HAS Flashcards

Question

Medicamentos de escolha: -DM SEM glomerulopatia?

Answer 1

-DM SEM glomerulopatia: esquema habitual

Answer 2

-DM COM Glomerulopatia: IECA / BRA (antiproteinúricos)

Answer 3

-DAC: IECA / BRA (melhora desfecho) + BB (antianginoso) OU BCC (antianginoso)

Answer 4

-DRC alb\<30: Esquema habitual

Answer 5

-DRC alb\> 30: IECA / BRA (BCC não diidropiridínico: Diltiazem - 2ª Linha)

Answer 6

-SM: IECA / BRA ou BCC - evitar: Tiazídico e BB

Answer 7

Letra "B" - Metanefrinas urinárias O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino caracterizado pela secreção maciça de catecolaminas, presente, em sua maioria, na medula da suprarrenal, podendo ser encontrado também em para-gânglios extra-adrenais. Seu diagnóstico deve ser suspeitado diante de um paciente com hipertensão crônica de difícil controle ou hipertensão de caráter “lábil”, com picos esporádicos, associada a crises adrenérgicas (sudorese, palpitação, cefaleia). Assim, diante da suspeita diagnóstica, o teste de screening com maior sensibilidade é a dosagem urinária das metanefrinas livres, que são metabólitos das catecolaminas. Diante disso, a opção escolhida é a alternativa B.

Answer 8

Letra "C" - atingir a meta preconizada Sobre a hipertensão arterial sistêmica temos várias drogas que podem ser optadas no tratamento e o que vai direcionar a escolha desses medicamentos são as situações clinicas de cada caso, mas independente da droga escolhida, o principal objetivo diante de um paciente hipertenso é o controle da pressão arterial, sendo este o mais comprovado em reduzir desfecho cardiovascular nessa população. Portanto, devemos priorizar a capacidade da droga de atingir a meta preconizada (alternativa C).

Answer 9

Letra "E" - 3 1: Aparecimento: PAS 2: 2iato auscutatório 3: 3ítido 4: 4bafamento 5: de5saparecimento: PAD A respeito dos sons de Korotkoff na ausculta durante a aferição da pressão arterial, podemos dividi-los em 5 fases: A fase 1 é caracterizada pelo surgimento dos sons, marcando a pressão arterial sistólica; na fase 2, há o surgimento de sons mais suaves e longos, por vezes inaudíveis, podendo ser conhecida como hiato auscultatório; na terceira fase, temos o ressurgimento do som, com presença de ruídos firmes e de maior nitidez; a quarta fase é marcada por um abafamento do som, com ruídos pouco distintos e leves, que será importante no diagnóstico da pressão arterial diastólica em pacientes com insuficiência aórtica importante; e a fase 5, é a que corresponde ao desaparecimento dos sons e marca a pressão arterial diastólica. Assim, podemos concluir que a fase abordada na questão é a fase 3, contida na alternativa E.

Answer 10

Letra "C" - Arteriografia A respeito da hipertensão de etiologia renovascular, que pode ser causada por uma doença renal crônica e pode ser uni ou bilateral, temos como fisiopatologia ou estreitamento que leva a uma hipoperfusão renal, resultando em aumento da secreção de renina e, consequentemente, em aumento da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, ocasionando vasoconstrição e, portanto, hipertensão arterial secundária. As principais causas são a doença aterosclerótica, sendo mais comuns em adultos, principalmente em idosos, e fibrodisplasia que é mais comum em jovens, principalmente em mulheres. Com isso, uma questão nos pede o exame padrão ouro para o diagnóstico de arteriografia (alternativa C), embora, em geral, possa ativar a mão de exames menos invasivos para o diagnóstico, como tomografia com contraste,

Answer 11

Letra "C" - reflexo arterial aumentado e cruzamentos AV patológicos no fundo de olho. Agudo: exsudatos algodonosos e PAPILEDEMA A questão nos solicita qual das caraterísticas descritas NÃO configura uma lesão aguda e progressiva do órgão alvo, caracterizando assim uma pressão hipertensiva: A - CORRETA, uma hematúria pode estar presente na hipertensão acelerada / maligna que pode cursar com um acometimento glomerular parecido com glomerulonefrite rapidamente progressiva; B - CORRETA, fala a favor de uma dissecção da aorta e pela localização do dor é mais sugestivo de uma dissecção do tipo B, ou seja, acompanhando aorta torácica descendente e abdominal; C - INCORRETA, esses são achados sugestivos de lesão crônica por retinopatia hipertensiva, assim, na fase aguda encontrada como exsudatos algodonosos, hemorragias retinianas ou papiledema; D - CORRETA, esses sintomas podem ser encontrados na encefalopatia hipertensiva; E - CORRETA,

Answer 12

Letra "A" - Deve-se iniciar tratamento farmacológico para hipertensão arterial sistêmica, e o inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) é uma boa alternativa. Estamos diante de um paciente de 69 anos, ex- tabagista (36 maços/ano), sem comorbidades previamente conhecidas, assintomático, no momento da consulta, e que apresentou uma medida isolada de PA = 150/90mmHg. Diante disso, a questão nos pede a alternativa incorreta: A – INCORRETA, pois para o diagnóstico de HAS devemos ter uma elevação sustentada da pressão arterial, necessitando de pelo menos 2 aferições da PA em consultas diferentes, assim, precisaríamos de um segundo contato ou de medidas domiciliares para confirmar o diagnóstico; B – CORRETA, esse paciente tem idade entre 55 e 80 anos, uma carga tabágica ≥ 30 maços/ano, com história de interrupção do tabagismo a menos de 15 anos, tendo, portanto, indicação de rastreio de câncer de pulmão; C – CORRETA, esse paciente tem idade entre 60 e 69 anos e tem história de tabagismo por mais de 15 anos, portanto, possui indicação de screening para aneurisma de aorta abdominal com o uso da USG abdominal; D – CORRETA, diante de um paciente com suspeita de hipertensão devemos fazer uma avaliação para estratificar o risco cardiovascular desse paciente e a pesquisa de diabetes faz parte dessa investigação.

Answer 13

Letra "A" - Hiperaldosteronismo primário A questão nos apresenta o caso de uma mulher de 48 anos, com um quadro de hipertensão resistente (pressão arterial não controlada a despeito do uso de 4 medicações anti-hipertensivas, sendo uma delas um diurético) e com queixas de cefaleia frequente e poliúria. Na fundoscopia já apresenta sinais característicos de lesão crônica de retinopatia hipertensiva (fundo de olho com arteríolas em fios de cobre). Aos exames laboratoriais apresenta uma creatinina sérica no limite superior da normalidade e uma hipocalemia severa. Além disso, a questão fala também a respeito de uma USG abdominal com achado de rins normais, o que nos faz afastar uma doença parenquimatosa renal ou uma hipertensão de etiologia renovascular. É valido fazermos uma observação, a primeira é sobre a hipocalemia devido ao uso de diuréticos tiazídicos, ao contrário do caso apresentado onde a paciente já faz uso crônico, ela geralmente surge logo após a introdução da medicação, nas primeiras 4 a 6 semanas. Assim, numa paciente com hipertensão resistente associada a hipocalemia severa, nossa primeira hipótese é o hiperaldosteronismo primário, apresentado na alternativa A.

Answer 14

Letra "A" - Hidroclorotiazida e inibidor da ECA Temos um homem de 35 anos de idade que ao seu atendimento é verificada uma PA = 170×100 mmHg, referindo ainda uma manutenção da elevação da pressão arterial registrada em pelo menos duas outras ocasiões. Então, pela Diretriz Brasileira já estaríamos autorizados a dar o diagnóstico de HAS. Diante desses níveis pressóricos podemos classificá-lo como HAS estágio 2 (PAS entre 160 – 179 e/ou PAD entre 100 – 109), assim, ele já teria indicação de iniciar o tratamento com 2 medicações anti-hipertensivas, dando preferência à drogas de primeira linha (IECA, BRA 2, diurético tiazídico e bloqueador de canal de cálcio), o que podemos encontrar na alternativa A.

Answer 15

Letra "E" - Metildopa Questão bem objetiva nos questiona sobre a droga anti-hipertensiva de escolha na gestação. Sabemos que a classe utilizada preferencialmente na gravidez é a dos agonistas alfa-2-adrenérgicos, sendo o representante escolhido a metildopa (alternativa E), principalmente devido ao seu perfil de segurança.

Answer 16

Letra "E" - Ramipril Diante de um paciente hipertenso, diabético e com nefropatia (expressa por proteinúria) devemos indicar como primeira opção terapêutica os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 (BRA 2), que vão agir vasodilatando a arteríola glomerular eferente e assim vão acabar diminuindo a pressão intraglomerular, diminuindo consequentemente a proteinúria, assumindo assim um efeito nefroprotetor. Assim, a única opção que aborda um medicamento da classe dos IECA é o ramipril, alternativa E.

Answer 17

Letra "D" - Doença de Adison (IAdrenal primária (sem Saldosterona): Hipotensão, Hiponatremia euvolêmica; Hipercalemia) Hiperaldo: HAS + Hipocalemia Sínd. Cushimg: CE FeocromocitoMa: HAS + Metanefrinas urinárias Hipo/Hipertireoidismo: HAS (PAD/PAS)

Answer 18

Letra "C" - 1 e 4 1) Os pacientes portadores de hipertensão mascarada apresentam risco de desenvolver lesões em órgãos-alvo de modo semelhante aos pacientes hipertensos. 4) A “pseudo-hipertensão”, que está associada ao processo aterosclerótico em idosos, pode ser detectada pela manobra de Osler. 1. Verdadeiro. Os pacientes com hipertensão mascarada são pacientes hipertensos e, portanto, possuem igual risco de loa. 2. Falso. Os pacientes portadores de hipertensão do avental branco, por outro lado, têm risco cardiovascular intermediário entre pré e hipertensos. 3. Falso. Principalmente na população idosa, na qual a hipertensão sistólica isolada é mais comum, ela representa sim fator de risco cardiovascular. 4. Verdadeiro. Com a idade ocorre o aumento da rigidez dos vasos, com redução das fibras elásticas e aumento do colágeno, mas se o processo for mais acentuado, seja pela calcificação da camada média da artéria ou por aterosclerose, haverá dificuldade em comprimir essa artéria com a insuflação do manguito e a pressão verificada será maior do que a intra-arterial. O diagnóstico de pseudo-hipertensão, presente em muitos pacientes idosos, pode ser esclarecido com manobras simples, a manobra de Osler. Tal manobra consiste em inflar o manguito até que ultrapasse a pressão sistólica. Caso a artéria braquial ou radial do membro em que está sendo insuflado o manguito permaneça palpável, considera-se Osler positivo. Se não for mais palpada, significa que colapsou e, portanto, considera-se Osler negativo. A positividade da manobra indica que o vaso é rígido e existe a possibilidade de estarmos diante de um caso de pseudo-hipertensão.

Answer 19

Letra "D" - a intensidade de redução da pressão arterial. Para redução do risco cardiovascular global, o mais importante é a redução absoluta na pressão arterial, desde que se tome cuidado com a polifarmácia e com a interação entre diferentes classes medicamentosas, com aumento do risco da toxicidade e efeitos colaterais. Mas cuidado, em populações mais vulneráveis, como idosos, portadores de múltiplas comorbidades e pessoas com expectativa de vida menor que 10 anos, a busca de níveis mais baixos da PA pode resultar em piores desfechos.

Answer 20

Letra "E" - hidroclorotiazida em dose baixa + atenolol. Betabloqueadores e diuréticos tiazídicos tem efeito deletério no metabolismo glicídico e lipídico, logo a associação das duas classes não é recomendada em pacientes diabéticos, dislipidêmicos e portadores de síndrome metabólica.

Answer 21

Letra "D" - Betabloqueadores - Tosse seca, alteração de paladar e, mais raramente, reações de hipersensibilidade, com erupção cutânea e edema angioneurótico. Em indivíduos com insuficiência renal crônica, podem eventualmente, agravar a hiperpotassemia. Em pessoas com hipertensão renovascular bilateral ou unilateral associada a rim único, podem promover redução da filtração glomerular com aumento dos níveis séricos da ureia e creatinina. Seu uso em pessoas com função renal reduzida pode causar aumentode até 30% da creatinina, mas, a longo prazo, prepondera seu efeito nefroprotetor. Esses efeitos colaterais descritos na alternativa representam os paraefeitos dos IECA e não dos betabloqueadores. As demais alternativas são verdadeiras e vamos aprender com elas, vale até a pena reler.

Answer 22

Letra "B" - O edema de membros inferiores secundário ao bloqueador do canal de cálcio responde bem ao tratamento com diuréticos. Para aprender com a questão. Durante a gestação, poucas drogas podem ser utilizadas. Daí o uso rotineiro de hidralazina e metildopa nessa população, estando os IECA e BRA contraindicados devido ao risco de malformações fetais. O edema dos membros inferiores causado pelo bloqueador dos canais de cálcio não é responsivo ao tratamento diurético, mas pode ser evitado administrando-se a medicação à noite. Deve-se ter muito cuidado com a associação entre digitálicos e distúrbios do potássio, que pode predispor a arritmias, devendo-se evitar o uso conjunto de medicações que alterem os níveis séricos do potássio. Como os betabloqueadores podem causar broncoespasmo e têm efeito cronotrópico negativo, opta-se por restringir seu uso na população com doença pulmonar obstrutiva e bloqueio atrioventricular.

Answer 23

Letra "C" - A bolsa de borracha do manguito deve possuir largura correspondente a 40% da circunferência do braço AFERIR A PARTIR DOS 3a PERCENTIL DE PESO NÃO! \<3a: AFERIR EM DECÚBITO DORSAL A respeito da hipertensão arterial em pediatria, seguem as assertivas. ALTERNATIVA A – INCORRETA: A pressão arterial deve ser aferida na consulta de rotina ambulatorial, a partir dos três anos de idade. ALTERNATIVA B – INCORRETA: O peso não entra na determinação dos percentis de PA. ALTERNATIVA C – CORRETA: Assertiva condizente ao tamanho do manguito utilizado na aferição da PA de crianças e adolescentes. ALTERNATIVA D – INCORRETA: A TC de crânio não é um exame complementar solicitado na investigação inicial de pacientes com HAS. ALTERNATIVA E – INCORRETA: A posição sentada, com o braço (preferencialmente o direito) sustentado, mantendo a fossa cubital ao nível do coração, está indicada aos pacientes maiores de três anos. Nos menores de três anos, a aferição é realizada em decúbito dorsal.