T30. Patología de las glándulas salivales Flashcards
Glándulas salivales mayores y sus respectivos conductos. Porcentaje de saliva que segregan.
G. parótida. Stenon.
G. submaxilar. Wharton.
Entre las dos anteriores segregan el 90% de la
saliva.
G. sublinguales. Conductos variables. 5% de la saliva
El 5% restante es producida por las gl menores.
Componentes destacados de la saliva
Flujo alcalino
IgA
Lisozima
Peroxidasa
Funciones de la saliva
Prevención de la caries dental (IgA, lisozimas y peroxidasas)
Protección de la mucosa ante desecación
Favorecimiento de la deglución y la digestión
Tipos de glándulas salivales según sus secreciones.
Serosas –> parótida
Mucosas –> submaxilar
Mixtas
¿Qué es la sialoadenitis aguda?
Inflamación de una glándula salivar mayor (hab parótida y submaxilar).
Causas de la sialoadenitis aguda
Deshidratación, toma de medicamentos (antihistamínicos o diuréticos)
Edad de aparición de la sialoadenitis aguda
Personas mayores.
Diferencia entre sialoadenitis aguda vírica y sialoadenitis aguda bacteriana
La vírica habitualmente es bilateral y la bacteriana es unilateral con pus en el conducto de la glándula infectada.
Tratamiento de la sialoadenitis aguda
Tratamiento de la causa (antibióticos o tratamiento sintomático) + masaje glandular.
¿Qué es la sialoadenitis crónica recurrente?
Inflamación recurrente casi siempre presente con el reflejo de Pavlov.
Evolución de la sialoadenitis crónica recurrente.
Sin tratamiento evoluciona hacia la pérdida de función de la glándula.
Edad de aparición de la sialoadenitis crónica recurrente.
Edad pediátrica.
Tratamiento de la sialoadenitis crónica recurrente.
Antiinflamatorios, buena hidratación, uso de sialogogos + masaje glandular.
¿Qué es la parotiditis viral?
Sialoadenitis vírica bilateral producida por el paramixovirus. Es endémica.
Complicaciones de la parotiditis
Orquitis –> infertilidad, cofosis unilateral.
Tratamiento y prevención de la parotiditis.
Tratamiento sintomático. La prevención se realiza mediante la vacunación.
¿Qué es la sialolitiasis?
Presencia de cálculos a nivel de los conductos excretores de las gl. salivales.
¿Qué glándula se afecta más en la sialolitiasis?
Gl submaxilar
Características del cálculo en el conducto de Wharton.
Radiopaco, cristales de hidroxiapatita.
Características del cálculo en el conducto de Stenon
Radiolúcido
Diagnóstico de sospecha de la sialolitiasis
Clínico: el reflejo de Pavlov se produce la hinchazón de la glándula afecta debido al obstáculo. La inflamación desaparece si la saliva puede salvar el obstáculo y vaciarse.
Diagnóstico de confirmación de la sialolitiasis
Palpación del cálculo en conducto de Wharton.
Factores de riesgo para la formación de un cálculo en las gl salivales
Todo lo que produce desecación o favorece el depósito de sales de calcio en la glándula
Tratamiento de la sialolitiasis
Antibióticos y sialogogos para poder expulsar el cálculo.
Si no se resuelve, cirugía mediante sialoendoscopia
Contraindicaciones de la sialoendoscopia
Inflamación aguda de la glándula y dificultades técnicas.
Manifestaciones típicas del síndrome de Sjögren.
Enfermedad AI: Xerostomía + xeroftalmia
V o F: El Sjögren es más frecuente en varones.
FALSO
Diagnóstico de presunción de Sx Sjögren.
Clínica + determinación analítica de ANA y ANCA o factor reumatoide.
Diagnóstico de confirmación en el Sx Sjögren
Biopsia de una glándula salival menor: infiltrado linfocítico, atrofia acinar, hipertrofia ductal y metaplasia escamosa.
Posible evolución del Sjögren
Linfoma no Hodkin
Causas locales de xerostomía.
Radioterapia Sialoadenitis crónica Cirugía Sección de cuerda del tímpano Insuficiencia respiratoria nasal
Causas sistémicas de xerostomía
Sjögren Diabetes Deshidratación Infección Estrés
Causas medicamentosas de xerostomía
Antihistamínicos Antiepilépticos Antihipertensivos y diuréticos Psicotropos Analgésicos
Síntomas de la xerostomía.
Boca seca Lengua áspera y rugosa Glositis, mucositis, gingivitis Caries Disfagia Candidiasis
Manejo de la caries en los pacientes que se van a someter a radioterapia.
Buena higiene dental + flúor de forma habitual
Tratamiento de la xerostomía
- Tratamiento de la causa
- Saliva artificial, de manera inmediata
- Sialogogos (pilocarpina es el que más produce saliva)
Síntoma principal de ptialismo
Hipersialorrea
Causas inflamatorias de ptialismo
Estomatitis y rabia
Causas endocrinas del ptialismo
Embarazo y Graves
Causas neuropsiquiátricas del ptialismo
Epilepsia, Párkinson, parálisis cerebral, histeria
Drogas implicadas en etiología del ptialismo
Mercurio, yodo, pilocarpina
¿Qué es la sialosis o sialoadenosis?
Agrandamiento del parénquima progresivo, independiente del reflejo de Pavlov. Consiste en una hipertrofia de las células acinares por infiltrado adiposo.
¿En qué pacientes es típica la sialosis o sialoadenosis?
Obesos y alcohólicos
¿Qué frecuencia tienen los tumores de las glándulas salivales dentro de los tumores de cabeza y cuello?
6%
¿Qué variante/s histológica/s presentan los tumores de glándulas salivales?
Hay mayor diversidad histológica.
En las gl salivales mayores son habitualmente benignos.
En las gl salivales menores son habitualmente malignos
¿En qué glándula es más frecuente que se produzca un tumor?
Parótida –> sublingual + menores –> submaxilar
Clínica de los tumores parotídeos en función del lóbulo afecto.
Habitualmente asintomáticos.
Lóbulo superficial. Tumefacción facial
Lóbulo profundo. Crecimiento hacia orofaringe que rechaza la amígdala hacia la línea media
Si hay crecimiento rápido o parálisis facial es presuntamente maligno
Clínica de los tumores en la gl submaxilar
Dolor en triángulo submandibular por obstrucción del c de Wharton
Clínica y localización de los tumores en las gl salivares menores
Tumoraciones lisas o ulceradas. Localización habitual: velo del paladar.
Diagnóstico de los tumores de las glándulas salivales
Mediante PAAF, algunas veces se completa con otras PC
V o F: es poco habitual la biopsia en el diagnóstico de los tumores de gl salivales
VERDADERO
¿Cuál es el tumor de la glándula parótida más frecuente?
Adenoma pleomorfo
Histología del adenoma pleomorfo. ¿Benigno/maligno?
Hay todo tipo de tejido, con consistencia variable. Carácter benigno
Edad de aparición del adenoma pleomorfo y sexo más frecuentemente afectado
40-60 años, mujeres
Tratamiento del adenoma pleomorfo
El tratamiento es quirúrgico. Si se rechaza la cirugía hay posible malignización.
Características del cistoadenoma pleomorfo o tumor de Whartin.
Tumor linfoide con proyecciones hacia los espacios quísticos. Carácter benigno. No dolorosa y crecimiento lento.
Tratamiento del tumor de Whartin.
Cirugía.
Diagnóstico en la actualidad del tumor de Whartin.
Caracterización por anatomopatólogo (antes PET)
¿Cuál es el único tumor parotídeo que capta radionúclido en PET?
Cistadenoma pleomorfo (Whartin)
¿Cuál es el tumor maligno más frecuente en las glándulas salivales?
Carcinoma mucoepidermoide.
¿De qué depende el grado del carcinoma mucoepidermoide?
De la proporción de células mucoides y epidermoides.
Edad de aparición de carcinoma mucoepidermoide.
30-50 años
Características del carcinoma adenoide quístico.
Crece lentamente pero de modo maligno en los conductos de las glándulas. Extensión neural y perineural.
Glándulas donde asienta más frecuentemente el carcinoma adenoide quístico.
Submaxilar y gl salivales menores
Edad de aparición del carcinoma adenoide quístico
50 años
Supervivencia a medio y largo plazo en carcinoma adenoide quístico
SV AMP: Gran supervivencia (75%)
SV ALP: Poca supervivencia (13%)
Localización más frecuente en adenocarcinoma en gl salivales
Parótida y glándulas menores
Manifestación clínica frecuente asociada a adenocarcinoma en gl salivales
Parálisis facial
Pronóstico del adenocarcinoma en gl salivales
Muy malo
V o F: El carcinosarcoma es un tumor muy infrecuente y de mal pronóstico
verdadero
El adenoma monoformo asienta con más frecuencia sobre la glándula ________
Parótida
