TEMA 9.3: Diuréticos

Question 1

1->Diureticos del asa

Mecanismo

Answer 1

• Los diureticos más potentes
• Inhiben la bomba que reabsorbe Na+/K+/Cl- en la Porcion ascendente del asa -> Al no reabsorberse Na+ se secreta más orina.
• Inducen la expresion de COX2 -> Prostaglandinas -> hipotension.

Question 2

Diureticos de asa

Usos clinicos

Answer 2

• Hiperpotasemia
• Sobredosis de aniones
• Insuficiencia renal aguda -> las prostaglandinas venodilatadoras mejoran el flujo renal.
• Insuficiencia cardiaca.

Question 3

RAM de diureticos de asa

Answer 3

• Alcalosis metabolica/hipopotasemia -> por aumentar secrecion de K+ y H+ en el tubulo colector.
• Hipovolemia
• Hiperuricemia -> porque inhibe los secretores de urea.
• Disminuye la absorcion de Mg y Ca. Hipomagnesemia e hipercaluria (pg.245 comision).
• Ototoxicidad.

Question 4

Interaccion de diuretico de asa con digoxina (digitalico)

Answer 4

El diuretico disminuye el potasio en el organismo. La digoxina inactiva la bomba Na/K en el corazon. Si hay aun menos K extracelular se potencia el efecto y toxicidad de los digitalicos.

Question 5

Interaccion de diuretico de asa con probenecid

Answer 5

Probenecid bloquea los transportadores de urea -> mayor hiperuricemia.

Question 6

Los AINES y los diureticos de asa

Answer 6

Los AINES inhiben la COX -> quitan eficacia a los diureticos de asa.

Question 7

Diureticos de asa

Ejemplos

Answer 7

Furosemida

Question 8

2-> Tiazidas

Mecanismo

Answer 8

• Actuan en el tubulo contorneado distal.
• Inhiben transportador que reabsorbe Na+ y Cl- -> se secreta más Na -> más orina.
• Efecto sobre la COX2 -> aumento de prostaglandinas renales.

Question 9

Tiazidas

Usos

Answer 9

• Hipertension (los diureticos de asa no)
• Insuficiencia cardiaca.

Question 10

Tiazidas

RAM

Answer 10

• Alcalosis metabolica/hipopotasemia: igual que diureticos del asa, por excresion de H y K en el colector.
• Hipocalciuria o hipercalcemia: bajos niveles de Na en plasma -> secrecion de PTH -> estimula entrada de Ca+ desde el tubulo contorneado (contrario a diureticos del asa).
• Hiperuricemia
• Hiponatremia
• Hiperglucemia
• Hiperlipidemia

Question 11

Interaccion de tiazidas y AINES

Answer 11

Sobre la COX 2. La tiazida la estimula y los AINEs la inhiben -> pierden su efecto.

Question 12

Que pasa en el tubulo colector?

Answer 12

En el tubulo colector se reabosrbe Na+ (aldosterona sensible) acoplado a una secrecion de K+, Cl- y H+. Por ello en los diureticos del asa y tiazidas (que aumentan el Na+ en la luz) habrá más secreción de K. En los ahorradores de potasio se inhibe este sistema por lo que no se reabsorbe Na+ y tampoco se secreta K+ causando hiperpotasemia.

Question 13

3->Ahorradores de potasio

Mecanismo y ejemplos

Answer 13

• Bloquean los receptores de aldosterona -> no se reabsorbe Na -> diuresis (efecto tarda 2 dias porque inhibe la sisntesis de proteina -> tienen que degradarse las proteinas previamente sintetizadas) Espironolactona
• Bloquean directamente los canales de reabsorcion de Na. Amilorida

Question 14

Ahorradores de potasio

RAM

Answer 14

• Hiperpotasemia
• Acidosis metabolica hipercloremica. Ya que el Cl y el H se secretaban con el K.
• Ginecomastia (los inhibidores del receptor de aldosterona son esteroides)
• Piedras en el riñon.

Question 15

Contraindicaciones de los ahorradores de potasio

Answer 15

• Insuficiencia renal
• Enfermedad hepatica (por el metabolismo)
• No combinar con inhibidores del sistema RAA ni b-bloqueantes -> potencian la hiperpotasemia.
• Inhibidores de enzimas hepaticas.

Question 16

4->inhibidores de la anhidrasa carbonica

Mecanismo

Answer 16

• En el tubulo proximal se reabsorbe el HCO3-. Esta molecula es convertida a H2O y CO2 por la AC. Luego dentro de la celula se convierte en HCO3- y H+. El H+ sale al lumen acidificando la orina y el HCO3- es enviado al plasma junto con Na+.
• Este farmaco inhibe la AC por lo que no se reabsorbe HCO3- y por lo tanto de Na+.

Question 17

Inhibidores de la anhidrasa carbonica

Usos clinicos

Answer 17

• Glaucoma (disminuye la produccion del humor acuoso porque en su sintesis participa la AC)
• Alcalinizar la orina
• Nautralizar una alcalosis metabolica (acidifica).
• NO se usa como diuretico.

Question 18

Inhibidores de la anhidrasa carbonica

RAM

Answer 18

• Acidosis metabolica
• Litiasis renal (las piedras se forman mejor a pH alcalinos)
• Hiperamonemia: a pH basico el NH4 que no se reabosrbe se convierte en NH3 que sí se reabsorbe.

Question 19

5->diureticos osmoticos

Mecanismo

Answer 19

Compuesto que se filtra en la nefrona y no se puede reabsorber. Este tiene capacidad osmotica por lo que hace que los iones como el Na se queden en la orina -> diuresis.

Question 20

Diureticos osmoticos

Uso clinico

Answer 20

• Via intravenosa y de uso hospitalario
• Aumentar el volumen de la orina
• Reducir la presion intracraneal
• Reduce la presion intraocular y la formacion de humor acuoso.

Question 21

Diureticos osmoticos

RAM

Answer 21

• Hipernatremia e hiperpotasemia -> porque eliminan agua del organismo por lo que la concentracion de iones aumenta.
• Deshidratacion.