TBI Flashcards
Epidemiologie
Transmissie van kinetische energie (externe kracht)
- Potentieel cerebrale schade (dus niet perse)
- Fataal in 5-10% van de gevallen
- Komt veel voor, 1:30 kinderen voor 16jr
4 belangrijkste risicofactoren
- Leeftijd
- grootste risico 0-4 in huis, 4-11 sport, 12-18 verkeer
- Piek van 0-4, klimt weer iets bij puberteit, neemt gestaag af tot 65+, dan weer omhoog - Sex
- Jongens meer risico in alle leeftijdsgroepen
- vooral in puberteit veel hoger - Psychiatrie
- ADHD
- Premorbide leer- en gedragsstoornissen
- SES
*Lastig bij onderzoek, geen kennis over premorbide functioneren. Worden daarom vaak trauma-controles gebruikt (arm of been bijv.) - Supervisie
- Niet betrokken ouders
closed head injury
Bij ongeveer 90% van de gevallen
- Schedel blijft intact
- Hersenen geschud in schedelholte
- Diffuse axonale schade (DAI) aan verschilende gebieden
- Vaak verlies van bewustzijn
Secundaire consequenties
- Bloeden, zwellen, intracreniale druk
- Cytotoxische cascades
*medische interventies gericht op secundaire schade
Penetrerende injury
10% van de gevallen
- Penetratie van schedel
- Meestal kogel of depressie breuk
- Focale cerebrale schade
- Meestal geen bewustzijn verlies
- selectieve cognitieve gebreken
Secundaire consequenties
- Zwellen, bloeding en ICP
- Risico op infectie
- meer kans op epilepsie
Factoren voor consequenties
- Kracht van de impact
- Intracraniële vectoren (richting waarin krachten werken; linear of rotatoir) van de overgedragen kracht
lineair; bij frontale klap, coup-contrecoup letsel, meestal focaal
Rotatoir; draaiende beweging -> shearing effect: zenuwbannen rekken of scheuren. Vaak DAI. Meestal erger dan lineair - Dikte van het schedel
- Locatie van inmpact
- Aanwezigheid van schedelbreuk
Vorm van de bloeding
Bolvormige bloeding; epiduraal hematoom. verzamelt tussen de duramater en de schedel. Meestal niet over schedelnaden, verplaatsing van structuren.
Halve maan (meestal) langs de cortex; Subduraal hematoom. Bloeding tussen duramater en arachnoïde membraan.
In de cortex; Intracerebraal hematoom. Hyperdense gebieden in hersenweefsel, kan leiden tot midline shift en verhoogde ICP
Helemaal: Oedeem. Kan bijna geen structuur meer zien door zwelling (ICP)
ICP
Anoxic pathway (Hypoxie-ischemische schade)
- Verhoogde ICP -> Verminderde cereprale perfusiedruk -> verminderd bloedtoevoer dus zuurstof
- Anoxic damage; celdood
Mechanical pathway (fysieke compressie en herniatie)
- Verhoogde ICP -> mechanische compressie van hersenstructuren -> verplaatsing weefsel (herniatie)
- Kan hersenstam aantasten
- Necrosis by pressure (weefseldood)
Prognose
Zeer complex; vaak een combinatie tussen focale en gegeneraliseerde schade. De ratio tussen deze twee is variabel dus moeilijk in te schatten wat voor impairments er zullen optreden
