TB

Question 1

(SURCE 2015 ACESSO DIRETO) - Paciente masculino, 20 anos, com quadro de tosse produtiva há cerca de 2 meses e perda de peso importante, sem melhora após uso de Azitromicina por 5 dias. Radiografia de tórax em PA mostra opacidades nodulares e infiltrado heterogêneo em terço superior do hemitórax direito. Baciloscopias do escarro negativas em repetidas amostras. Neste momento, a abordagem mais apropriada para esse caso é:

A) Escarro induzido
B) Quinolona respiratória
C) Esquema básico (RIPE)
D) Prova tuberculínica (PPD)

Answer 1

Letra “A” - Escarro induzido

CLÍNICA DE TB
TOSSE PRODUTIVA CRÔNICA + PERDA DE PESO + TERÇO SUPERIOR
PRINCIPAL HD CONTINUA SENDO A PRINCIPAL HIPÓTESE:
ESCARRO INDUZIDO
OU INICIAR TTO EMPÍRICO
TB PULMONAR COM BACILOSCOPIA-: AUTORIZADO A TRATAR EMPIRICAMENTE

Questão que aborda paciente com quadro de tosse crônica produtiva, associada à perda ponderal importante, que não respondeu à tentativa de tratamento para pneumonia adquirida na comunidade, com azitromicina. Radiografia de tórax evidenciou opacidades nodulares e infiltrado heterogêneo, em terço superior de hemitórax direito. Levantando-se a suspeita de tuberculose pulmonar, foram solicitadas baciloscopias de escarro que, entretanto, mostraram-se negativas. Como paciente apresenta o quadro clínico bastante sugestivo de tuberculose, além de exame de imagem com alteração na região mais típica da doença, vale lembrar, que a baciloscopia de escarro negativa não é suficiente para afastar a hipótese diagnóstica. Sendo assim, o próximo passo na investigação é o exame de escarro induzido, no qual se solicita que o paciente inale uma solução salina a 3% e repete-se a baciloscopia, visto que essa medida torna o exame mais sensível, facilitando a identificação do bacilo de Koch. ALTERNATIVA A – CORRETA. A título de conhecimento, observando as demais assertivas: ALTERNATIVA B – INCORRETA: A quinolona respiratória deve ser evitada, considerando que já foi afastada a hipótese de pneumonia. Além disso, são medicações que podem ser usadas em esquemas alternativos para o tratamento de tuberculose, logo, a administração desnecessária aumenta o risco do desenvolvimento de bactérias multirresistentes, caso o tratamento convencional não fosse eficaz. ALTERNATIVA D – INCORRETA: A prova tuberculínica é suficiente para marcar o contato da pessoa com o bacilo, não sendo utilizado para definir se há presença da manifestação da doença. ALTERNATIVA C – CORRETA: É possível observar que o paciente se encaixa na classificação de tuberculose de baciloscopia negativa. Sendo assim, existe indicação do Ministério da Saúde, o início da terapia empírica com esquema básico (RIPE), em indivíduos que apresentem quadro clínico típico, com exame de imagem que remeta à tuberculose, mesmo na ausência de baciloscopia positiva.

            Como a questão possuía dois gabaritos condizentes com a abordagem apropriada para o caso, a banca optou pela ANULAÇÃO.