T8. Parálisis facial. Lesiones traumáticas Flashcards
¿De qué par craneal son + frec las parálisis?
VII
Etiología + frec de parálisis periférica del facial
idiopática/de Bell (a frígore)
Zonas del recorrido intracraneal del VII
supranuclear
nuclear
infranuclear (varios segmentos)
tractos supranucleares del VII y relación con zonas cara
parte sup cara: cruzados y directos
parte inf: sólo cruzados
núcleos del facial
motor
salivar superior
lácrimo-muco-nasal
sensorial gustativo (sensibilidad 2/3 ant)
¿Qué es un facial dehisciente?
que no está totalmente recubierto por el conducto de Falopio
Zonas del conducto de Falopio y ramas del facial
- segmento laberíntico: n petroso superf mayor y n petroso superf menor
- seg timpánico
- seg mastoideo: rama para músculo estapedio, cuerda del tímpano, rama hacia pabellón auditivo
¿Qué inerva el n petroso superficial mayor?
glándula lacrimal (parasimp)
¿Qué inerva el n petroso superficial menor?
glándula parótida (parasimp)
¿Qué inerva la cuerda del tímpano?
- gl submaxilares (parasimp)
- 2/3 ant lengua (sensibilidad)
¿Qué es la “pata de ganso”?
ramificación del facial entre los lóbuloas superf y profundo de la parótida
Causas parálisis centrales
vasculares
tumorales
degenerativas
Def parálisis periféricas
lesión del nervio después de su salida por el ángulo pontocerebeloso
fisiopatología parálisis de Bell
neuritis viral- edema- axones chocan- se lesionan
Clínica parálisis de Melkersson-Rosenthal
parálisis facial recidivante
edema facial
lengua escrotal
Síndrome de Ramsay-Hunt
infección del ganglio geniculado por el virus herpes zóster.
parálisis + dolor intenso en oído + vesículas en zona de Ramsay Hunt
(tímpano intacto)
zona de Ramsay -Hunt
concha y CAE
¿Qué parte de la cara se afecta en la parálisis central?
Zona inferior (contralateral a la lesión) (parálisis boca)
¿Qué parte de la cara se afecta en la parálisis periférica?
Zonas inferior y superior (homolaterales a la lesión) (párpado y boca)
Clínica parálisis periférica
debilidad y dificultad movilidad hemicara (horas/días)
dolor en hemicara
disminución lágrima/saliva
hipoestesia en área de Ramsay - Hunt
hipogeusia
algiacusia
desaparece surco nasogeniano y desciende comisura labial
def hipogeusia e implicaciones
menor sensibilidad al gusto
indica afectación de la cuerda del tímpano
def algiacusia e implicaciones
molestia por sonidos intensos.
indica afectación de la rama que inerva al músc del estribo
Signo de Bell
vemos la esclerótica al cerrar el ojo
Signo de Pitres
boca se desvía hacia el lado sano
Tests para establecer la topografía de la lesión en parálisis facial
test Schirmer reflejos músc estribo (gustometría) (sialometría) Sensibilidad en el área de Ramsay-Hunt
Test de Schirmer
si hay + de 15 mm de diferencia entre papeles de ambos ojos decimos que es positivo y lesión está por encima del ganglio geniculado
¿Qué mide la escala de House- Brackmann?
intensidad de la parálisis (según clínica)
Tto parálisis facial
-(etiológico)
-médico:
+prednisona
+vitamina B
+protección ocular
+(aciclovir)
+fisioterapia facial
-qx
+descompresión del facial
+sutura término terminal
+anastomosis con otros pares craneales
+tto protección ocular (tarsorrafia o peso)
secuelas parálisis facial
- no recuperación (total o parcial)
- reinervación anómala
tipos de fracturas de peñasco y asociación a afectación de VII
- longitudinales (80%), afectación VII en 15-20%
- transversales (15%): afectación VII em 45-50%
- mixtas (mal pronóstico)
¿Qué prueba nos permite conocer la intensidad y evolución de una parálisis facial?
Electromiografía
¿Qué prueba nos permite conocer el pronóstico de una parálisis facial?
Electroneuronografía
