Derrame pleural

Question 1

Quais os exames do líquido pleural mais importantes para decisão de drenagem na suspeita de um Empiema (02)

Answer 1

DemPiema - DP: -pH; -DHL.

Question 2

(USP-SP 2017 ACESSO DIRETO) - Mulher de 49 anos de idade, natural e procedente de SP, foi internada por dispneia com piora progressiva há dois meses, febre interminente de 38°C é perda de peso de 10 kg no mesmo período. Refere ser diabética em uso de metformina. Nega tabagismo e alcoolismo. Ao exame clínico: frequência respiratória: 28 ipm, FC: 93 bpm, PA: 112x68 mmHg. Murmúrio Vesicular presente bilateralmente e diminuído em terço inferior à esquerda. Signorelli positivo e presença de egofonia em terço médio. Saturação de oxigênio: 94%. O restante do exame clínico está sem alterações. Exames laboratoriais a seguir. O Qual é o diagnóstico do derrame pleural e o agente etiológico provável:

A) Transudato por criptococo

B) Exsudato por mesotelioma pleural

C) Transudato por pleurite lúpica

D) Exsudato por tuberculose

Answer 2

Letra “D” - Exsudato por tuberculose

Sind. febril arrastada + perda de peso (10kg)

Signorelli +: macicez à percussão

Egofonia: som anasalado qd o paciente fala (DP)

Critérios de Light: exsudato

• PtP/PtS>0,5 ou PtP>2,5
• DHLp/DHLs>0,6
• DHLp>2/3 LSNs ou DHLp>0,45LSNs
• ColesterolP>45

Exsudato+predomínio LinfoMono+ADA>40: TB (EmLA)

Question 3

(SES-PE 2015 ACESSO DIRETO) - Um homem de 47 anos chega à enfermaria com derrame pleural. Na avaliação laboratorial desse líquido, ele apresenta uma dosagem de Adenosina Deaminase (ADA) com valor de 46 UI/L. Qual das alternativas abaixo NÃO apresentaria esse resultado do ADA no líquido pleural?

A) Derrame pleural por insuficiência cardíaca

B) Tuberculose pleural

C) Empiema

D) Derrame pleural secundário a um linfoma

E) Derrame pleural devido à artrite reumatoide

Answer 3

Letra “A” - Derrame pleural por insuficiência cardíaca

TB: EmLA:

Exsudato + mono-linfocitário + ADA>40: Tto empírico TB pleural

Exsudato (ADA aumentado):

• TB pleural;
• EMPIEMA;
• LINFOMA;
• AR.

TRANSUDATO:

-IC.

A Adenosina Deaminase (ADA) é uma enzima envolvida no metabolismo de purinas, que está presente em grande quantidade em linfócitos e monócitos ativados. Por essa razão, a presença de valores elevados dessa proteína (acima de 40 – 60 UI/L) em líquido pleural, é um parâmetro diagnóstico de tuberculose pleural, servindo como indicador para tratamento empírico. Entretanto, esse exame pode estar elevado em outras situações que cursem com derrame pleural do tipo exsudato. Dentre as assertivas apresentadas, aquela que não evolui com exsudato está presente na ALTERNATIVA A, visto que o derrame pleural da insuficiência cardíaca é transudativo.