Glomerulopatias

Question 1

(SES-PE 2010 ACESSO DIRETO) - Um paciente apresenta um quadro de síndrome nefrótica. Na investigação, cursa com consumo do complemento. Qual das etiologias abaixo é a mais provável como causa da doença?

 A) Doença de lesões mínimas.
 B) Doença de Berger
 C) Glomeruloesclerose segmentar e focal
 D) Glomerulonefrite da crioglobulinemia
 E) Glomerulopatia membranosa

Answer 1

Letra “D” - Glomerulonefrite da crioglobulinemia

Glomerulopatias primárias e glomerulopatias relacionadas a vasculites não consomem complemento - Exceção:

• Glomerulopatia primária: GNMP
• Glomerulopatia relacionada à vasculite: crioglobulinemia

GNRP:
-Tipo I: Anti-MBG (Goodpasture)
-Tipo II: Imunocomlexo (complemento):
\+GNDA: GNPE/LES
\+GNMP: Endocardite/Hepatite C (Crio): C4
-Tipo III: pauciimune (anca+)

Question 2

(SES-PE 2015 acesso direto) - Homem de 24 anos apresenta história de edema de membros inferiores (2+/4+) e hipertensão com início há dois meses (PA 160x110mmHg). Sumário de urina apresenta proteinúria 3+ e 58 hemácias por campo. Apresenta creatinina de 1.2mg/dL, ureia de 57mg/dL e proteinúria de 24hs de 4 gramas. Relata antecedente de amigdalite bacteriana há cinco meses. Assinale a alternativa que apresenta hipótese diagnóstica compatível para o caso com respectiva conduta.

A) Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), devendo iniciar prednisona 1mg/kg/dia e realizar biópsia renal para confirmação
B) GNDA, devendo ser iniciado controle pressórico com diurético, já que se encontra hipervolêmico. Não há necessidade de biópsia renal devido à alta probabilidade clínica
C) Glomerulonefrite membranoproliferativa, devendo realizar biópsia renal apenas para confirmação, já que não há qualquer medida de controle efetiva a ser realizada para essa glomerulopatia
D) Nefropatia por IgA, devendo realizar biópsia renal e, caso confirme esse diagnóstico, considerar início de Prednisona 1mg/kg/dia
E) Glomerulonefrite crescêntica pauciimune, devendo realizar pulsoterapia com ciclofosfamida venosa imediatamente, sem necessidade de fazer biópsia renal

Answer 2

Letra “D” - Nefropatia por IgA, devendo realizar biópsia renal e, caso confirme esse diagnóstico, considerar início de Prednisona 1mg/kg/dia

EDEMA+HAS+PROTEINÚRIA NEFRÓTICA + HEMATÚRIA: SÍNDROME NEFRÍTICA + SÍNDROME NEFRÓTICA

GNDA: GNPE: LATÊNCIA AMIGDALITE-14d/PIODERMITE: 20d
GNMP: LES: Bx + TEM TTO
NEFROPATIA POR IgA (DORNÇA DE BERGER): QUADRO ATÍPICO (PROTEINÚRIA NEFRÓTICA) + CE (HAS E PROT>1G)

Questão que traz paciente jovem com edema em membros inferiores (2+/4+) e hipertensão com início há dois meses (PA = 160×110 mmHg). Além disso, exames revelam proteinúria (3+) de faixa nefrótica (proteinúria de 24 horas de 4 gramas) e hematúria. Apresenta também relato de amigdalite bacteriana há cinco meses. É importante frisar que, embora o paciente apresente proteinúria em faixa nefrótica, o quadro de edema, hipertensão e hematúria indica a existência de uma síndrome nefrítica. Sendo assim, infere-se a existência em conjunto das duas formas de glomerulopatias, ou seja, uma associação entre as síndromes nefrítica e nefrótica. ALTERNATIVA A – INCORRETA: A principal representante da glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que tem período de latência de uma a duas semanas, após amigdalite. Já no caso de piodermites, a latência é de duas a três semanas. ALTERNATIVA B – INCORRETA: Como supracitado, as características não são compatíveis com GNDA, ainda que nesses casos, realmente seja realizada a administração de diuréticos para controle volêmico. Ademais, se a suspeita fosse de GNPE, haveria a indicação de biopsia renal, tendo em vista a presença de proteinúria nefrótica, a qual não é compatível com a evolução desse acometimento. A título de conhecimento, é importante lembrar que a indicação mais forte de biopsia renal, na GNPE, é a elevação do complemento por mais de oito semanas. ALTERNATIVA C – INCORRETA: Mesmo que a glomerulonefrite membranoproliferativa possa cursar com síndrome nefrítica ou nefrótica, a realização da biópsia pode ser indicativa de tratamento. Em situações em que o paciente apresente uma doença de base que cause a glomerulonefrite membranoproliferativa, como o lúpus sistêmico, o tratamento da complicação renal é de extrema importância para o prognóstico. ALTERNATIVA D – CORRETA: As apresentações mais comuns da nefropatia por IgA são uma hematúria macroscópica recorrente ou uma hematúria microscópica persistente associada a uma síndrome subnefrótica. Entretanto, em casos mais raros, pode-se apresentar como síndrome nefrítica clássica, síndrome nefrótica ou insuficiência renal por glomerulonefrite rapidamente progressiva. A biópsia renal é indicada nos quadros atípicos, como no da questão, em que há presença de proteinúria nefrótica. O tratamento da nefropatia por IgA, ou doença de Berger, é realizado com corticoterapia, quando o paciente apresenta hipertensão moderada a severa, proteinúria acima de 1 grama ou creatinina acima de 1,5 mg/dL. ALTERNATIVA E – INCORRETA: A glomerulonefrite crescêntica, ou glomerulonefrite rapidamente progressiva, é caracterizada pela perda aguda da função renal.