TEMA 9.2: Antianginosos

Question 1

Isquemia coronaria

Answer 1

Sucede cuando el corazon demanda más oxigeno del que se le brinda.

Question 2

Mecanismo para disminuir la isquemia

Answer 2

1. Aumentar el flujo de oxigeno (nitritos y bloqueantes de los canales de calcio tipo L)
2. Disminuir el trabajo cardiaco (antagonistas beta adrenergicos)

Question 3

1->Nitratos y nitritos

Mecanismo

Answer 3

• Activa la guanilato ciclasa -> sube el GMPc -> disminuye el Ca intracelular -> vasodilatacion.
• La activacion de la guanilato ciclasa en plaquetas disminuye su agregacion.

Question 4

Efectos farmacologicos de los nitratos en isquemia

Answer 4

• Disminuye la precarga con la vasodilatacion.
• Redistribuyen el flujo coronario por apertura de nuevos vasos (unico farmaco que hace esto)

Question 5

Interaccion del nitrito con la hemoglobina

Answer 5

El ion nitrito reaccion con la hemoglobina -> meta-hemoglobina -> puede causar hipoxia.
Solo en dosis muy elevadas

Question 6

Nitratos de accion rapida

Answer 6

• Amil nitrido (inhalacion)
• Nitroglicerina (intravenosa, sublingual)

En infartos agudos

Question 7

Nitratos de accion prolongada

Answer 7

• Di-nitrato de isosorbida (oral)
• Nitroglicerina (parche transdermico, unguento u oral)

En post-infarto

Question 8

RAM de los nitratos

Answer 8

• Mucha vasodilatacion genera hipotension -> taquicardia -> empeoramiento de la isquemia.
• Mucha vasodilatacion puede disminuir la perfusion coronaria.
• Toxicidad por meta-hemoglobina

Question 9

Qué tratamientos con nitroglicerina generan la mayor resistencia?

Los de corta o larga duracion

Answer 9

Los de larga duracion

Question 10

Nitratos y nitritos

Uso clinico

Answer 10

• Angina de esfuerzo -> disminuye precarga.
• Angina de reposo -> Alivia la obstruccion coronaria
• Anginas inestables
• Infarto agudo de miocardio -> via sublingual
• Insuficiencia cardiaca (no preferido)

Question 11

Contraindicaciones de nitratos y nitritos

Answer 11

En pacientes que toman viagra (sildenafilo) ya que esta inhibe la degradacion del GMPc -> sumado a la sobreproduccion de GMPc por los nitratos -> vasodilatacion e hipotension importante.

Question 12

2->Antagonistas beta-adrenergicos

Efectos farmacologicos

Answer 12

• Reduce la contractibilidad y FC -> disminuyen el trabajo
• Bloquean receptores b1 y disminuyen la secrecion de renina.

Question 13

Ejemplos de beta antagonistas

Answer 13

B1: atenolol
B1 y B2: propanolol

Question 14

RAM de beta antagonistas

Answer 14

• Bradicardia
• Bronco-constriccion
• Enmascaramiento de hipoglucemia (cuidado en diabeticos)
• Hiperpotasemia (por descenso de renina)

Question 15

Betabloqueantes para isquemia

Uso clinico

Answer 15

• Angina de esfuerzo
• Arritmias
• Hipertension
• Algunos tipos de insuficiencia cardiaca

Recordar: tratamiento favorito para insuficiencia cardiaca son IECA

Question 16

Contraindicaciones de los betabloqueantes

Answer 16

• Asma y EPOC.
• Bloqueo atrio ventricular
• Diabetes (por el enmascaramiento)
• Efecto rebote al dejar el farmaco

Question 17

3->antagonista del calcio

Mecanismo

Answer 17

Bloquean canales de calcio en vasos y corazon -> Disminuye resistencias perifericas y contractibilidad.

Question 18

Antagonista de calcio cardioselectivo

Ejemplo

Answer 18

Verapamilo

Question 19

Antagonista de calcio de selectividad intermedia

Ejemplo

Answer 19

Diltiazem

Question 20

Antagonista de calcio vasoselectivo

Answer 20

Dihidropiridinas (nifedipina)

Question 21

RAM de inhibidores del calcio

Answer 21

• Estreñimiento
• Edema por una vasodilatacion importante
• Taquicardia refleja (excepto el verapamilo porque actua sobre el corazon).
• Toxicidad: depresion cardiaca.

Question 22

4 -> otros antianginosos

Answer 22

• Ivabradina -> Inhibe al corriente del marcapasos -> reduce FC
• Ranolazina -> Bloquea la corriente de sodio
• Trimetacidina -> Inhibe metabolismo de ac. grasos para potenciar el de la glucosa y usar menos O2.