Cardio Flashcards
Supra ST - Causas:
-Pericardite; -HVE; -Aneurisma crônico de VE; -Hiperpotassemia.
(USP-SP 2020 ACESSO DIRETO) - Homem de 68 anos de idade, fumante 30 maços-ano, tem doença renal crônica em programação de diálise. Chega ao Pronto Socorro com história de mal estar e náuseas há 40min. Apresenta PA de 150x100mmHg, sem outras alterações no exame clínico. Feito o eletrocardiograma a seguir. Qual é o diagnóstico?
A) Infarto agudo do miocárdio
B) Hipercalemia
C) Hipercalcemia
D) Bloqueio de ramo esquerdo
Letra “A” - IAM
BRE: QRS ALARGADO
ALTERAÇÃO RECÍPROCA DE ST: SUPRA EM DERIVAÇÕES CONTÍGUAS + DERIVAÇÕES EM PAREDES OPOSTAS - INFRAS: SUGERE MUITO IAMCSST
Questão que traz paciente de 68 anos, renal crônico em programação de diálise, fumante (30 maços-ano), com história de mal estar e náusea. Após realização de eletrocardiograma, é observada a presença de supra-ST em DII, DIII e aVF, ou seja, em parede inferior. Além disso, é possível identificar infra-ST em DI, aVL, V1 a V3 e supra-ST em V5 e V6. Vale lembrar que pacientes idosos e com comorbidades, podem apresentar sintomatologia atípica para infarto agudo do miocárdio, como náuseas e mal estar geral. Além disso, o paciente da questão apresenta fatores de risco para doença arterial coronariana. Sendo assim, diante do exposto, fica claro que o melhor diagnóstico seria o de infarto agudo do miocárdio com supra-ST (IAMCSST), de parede inferolateral. É importante frisar que a presença de supra no segmento ST pode ser identificada em diversos casos clínicos, como distúrbios hidroeletrolíticos e bloqueio de ramo esquerdo. Entretanto, a questão aborda paciente apresentando alteração recíproca de ST, caracterizada pelo infradesnivelamento desse segmento, na parede oposta àquela que está infartando. Portanto, foi observado supra-ST em parede inferior e infra-ST nas paredes lateral alta (DI a aVL) e antero-septal (V1 a V3). ALTERNATIVA A – CORRETA. A título de conhecimento, sobre as outras assertivas: Na hipercalemia, além do supra-ST, em geral, encontram-se outras alterações ao ECG, como a onda T hiperaguda e achatamento ou desaparecimento da onda P, antes do supra; O paciente em questão não apresenta cenário clínico compatível com hipercalcemia; Para fechar diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo, é necessário alargamento do complexo QRS.
