre d’un syndrome de Peutz-Jeghers
V/F : Les IPP peuvent être à l’origine d’une gastrite atrophique
Vrai
CI à la réalisation d’une vidéocapsule
Sténose digestive
V/F : Une hernie hiatale seule n’explique pas une anémie ferriprive
Vrai => Mais si ulcération du collet associée à la hernie, ça peut être la cause de l’anémie ferriprive
Taille à partir de laquelle un polype (même non ulcéré) peut-être retenu cause étiologie d’une anémie ferriprive
> 15 mm
Complications les plus fréquentes au cours d’une coloscopie (2)
Hémorragie
Perforation
V/F : L’indice de surface musculaire en L3 au TDM permet d’évaluer une sarcopénie
Vrai
Indications à la mise en place d’un ttt chez un patient VHB + (2)
Cirrhose
Charge virale > 20 000 unités + cytolyse > 2N
Délai entre chaque échographie hépatique dans le cade d’un patient VHB +
Tous les 6 mois : dépistage CHC
Suivi sérologique du VHB (4)
Tous les ans :
- Charge virale
- Ag Hbs
- Ac Hbc
- Ac Hbs
Méthode diagnostique de la colite ischémique
Diagnostic anatomopathologique par coloscopie
Signe à l’angioTDM orientant fortement vers une colite ischémique
Signe du halo
Caractéristiques cliniques du syndrome cholériforme (3)
Diarrhée profuse en eau de riz
Déshydratation
Pas de fièvre
+/- Nausées/ Vmts
Mécanisme de survenue du syndrome cholériforme
Toxine à sécrétion d’électrolytes
Principaux germes à l’origine d’un syndrome cholériforme (4)
Rotavirus/ Norovirus ++
S. aureus
E Coli entérotoxinogène
Vibrio Cholera
Caractéristiques clinique du syndrome dysentérique (5)
Diarrhée glairo-sanglante Douleurs abdominales diffuses Epreintes Ténesme Fièvre
Mécanisme de survenue du syndrome dysentérique
Entéro-invasif
Principaux germes à l’origine d’un syndrome dysentérique (5)
MM + 3
MM : SECSY + 3 : - Salmonella non typhi - E Coli entéropathogènes : invasif/ hémorragique - Campylobacter jejuni/ coli - Shigella - Yersinia \+ C. difficile/ K. oxytoca \+ Germes ID \+ Amibes en retour de voyage
Caractéristiques cliniques du syndrome gastroentéritique (3)
Diarrhée aspécifique
Douleurs abdominales
Vomissements
+/- Fièvre
Bilan à réaliser devant une colite ischémique avant 50 ans (3)
Bilan thrombophilie
Recherche SMP : mutation JAK2 ++
Bilan CV
Bilan à réaliser devant une colite ischémique après 50 ans (1)
Bilan CV :
- EAL
- ECG +/- Holter ECG
- ETT +/- ETO
Indications à la colectomie dans la colite ischémique
Perforation
Stade 3 = nécrotique ++
Indications à la colectomie en urgence dans la colite ischémique (3)
Choc
Sd péritonéal
Hémorragie digestive massive
V/F : Un score au test AUDIT-C supérieur/ égal à 4 est en faveur d’un mésusage de l’OH
Vrai
Nombre de décès/ an dus à l’alcool en France
50 000
Ttt de l’œsophagite peptique peu sévère
Stade A/ B de Los Angeles
=> IPP demi-dose 4 semaines
Ttt de l’œsophagite peptique peu sévère
Stade C/ D de Los Angeles
=> IPP pleine dose 8 semaines
V/F : Indication à un contrôle FOGD d’une œsophagite peptique
Vrai => A 6 semaines
Histologie en faveur d’une œsophagite à PNE
Infiltration PNE > 15/ champ au grossissement * 400
Ttt de 1ère intention d’une oesophagite à PNE
IPP double dose 8 semaines
Rythme des coloscopies en cas d’atcd familial au 1° degré de CCR
Risque élevé :
=> Coloscopie tous les 5 ans à partir de 45 ans/ 5 ans avant cas index
Indications à un rythme des coloscopies tous les ans en cas de MICI (4)
Sténose
Atcd dysplasie
Cholangite sclérosante primitive
Atcd familial CCR < 50 ans
Indications à un rythme des coloscopies tous les 3 ans en cas de MICI (3)
Pseudo-polype
Atcd familial CCR > 50 ans
Colite + inflammation sévère
V/F : En l’absence de complication, indication à une coloscopie tous les 5 ans chez les patients atteints d’une MICI
Vrai
Indications à réaliser une nouvelle coloscopie de contrôle à 3 ans au lieu de 5 ans en population générale (3)
A partir de 3 polypes
Polype > 1 cm
Dysplasie haut grade
CAT pour poser le diagnostic de syndrome de Zollinger Ellison
pH < 2 avec dosage gastrinémie :
- Si > 10N : diagnostic posé
- Si < 10N : Réaliser un test à la sécrétine
Bilan imagerie indiqué dans le cadre d’un syndrome de Zollinger-Ellison (3)
TDM TAP
FOGD
Scintigraphie aux récepteurs de la Somatostatine
Indications à garder les IPP pleines doses 6 semaines dans l’éradication d’H. pylori (4)
UG
UD compliqué
Ttt concomitant par AINS/ AAP/ antico
Persistance épigastralgies
Délai de contrôle de l’éradication d’H. pylori après le ttt
Au minimum :
- 4 semaines après fin de l’ATBthérapie
- 2 semaines après l’arrêt des IPP
V/F : En préventif, IPP prescrits à demi-dose
Vrai
Moment de classification : yTNM
Après ttt adjuvant
Taux de décès dans le pancréatite aiguë en cas de SIRS persistant à 48h
25%
Définition du SIRS
Au moins 2 critères parmi :
- T° < 36°C ou > 38°C
- FC > 90 bts/ min
- FR > 20/ min ou PaCO2 > 32 mmHg
- Leucocytes > 12 G/ L ou < 4 G/ L ou > 10% formes immatures circulantes
Définition d’une pancréatite aiguë sévère sur le plan TDM
CSTI >/= 4
Délai de réalisation du TDM dans la pancréatite aiguë
72-96 heures
V/F : Indication à une anticoagulation préventive systématique en cas de pancréatite aiguë
Vrai
Délai de reprise de l’alimentation dans le cadre d’une pancréatite aiguë biliaire non grave
Lors de la diminution des douleurs ou après la cholecystectomie si réalisée à 1 semaine
Diagnostic à évoquer devant une pancréatite aiguë avec un signe Cullen (péri-ombilical)/ Grey-Turner (flanc)
Fistule pancréatico-portale/ mésentérique
Définition d’une diarrhée chronique
> 1 mois
PEC sur le plan de l’alimentation de la pancréatite aiguë grave
A jeun PO et nutrition entérale par SNG précoce
/!\ Posologie calculée par formule de Harris et Benedict
V/F : Le dosage de l’élastase fécal est non modifié par la prise d’extrait pancréatiques
Vrai => Extraits pancréatiques proviennent du porc
V/F : Risque de cécité en cas de carence en vitamine A
Vrai
Examens indiqués pour le dépistage du cancer du pancréas (2)
IRM/ an
Echo-endoscopie/ 3 ans
Indications du dépistage du cancer du pancréas (3)
- 40 ans : pancréatite chronique héréditaire
- 50 ans/ 10 ans avant cas index : atcd familial/ Sd génétique à risque
- Découverte TIPMP
Conditions nécessaires pour classer un cancer du pancréas comme non résécable
- Absence d’atteinte artérielle
- Atteinte veine porte/ mésentérique supérieure la moins importante possible
Posologie de l’ATBthérapie en cas d’indication dans la diverticulite non compliquée
Augmentin 7 jours
Indications à la coloscopie au décours d’une diverticulite (3)
- Diverticulite compliquée
- Chirurgie prophylactique envisagée : colo à 6 semaines de l’épisode
- Avant rétablissement continuité post-chirurgie de Hartmann
Indications à une chirurgie prophylactique au décours d’une diverticulite non compliquée (4)
Persistance S
Sténose S
Fistule
Patient ID
Différents seuils transfusionnels lors du choc hémorragique (CGR, Pq, fibrinogène)
CGR + PFC : 1/1 ou 1/2 en systématique
Pq si < 50 G/ L
Fibrinogène si < 1,5 g/ L
Durée du ttt par Sandostatine après une rupture de VO
5 jours puis relais par B-b ensuite
CI relative au TIPS (4)
C13-15
IC
HTAP
Encéphalopathie hépatique préexistante
Bilan systématique en pré-TIPS (3)
BHC
Imagerie hépatique
ETT
V/F : L’encéphalopathie hépatique est un signe d’hypertension portale
Vrai
Signes échographiques de la cirrhose (2)
Atrophie IV
Hypertrophie I
Signes échographique en faveur d’une hypertension portale (5)
- Tronc porte > 13 mm
- Diminution de la vitesse portale jusqu’à inversion flux portal : hépatofuge
- SMG
- Reperméabilisation veine ombilicale
- Ascite
Taux de survie à 1 an des patients cirrhotiques selon leur Child-Pugh
A : 100% à 1 an
B : 80% à 1 an
C : 45% à 1 an
V/F : L’ETT est indiqué dans le bilan de l’hémochromatose à partir du stade 3
Vrai => Bilan des complications autres, hors ETT, à réaliser à partir du stade 2
V/F : Les IPP sont un FDR d’infection du liquide d’ascite
Vrai
CI à la ponction d’ascite (2)
Pq < 20 G/ L
TP < 35%
ATB indiqués au cours de l’infection du liquide d’ascite nosocomiale (2)
Association :
- Tazo/ Carbapénème
- Vancomycine
Interprétation du score de MELD
> /= 15 : Avantage de la TH chez le patient cirrhotique
Paramètres du score de MELD (3)
MM : BIC :
- Bilirubine totale
- INR
- Créat
1ère cause de CHC dans le monde
VHB
Taille CI l’utilisation de la radiofréquence dans le ttt curatif du CHC
> 3 cm
V/F : Le ttt curatif du CHC par TH est à évaluer selon le score AFP
Vrai => Dépend du taux d’AFP, de la taille des lésions et du nombre de lésions
V/F : L’hypertension portale CI la résection chirurgicale du CHC à but curatif
Vrai
V/F : La sécheresse des muqueuses est en faveur d’une DIC
Vrai
V/F : Le syndrome dysentérique indique la réalisation d’une coproculture
Vrai
Ttt de la diarrhée à Campylobacter/ Salmonelle/ Shigelle
Azithromycine 1-3 jours PO
Ttt de la diarrhée à Yersinia
Ciprofloxacine
Ttt de la diarrhée à Choleriae
Doxycycline
V/F : Une diarrhée infectieuse bactérienne CI l’utilisation de ralentisseurs du transit
Vrai
/!\ Morphine et Tramadol également
MICI à évoquer en cas de la perte de la mucosecrétion digestive
RCH
Bilan pré-TNF alpha (4)
NFS-CRP Quantiféron Radio thorax VHB, VHC, VIH \+/- FCU avec recherche HPV \+/- Sérologie VZV en l'absence d'atcd connu
V/F : Indication à une coloscopie lors de la découverte d’une cholangite sclérosante primitive
Vrai => Augmentation du risque de cholangiocarcinome et CCR
