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Otorrinolaringología > T10. Exploración de la función vestibular > Flashcards

T10. Exploración de la función vestibular Flashcards

1
Q

Definición de vértigo

A

Falsa sensación de movimiento que puede llevar a inestabilidad o caídas

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Q

¿El vértigo es una enfermedad o un síntoma?

A

Síntoma

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3
Q

Trípode del equilibrio

A

Aparato visual
Aparato vestibular (parte posterior del laberinto)
Sistema propioceptivo

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4
Q

Anatomía del aparato vestibular

A

Laberinto anterior: cóclea –> audición. Dentro del peñasco
Laberinto posterior:
* Conductos semicirculares –> movimientos angulares
* Sáculo y utrículo –> movimientos lineales

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5
Q

Vía del equilibrio (primera neurona, segunda y centros superiores)

A

Primera neurona: ganglio de Scarpa
Segunda neurona: núcleos vestibulares
Vías a los centros superiores
Corteza auditiva

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6
Q

Vías principales del equilibrio a los centros superiores

A 
Vestíbulo espinales
Vestíbulo oculomotoras
Vestíbulo parasimpáticas
Vestíbulo vestibulares
Vías cerebelosas
Conexiones corticales
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7
Q

Trayecto vestíbulo espinal

A

Desde aparato vestibular a asta anterior de la médula

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8
Q

Trayecto vest. oculomotor

A

Conexión de aparato vestibular con núcleos oculomotores. Explican nistagmo

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9
Q

Trayecto vestíbulo parasimpático

A

Conexión de aparato vestibular con núcleos parasimpáticos. Explican las reacciones vegetativas

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10
Q

Vías vestíbulo-vestibulares

A

Permiten el feedback

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11
Q

Conexiones corticales

A

Importantes para elaborar el programa motor encargado de resituar nuestro cuerpo en el espacio y mantener el equilibrio.

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12
Q

Tipos de vértigo y áreas que que ven afectadas en cada uno.

A

Periférico. Afectación de órganos terminales, tras ángulo pontocerebeloso.
Central. De nervio vestibular tras ángulo pontocerebeloso hasta centros corticales
Mixto (**considerado por algunos como periférico). En una zona intermedia.

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13
Q

Diagnóstico diferencial entre periférico y central (PREGUNTA IMPORTANTE)

A

PERIFÉRICO: brusco, breve, rápida recuperación, sx vegetativos severos, sensación de rotación con desequilibrio leve, frecuente hipoacusia y sx neurológica rara
CENTRAL: progresivo, prolongado, recuperación lenta, sin apenas sx vegetativa, sensación de inestabilidad o variable con importante desequilibrio, hipoacusia rara, sx neurológicos habituales

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14
Q

¿Qué debemos buscar en HC cuando exploramos el vértigo?

A

Inicio y duración, presencia/ausencia de sx vegetativos con o sin hipoacusia.

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15
Q

¿Qué es la osciloscopia? ¿De qué tipo de vértigo es característico?

A

Sensación de que todo se mueve arriba y abajo. Aparece en vértigo CENTRAL

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16
Q

Métodos de exploración básica de oído en vértigo

A

Otoscopia y audiometría para descartar lesiones a nivel del oído medio o hipoacusia.

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17
Q

Exploración neurológica básica en vértigo

A

Alteración de los pares craneales especialmente para distinguir periférico de central. Importante la sensibilidad corneal (V) y el cerebelo

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18
Q

Cuando un laberinto está hipofuncionante y le mandamos al paciente cerrar los ojos, ¿hacia qué lado se cae?

A

Hacia el lado hipofuncionante

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19
Q

Cuando un laberinto está hiperfuncionante y le mandamos al paciente cerrar los ojos, ¿hacia qué lado se cae?

A

Hacia el lado sano

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20
Q

Definición de nistagmo

A

Movimientos oculares involuntarios producido por daño a nivel periférico o bien central, con características diferentes según su origen.

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21
Q

¿Por qué hay nistagmo de origen periférico?

A

Por función asimétrica de los laberintos.

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22
Q

En el nistagmo por vértigo de origen periférico con laberinto hipofuncionante, ¿hacia dónde se dirige el nistagmo?

A

Su fase rápida o de corrección central (visible y que caracteriza al nistagmo) se dirige hacia el lado sano.
Su fase lenta, laberíntica o vestibular (no perceptible) se dirige hacia el lado enfermo.

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23
Q

¿Qué diferencia al nistagmo congénito del producido por vértigo?

A

En el congénito no se ven las fases

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24
Q

¿Cuáles son los signos espontáneos en la exploración vestibular?

A

Desviaciones corporales. Visibles mediante prueba de Romberg, Unterberguer y Babinski-Well.
Desviaciones segmentarias.
Nistagmo. Bien a ojo desnudo o con gafas de Frenzel

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25
Q

Si un paciente realizándole el Romberg se cae tras un período de latencia, ¿a qué tipo de vértigo orienta? ¿Hacia qué lado cae?

A

Periférico. Cae hacia el lado hipofuncionante

26
Q

Si un paciente realizándole el Romberg se cae inmediatamente hacia cualquier lado tras cerrar los ojos, ¿a qué tipo de vértigo orienta?

A

Central

27
Q

En qué consiste la prueba de Unterberguer. Cuándo es positiva

A

Mandar caminar al paciente con los ojos cerrados.

Gira sobre sí mismo en un ángulo >45º hacia el lado hipofuncionante en VP

28
Q

En qué consiste la prueba de Babinski-Weill.

A

Mandar caminar al paciente hacia delante y atrás.

Es positivo cuando se desplaza hacia el lado hipofuncionante describiendo una marcha en estrella.

29
Q

Indicaciones de la prueba de los brazos extendidos. Cuándo es positiva.

A

Pacientes con afectación del aparato locomotor o vértigo muy grave y no se pueden poner de pie. Es positiva cuando los brazos se desplazan hacia el lado hipofuncionante.

30
Q

Métodos de explotación del nistagmo

A

A ojo descubiertos –> Falsos negativos en vértigos periféricos por desaparición del nistagmo con fijación de la mirada
Con gafas de Frenzel –> no permiten fijación de la mirada y efecto lupa.

31
Q

Diagnóstico diferencial entre nistagmo central y periférico

A

PERIFÉRICO: horizontal o rotatorio, dirección constante y disminuye o desaparece con la fijación de la mirada
CENTRAL: habitualmente vertical aunque puede ser variable, con dirección variable y no disminuye con la fijación.

32
Q

Cuáles son los signos provocados en la exploración vestibular.

A

Head shaking test (test de agitación cefálica) y test de Halmagyi (test de impulso cefálico/VHIT)

33
Q

En qué consiste el test de agitación cefálica.

A

Estimulación del conducto semicircular horizontal mediante movimiento rápido de la cabeza en plano horizontal. Aparece nistagmo en el momento en el que paramos.

34
Q

En qué consiste el test de Halmagyi.

A

Desplazamiento lento de la cabeza con paciente viendo a un punto fijo. Nos fijamos en si hay sacadas correctoras al girar la cabeza hacia el lado enfermo.

35
Q

¿Hacia dónde se dirigen las sacadas correctoras en el Test de Halmagyi si uno de los laberintos está dañado?

A

Hacia el lado sano.

36
Q

¿Qué pasa en el VHIT si un paciente tiene daño laberíntico a nivel bilateral?

A

Hay sacadas correctoras hacia los dos lados en función de hacia qué lado se gire la cabeza.

37
Q

En qué consiste la prueba de la fístula.

A

A través de la inyección de presión en CAE se observa si produce nistagmo y vértigo por existencia de una fístula entre oído medio e interno.

38
Q

Indicación de la prueba de la fístula

A

En sospecha de colesteatoma

39
Q

¿Qué es el síndrome armónico de Barré?

A

Cuadro agudo de vértigo en el que las desviaciones corporales y el nistagmo se producen en sentidos opuestos. Ocurre en todos los VP donde hay hipofunción del laberinto.

40
Q

¿Las pruebas instrumentales manifiestan signos espontáneos o provocados?

A

Provocados

41
Q

Qué pruebas instrumentales se utilizan para la exploración de la función vestibular.

A

Electronistagmografía (desuso prácticamente). Nistagmo por cambios de T en la endolinfa.
Videonistagmografía
Potenciales miogénicos vestibulares
VHIT

42
Q

Tipos de videonistagmografía

A

Prueba de Cows y prueba rotatoria.

43
Q

Qué permite explorar el Cows.

A

El conducto semicircular horizontal de los laberintos izquierdo y derecho por separado con el paciente sentado con la cabeza en flexión 60º y con el oído a estudiar hacia arriba.
Por tanto, también permite explorar la función del nervio vestibular superior.

44
Q

V o F: lo normal en la prueba de Cows es que no se produzca el nistagmo.

A

FALSO

45
Q

¿Qué provoca el estímulo frío en el laberinto?

A

Aumento de densidad de la endolinfa y desplazamiento hacia abajo de la misma –> Nistagmo hacia el lado contrario

46
Q

¿Qué provoca el estímulo caliente en el laberinto?

A

Disminución de la densidad de la endolinfa y desplazamiento hacia arriba de la misma –> Nistagmo mismo lado

47
Q

Cómo diferenciar hacia qué lado va el nistagmo en videonistagmografía.

A

Cuando la fase rápida va hacia arriba el nistagmo es derecho.
Cuando la fase rápida va hacia abajo es nistagmo izquierdo.

48
Q

Diferencias y semejanzas entre la prueba rotatoria y el Cows

A

La prueba rotatoria no permite estudiar los laberintos por separado.
Ambas estudian el conducto semicircular horizontal y el nervio vestibular superior.

49
Q

Qué es el VEMPS.

A

Estudio del reflejo vestibulocervical (vehiculizado por el nervio vestibular inferior), que se activa con la estimulación acústica en el sáculo.

50
Q

Qué mide el VEMPS y cuándo es patológico

A

Integridad del sáculo y del nervio vestibular inferior. Cuando hay una diferencia >35% de amplitud entre los dos lados hay una alteración a estos niveles.

51
Q

Qué mide el VHIT

A

La integridad del nervio vestibular superior

52
Q

¿Por qué dos pruebas se compone el VHIT?

A

Por la medición de la ganancia del reflejo vestíbuloocular y la presencia o ausencia de sacadas correctoras.

53
Q

Si el VHIT es normal, qué tipo de vértigo se espera encontrar.

A

Central

54
Q

Si VHIT es patológico, lleva a pensar en un vértigo …

A

Periférico

55
Q

Qué pruebas se emplean en el análisis y registro del equilibrio.

A

Craneotopografía (casi en desuso)

Posturografía dinámica

56
Q

En qué consiste la craneotopografía

A

Registro gráfico del Romberg y del Unterberguer. Es una imagen especular.

57
Q

Estudio del equilibrio en posturografía dinámica

A

Se pone al paciente sobre una plataforma que se irá moviendo de menor a mayor intensidad (más complicado mantenerse en pie) para eliminar el componente propioceptivo.
Permite estudiar de forma global la función del equilibrio.

58
Q

¿Para qué nos sirve esta prueba además de la detección de alteraciones en el equilibrio?

A

Para detectar simuladores, en caso de que las últimas pruebas sean mejores que las primeras y para rehabilitar la función vestibular.

59
Q

Pruebas imprescindibles en el diagnóstico diferencial del síndrome vestibular agudo (PROTOCOLO HINTS)

A

Head impulse test (Halmagyi o VHIT)
Exploración del nistagmo
Cover test o Stew test. Ojos alineados en plano VERTICAL

60
Q

Signos de alarma en síndrome vestibular agudo.

A

VHIT normal
Nistagmo de dirección cambiante
Desviación en Skew

61
Q

V o F: las pruebas HINTS son más sensibles que la RM para la detección de un ACV agudo en las primeras 48h.

A

Verdadero.

Otorrinolaringología (24 decks)

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