TEMA 9.1: Farmacología cardiaca y renal

Question 1

Explicacion de la insuficiencia cardiaca y caracteristicas del sindrome

Answer 1

Insuficiencia, disminuye volumen eyeccion -> baja perfusion renal -> liberacion de catecolaminas y renina -> aumenta la resistencia periferica y se retienen liquidos (congestion y edema) -> aumenta la precarga -> aumenta la poscarga por el aumento de la resistencia periferica.

Question 2

Estrategias para tratar la insuficiencia cardiaca

Answer 2

1. Farmacos ionotropicos
2. Inhibidores del sistema RAA
3. Vasodilatadores que disminuyan la poscarga.
4. Diureticos

Question 3

1-> farmacos ionotropicos positivos

Answer 3

• Digitalicos: digoxina y ouvaina
• Agonistas B-adrenergicos y dopaminergicos
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
• Farmacos que aumentan la sensibilidad al calcio de las proteinas contractiles

Question 4

Digitalicos: digoxina y ouvaina

Mecanismo

Answer 4

Inactiva la bomba Na/K -> se acumula Na intracelular -> otra bomba que usualmente mete Na y expulsa Ca empieza a funcionar al reves por el aumento del Na intracelular -> se acumula Ca dentro de la celula -> aumenta la contractibilidad. -> la mejora de la contractibilidad mejora tambien los otros sintomas: edema, vasoconstriccion, etc.

Question 5

Digoxina

Usos clinicos

Answer 5

• Insuficiencia cardiaca sistolica (NO diastolica)
• Arritmias: la acumulacion de calcio enlentece la conductibilidad del nodo AV -> ayuda en las arritmias.

Via oral

Question 6

Contraindicados los digitalicos cuando

Answer 6

• Insuficiencia diastolica
• Hipopotasemia e hipercalcemia: los digitalicos compiten con el potasio, si no hay potasio los efectos del medicamento estaran elevados. La hipercalcemia es signo de hipopotasemia.
• Bloqueo de la conduccion AV

Question 7

Farmacocinetica de los digitalicos

Answer 7

• Acumulacion en corazon, riñon e higado.
• No se acumula en grasa -> debemos preesecribirlo segun el peso magro.
• Eliminacion renal en forma activa -> cuidado si falla el riñón por el ESTRECHO INDICE TERAPEUTICO.

Question 8

Digitalicos RAM

Answer 8

• Intoxicacion digitalica: confusion, pulso irregular (arritmias), palpitaciones, nauseas, vomitos, cambios visuales y paro cardiaco.
• Tratamiento de intoxicacion: Potasio (competitivo) o anticuerpo especifico antidigitalico (digibind).

Question 9

Agonistas b-adrenergicos y dopaminergicos

Mecanismo y uso clinico

Answer 9

• Aumentan el AMPc intracelular -> aumenta contractibilidad.
• Solo se usan en insuficiencia agudas.

Recordar que solo se usan via intravenosa

Question 10

Agonistas b-adrenergicos y dopaminergicos para la insuficiencia cardiaca

Ejemplos

Answer 10

Dobutamina y dopamina.

Question 11

Inhibidores de la fosfodiesterasa

Mecanismo

Answer 11

• Inactiva la fosfodiesterasa que degrada el AMPc -> se eleva el AMPc (igual que con b-adrenergicos)
• Solo en insuficiencias agudas.

Question 12

Inhibidor de la fosfodiesterasa para insuficiencia cardiaca

Ejemplo

Answer 12

Milrinona

Question 13

2->Inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona

Answer 13

• IECAs
• ARA
• Inhibidores de la renina

Question 14

IECAS

Usos clinicos

Answer 14

• Hipertension
• Insuficiencia cardiaca: disminuye precarga y poscarga.
• Post-infarto de miocardio

Question 15

IECAS

RAM

Answer 15

• Hipotension severa al comienzo.
• Tos seca y angioedema -> Por bradikidina
• Hipperpotasemia: la aldosterona secreta potasio. Si se inhibe, se acumula el potasio.
• Contraindicados en embarazo.

Question 16

IECAS

Ejemplos

Answer 16

Captopril y enalapril

Question 17

Antagonistas del receptor de angiotensina (ARA2)

Mecanismo

Answer 17

Inhiben el receptor AT-1 de la angiotensina.

Question 18

Diferencia entre IECAs y ARA

Answer 18

• Los IECAS inhiben la enzima convertidora y tiene otro efecto que es inhibir la enzima degradadora de bradikinina -> esto puede generar tos seca persistente y angioedema.
• Los ARA no aumentan la bradikinina.

Question 19

ARA II

Ejemplo

Answer 19

Losartan y valsartan

Question 20

3 -> Vasodilatadores

Answer 20

• Nitratos
• Bloqueante de canal de Ca tipo L
• Hidrazalina
• Nesiritida

Question 21

Como se disminuye la precarga

Answer 21

Vasodilatadores venosos + diureticos

Question 22

Como se disminuye la poscarga

Answer 22

Vasodilatadores arteriales o arteriovenosos

Cuidado de disminuir mucho la tension sistolica

Question 23

Nitratos

Mecanismos y usos

Answer 23

• Vasodilata mayoritariamente las venas
• Son más usados en angina de pecho pero se pueden usar en insuficiencia cardiaca aguda.

Question 24

Bloqueante de canal de calcio tipo L

Mecanismos y uso

Answer 24

• Vasodilatador arterial
• En insuficiencia cardiaca sistolica con hipertension arterial.

Question 25

Hidrazalina

Mecanismo y usos

Answer 25

• Accion dilatadora en arterias y arteriolas -> aumenta el volumen de eyeccion.
• Se usa para la hipertension arterial.

Question 26

4->diureticos

Answer 26

Disminuye el edema y a precarga.