Néphrologie Flashcards
Condition échographique permettant d’exclure le diagnostic de PKRAD
Absence de kyste après 40 ans
Critères échographiques permettant de définir une PKRAD
20-40 ans : =/> 3 kystes bilatéraux
40-60 ans : =/> 2 kystes par rein
> 60 ans : =/> 3 kystes par rein
Délai minimal légal de réflexion pour le donneur dans le cadre d’une greffe
3 mois
V/F : Le jus de pamplemousse est un inhibiteur enzymatique
Vrai => Et millepertuis est un inducteur enzymatique
V/F : Le millepertuis est un inducteur enzymatique
Vrai => Idem pour le tabac et l’OH
Restriction protidique à prévoir chez un patient avec une IRC
0.8-1 g/ kg/ jour
Effet indésirable principal du Tolvaptan
SPUPD
V/F : Pour protéinurie les formules suivantes sont équivalentes :
- 1g/ 24h
- 1g/ g de créat
- 0.1g/ mmol
Vrai
Principal risque en cas de déplétion volémique rapide chez le patient néphrotique
Thrombose rénale
Anomalie de la NFS retrouvée au cours d’une néphropathie interstitielle immuno-allergique médicamenteuse
Hyperéosinophilie
S évoquant une atteinte sylvienne superficielle au cours d’un AVC (2)
Hémiparésie/ plégie controlatérale
HLH controlatérale
Principale cause de protU à chaînes légères
Tubulopathie myélomateuse
Diagnostic de protU à chaînes légères
ProtU importante avec Bu neg/ albuminurie ~ 0
V/F : Dans la gammapathie monoclonale, il existe un risque d’hyperviscosité
Vrai => Risque important en cas d’IgM (Waldenström), risque léger en cas d’IgA, et risque très faible en cas d’IgG
Ttt spécifique en cas de pic très élevée dans la gammapathie monoclonale pour lutter contre l’hyperviscosité
Echanges plasmatiques
Complications du Bortezomib = chimio de référence du myélome (2)
Zona
Neuropathie périphérique
Examens à visée cardiaque pour le dépistage de la cardiopathie hypertrophique restrictive au cours de l’amylose AL (3)
NT-pro BNP/ BNP
Troponine
IRM cardiaque
V/F : L’association Colchicine-Pyostacine est CI
Vrai
V/F : Devant une IRA post-greffe, il y a une indication à doser le TO du Tacrolimus
Vrai
Définition du Cross-match
En pré-greffe, mise en commun de lymphocytes du donneur avec sang du receveur
=> Logique car pas de sang du donneur mis dans le receveur donc pas besoin de le tester
Ttt en cas d’IRC avec bicarbonates < 22 mmol/ L
Prescription d’eau de Vichy ou gélules de bicarbonates
Objectifs d’Hb dans l’IRC
10-12 g/ dL
Ttt possible en cas d’Hb < 10 g/ dL dans l’IRC
- CST < 20% ou ferritine < 200 µg/ mL : Fer
+/- EPO
V/F : En cas de signes extra-rénaux associés à des signes rénaux compatibles avec une néphropathie à IgA, il ne faut pas évoquer une maladie de Berger
Vrai => Maladie de Berger = néphropathie à IgA sans atteinte extra-rénale
V/F : Jusqu’à 1 an post-greffe, on parle de rejet aigu
Vrai
Examen permettant le diagnostic d’un rejet aigu de greffe d’origine cellulaire
PBR ^=> Tubulite
Examens permettant le diagnostic d’un rejet aigu de greffe d’origine humoral (2)
PBR => Capillarite et Glomerulite
Présence Ac sanguin anti-HLA du donneur
CI du Gluconate de Ca
Patient ttt par digitaliques
=> Prescription de Mg
Indication du gluconate de Ca
HyperK avec tb de la conduction
CI du bicarbonate de Na dans l’hyperK
Soluté de remplissage donc CI si OAP
Indication au bicarbonate de Na dans l’hyperK
Acidose associée => Lactique notamment
Arguments en faveur d’une atteinte tubulaire devant une IRA (2)
Leucocyturie aseptique : leucoU > 10^4/ mL
ProtU < 1 g/ g
Définition d’une GNRP
IRA rapidement progressive
Hématurie micro/ macro
ProtU (> 0,5 g/ g)
V/F : La présence de sérum anti-fibrinogène en IF signe la présence d’une nécrose fibrinoïde
Vrai => En faveur d’une vascularite à ANCA
Principale cause de glomérulonéphrite membrano-proliférative
Cryoglobulinémie
Aspect histologique de la GNMP
Aspect en double contour de la mbne glomérulaire
=> Dans ce contexte, évoquer une cryo et donc rechercher le VHC/ hémopathie
V/F : La GNMP est un profil histologique et donc il peut se présenter sous différents sd rénaux
Vrai => GNRP/ SN …
Principales causes de néphropathies avec diminution du complément (4)
Causes de GNRP à dépôt immuns : LED en n°1
GNA post-infectieuse
Syndrome des emboles de cholestérol
SHU atypique
Objectif d’HbA1c en cas d’IRC stade 3
7%
Objectif d’HbA1c en cas d’IRC stade 4-5
8%
CAT en cas d’albuminémie < 20 g/ L chez un patient avec un syndrome néphrotique
Anticoagulation curative
CI aux dérives nitrés
TAS < 100 mmHg
V/F : L’IR augmente modérément la troponine
Vrai
Ttt médical de la sténose athéromateuse des artères rénales (2)
Bloqueurs du SRAA
Aspirine
Indications à l’angioplastie rénale (4)
Présence d’une sténose significative (> 70%) bilatérale ou unilatérale sur rein unique fonctionnel avec au moins 1 S parmi :
- OAP flash
- HTA résistante
- Dégradation rapidement progressive de la fonction rénale
- Intolérance aux bloqueurs du SRAA
Définition d’une intolérance aux bloqueurs du SRAA
Apparition rapidement après leur introductuon d’un des signes suivants :
- HyperK
- Augmentation de la créat > 30
Etat de l’ADH au cours de l’HEC
Elevée : entraîne une hypoNa
=> Augmentation de l’ADH secondaire à l’hypovolémie relative induite par l’HEC
Bilan de 1ère intention du SN (7)
HbA1c Sérologies VIH, VHB, VHC EPP puis IEPP EPU Dosage des chaînes légères sériques Ac anti-nucléaires C3, C4, CH50
Principale cause de GEM secondaire
Cancer => Bilan simple de cancer à réaliser devant la découverte d’un KC : PSA …
Principaux médicaments à risque de GEM (2)
AINS
D-pénicillamine
Principale complication de la GEM
Thrombose veineuse rénale
Ttt de première intention de la GEM
Etiologique si secondaire
Néphroprotection
Ttt de la GEM en cas de persistance du SN > 6 mois/ apparition d’une complication
Rituximab
Evolutions possibles de la GEM (3)
1/3 : Rémission spontanée
1/3 : ProtU persistante
1/3 : Evolution vers une IRCT
V/F : Dans un contexte de DHB, la présence de bulles hémorragiques orientent vers une fasciite nécrosante
Vrai
V/F : Les AINS ne sont pas à risque de MAT
Vrai
V/F : Risque thrombopathie dans l’IRC
Vrai => Donc risque de saignement augmenté en cas d’IRC
V/F : L’urée est froide
Vrai => Diminue faussement la T°C
V/F : Une HTA ancienne bien contrôlée et une IR fonctionnelle ne définissent pas un SN impur
Vrai => Impur si la maladie rénale aiguë (ou du moins à l’origine du SN) cause l’IR, l’HTA ou l’hématurie
V/F : Le SN est un diagnostic clinique
Vrai => Pas besoin de PBR pour le diagnostic
V/F : La GEM cause des SN
Vrai => Donc devant un syndrome néphrotique, indication au dosage des Ac anti-PLA2R
Définition du MGRS = gammapathie monoclonale à signification rénale
MGUS + atteinte rénale
/!\ =/= Myélome car pas d’envahissement de la moelle en cas MGRS mais atteinte rénale secondaire à la toxicité des chaînes légères au bout de qques temps d’évolution du MGUS
Principale chaîne légère dans l’amylose AL
Lambda
Principale chaîne légère dans la maladie de Randall
Kappa
V/F : Jamais d’hématurie dans le SN de l’amylose
Vrai
V/F : Le choix (ou non) du ttt d’une amylose dépend de la sévérité cardiaque de celle-ci
Vrai => /!\ Ne dépend pas de la sévérité rénale
V/F : La cryo en lien avec le VHC est une cryo mixte
Vrai => Donc polyclonale : Pas type 1
V/F : La cryo correspond à une Ig précipitant au froid
Vrai
Principales caractéristiques de la GNMP (4)
/!\ Définition anapath
- Histo : Dédoublement membranaire
- Clinique : SN impur
- Souvent associée à la cryo
Principes de la PEC des cryo mixtes = type 2 et 3
/!\ En lien avec dépôts de complexes immuns :
- Ttt étiologique
+/- Rituximab
Principales caractéristiques de la cryo de type 1 (2)
- Monoclonale
- aS ou S en lien avec une obstruction vasculaire : Raynaud
V/F : Rituximab non efficaces dans la cryo de type 1
Vrai => Car problème de plasmocyte (Ig monoclonale) qui ont donc perdu le CD20 : Rituximab inefficace
/!\ Ttt anti-plasmocytes comme dans le myélome
