Chirurgie vasculaire Flashcards
Caractéristiques de la douleur dans l’angor mésentérique
Post-prandiale à type de crampe souvent péri-ombilicale 15-30 minutes après ingestion
/!\ Au début pour des repas important puis pour l’ingestion d’un volume d’aliment modeste
Examens cliniques utiles pour le diagnostic d’angor mésentérique (2)
- Echo-Doppler des artères digestives
- Angioscanner digestif
V/F : On a une prédominance féminine de l’angor mésentérique
Vrai => 70% des cas
Triade diagnostique de l’ischémie intestinale chronique (= angor mésentérique)
Douleur abdominale
Hyporexie
Amaigrissement
V/F : On peut retrouver des souffles carotidiens/ fémoraux en lien avec un angor mésentérique
Vrai => Terrain vasculaire donc possibilité également d’avoir une abolition des pouls périphériques
V/F : Le débit sanguin digestif représente 20-35% de la consommation totale de l’organisme en oxygène
Vrai
V/F : Il existe des anastomoses entre le tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure et artères iliaques internes
Vrai
Anatomie passant dans la pince aorto-mésentérique (2)
Veine rénale gauche
D3
V/F : Une ischémie intestinale chronique peut se compliquer d’ischémie colique
Vrai => Egalement risque d’infarctus mésentérique (= ischémie intestinale aiguë) sur le versant vasculaire
PEC de l’infarctus mésentérique
= Ischémie intestinale aiguë
/!\ Revascularisation endovasculaire/ chirurgicale (pontage) en urgence absolue
V/F : L’hyperlactatémie est corrélée à la sévérité dans le cadre d’un infarctus mésentérique
Vrai
V/F : Indication à un angio-TDM en urgence devant une suspicion d’infarctus mésentérique
Vrai => Dès diagnostic confirmé à l’imagerie : Chirurgie en extrême urgence
Terrain à risque d’infarctus mésentérique (3)
Sujet > 60 ans
Polyvasculaire
Cardiopathie emboligène
Définition syndrome métabolique
Tour de taille > 94 cm chez les hommes et > 80 cm chez les femmes avec associé au moins deux des facteurs suivants :
- TG > 1,5 g/ dL
- HDL-c : < 0.4 g/ dL chez l’homme et < 0,5 g/ dL chez la femme
- TA > 130/ 85 mmHg
- Glycémie veineuse > 1 g/ L
Différentes classifications de la dissection aortique (2)
De Bakey :
- Type 1 : Atteinte aorte ascendante après l’artère sous-clavière gauche
- Type 2 : Atteinte aorte ascendante avant le TABC
- Type 3 : Atteinte à partir aorte descendante
Stanford :
- Type A : Atteinte aorte ascendante
- Type B : N’atteint pas aorte ascendante
Objectif de PAS dans la dissection aortique
PAS entre 100 et 120 mmHg
Indications à un cathétérisme interventionnel dans le cadre d’une dissection aortique de l’aorte descendante (3)
Souffrance viscérale : ischémie mésentérique, rénale…
Signe de rupture de l’aorte
Dilatation aortique > 45 mm
PEC d’une dissection aortique de l’aorte ascendante
Chirurgie en urgence sous CEC :
- Fermeture de l’orifice d’entrée du faux chenal a
- Pose d’un greffon prothétique ± réparation de la valve aortique ± réimplantation des coronaires
V/F : Une AOMI de stade IV de Leriche et Fontaine est une indication à une chirurgie de revascularisation
Vrai => Indication chirurgicale en cas d’ischémie permanente : donc stades III et IV
Indications chirurgicales de la claudication intermittente sévère (2)
Stade 2 de Leriche et Fontaine avec :
- Altération de la qualité de vie malgré un ttt médical bien mené pendant 3 mois
- D’emblée si périmètre de marche < 100 m avec atteinte aorto-iliaque
Définition d’une masse rénitente
Masse avec un aspect tendu, qui résistent à la P° du doigt sans qu’il y ait de fluctuation
Caractéristiques de la palpation de l’AAA (2)
Expansive
Battante
V/F : Indication à un contrôle de l’HTA en cas d’AAA rompu
Vrai
V/F : La PEC d’un AAA rompu peut-être fait par chirurgie conventionnelle ou endovasculaire
Vrai => Comme pour les autres chirurgies d’AAA, on choisira selon le risque opératoire du patient
/!\ CI à la PEC endovasculaire si collet proximal court : < 10-15 mm
V/F Le patient ne possède pas de dosimètre au cours d’une chirurgie avec rayonnement ionisant
Vrai => Tous les autres personnes dans le bloc doivent posséder sous leur tablier un dosimètre passif et un opérationnel
Méthode permettant d’affirmer le diagnostic de syndrome compartimental abdominal
Mesure de la P° intra-vésicale
P° intra vésicale en faveur d’une syndrome compartimental abdominal en cas de clinique concordante
P° > 25 mmHg
Seuils opératoires des AAA aS (2)
Diamètre de l’aorte > 50 mmHg
Augmentation du diamètre > 10 mm/ an
Seuil permettant de définir l’AAA
Augmentation du diamètre de l’aorte > 30 mm avec perte du parallélisme des parois
Caractéristiques du dépistage de l’AAA (3)
Ciblé
Unique
Opportuniste
Populations ciblées par le dépistage de l’AAA (2)
Par Echo-doppler pour :
- Hommes de 65-75 ans tabagiques/ sevrage < 20 ans
- Hommes de 50-75 ans avec atcd familiaux d’AAA
Valeurs compatibles avec une ischémie chronique permanente du MI (3)
P° cheville < 50 mmHg
P° orteil < 30 mmHg : intérêt si médiacalcose ++
TcPO2 en décubitus < 30 mmHg
V/F : Un déficit moteur dans le cadre d’une ischémie aiguë de membre indique une PEC opératoire sans délai
Vrai
V/F : Dans 30% des anévrismes poplités, on a un AAA associé
Vrai => Donc à rechercher
V/F : Dans 50% des anévrismes poplités, on a un anévrisme poplité controlatéral
Vrai => A explorer
Indications de la PEC d’un anévrisme poplité (2)
- Anévrisme S
- aS et diamètre ≥ 20 mm (surtout en cas de thrombose associée)
V/F : Le risque de rupture de l’AAA est plus élevé chez les femmes
Vrai
V/F : On retrouve des anévrismes poplités quasi-uniquement chez les hommes
Vrai
Sites vers lesquelles une rupture de l’AAA peut se diriger (2)
Péritoine
Rétropéritoine
Principale complication de la chirurgie conventionnelle d’un AAA
Ejaculation rétrograde
